引用本文： 冯思嘉, 刘玮, 邹杨成, 徐洁. 急性特发性黄斑病变1例. 中华眼底病杂志, 2024, 40(10): 798-799. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20240407-00134 复制
患者女，34岁。因左眼视物模糊1周于2022年1月24日到陆军军医大学大坪医院眼科就诊。既往身体健康，否认其他全身系统性疾病史。发病前1周有发热病史，未接受任何诊治。眼科检查：右眼、左眼最佳矫正视力（BCVA）分别为1.0、0.5。右眼、左眼眼压分别为15.8、18.0 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。双眼眼前节检查未见明显异常。眼底检查，左眼黄斑中心凹上方片状黄白色病灶（图1A）。光相干断层扫描（OCT）检查，左眼黄斑中心凹上方视网膜增厚，神经上皮层局限性圆顶状脱离伴视网膜下液，其下腔隙内片状强反射物质，椭圆体带和嵌合体带缺失，视网膜色素上皮（RPE）层增厚、反射增强，脉络膜增厚（图1B）。OCT血管成像（OCTA）检查，左眼视网膜病灶处斑片状弱信号（图1C）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查，左眼早期拱环及上方一片状强荧光灶（图1D）；晚期病灶荧光增强呈“湖泊样”荧光素积存（图1E）。吲哚青绿血管造影（ICGA）检查，左眼病灶呈持续的弱荧光，病灶边缘强荧光晕（图1F）。右眼眼底检查未见明显异常。诊断：左眼急性特发性黄斑病变（AIM）。未给予患者任何治疗，随访观察。6个月后患者于我院复查，左眼BCVA 1.0。OCT检查，左眼黄斑中心凹处神经上皮层脱离消失、视网膜下液吸收，病灶处椭圆体带和嵌合体带结构完全恢复，RPE层欠平整（图2A）。OCTA检查，左眼病灶处的脉络膜毛细血管结构几乎恢复到正常外观（图2B）。
图1
急性特发性黄斑病变患者初诊时左眼眼部检查像 1A示彩色眼底像，黄斑及上方一片状黄白色病灶，边界稍模糊。1B示光相干断层扫描像，左图为扫描方向和部位，右图为检查结果。黄斑及上方神经上皮层局限性圆顶状脱离伴视网膜下液，其下腔隙内片状强反射物质，椭圆体带和嵌合体带缺失，视网膜色素上皮层增厚反射增强，病灶处脉络膜厚度为384 μm。1C示光相干断层扫描血管成像，病灶处斑片状弱信号。1D、1E分别示荧光素眼底血管造影早期、晚期像，早期拱环及上方一片状强荧光灶，病灶边界稍模糊，晚期病灶荧光增强渗漏呈“湖泊样”荧光素渗漏。1F示吲哚青绿血管造影像，晚期病灶呈持续的弱荧光，病灶边缘强荧光晕
图2
急性特发性黄斑病变患者6个月后复查左眼眼部检查像 2A示光相干断层扫描像，左图为扫描方向和部位，右图为检查结果。黄斑中心凹结构正常，病灶处脉络膜厚度下降为308 μm，椭圆体带和嵌合体带结构基本恢复，视网膜色素上皮层欠平整。2B示光相干断层扫描血管成像，病灶处的脉络膜毛细血管结构几乎恢复到正常外观
讨论 AIM是一种罕见的以黄斑或黄斑旁病变为特征的急性自限性眼底疾病，主要累及健康青年人。患者常表现为突发的单眼中心视力下降，部分患者发病前伴有流感样症状。该病眼底表现为黄斑部黄白色病灶，急性期可伴有视网膜下积液和视网膜内出血[1]。预后一般较好，大多数患者可在数周至数月内自发缓解且视力可完全恢复[1-2]。关于AIM的发病率及发病机制尚不明确。研究报道，AIM患者检测出柯萨奇病毒，本病可能和病毒感染有关[3-4]。排除其他自身免疫性和感染性疾病，AIM眼底表现为黄斑区黄白色急性渗出性病灶，常易将其与中心性浆液性脉络膜视网膜病变、特发性脉络膜新生血管、成人卵黄样黄斑营养不良等其他类型的黄斑病变相混淆，临床工作中需结合其临床表现及多模式影像学特征相鉴别[5-7]。AIM的诊断主要依赖于特征性的眼底表现和影像学检查，AIM是外层视网膜和脉络膜的炎症反应。FFA检查晚期呈“湖泊样”荧光素积存，ICGA检查，全程片状弱荧光[5]。
本例患者为健康青年女性，发病前有发热病史，眼底检查，左眼黄斑区可见黄白色病灶，OCT检查可见左眼外层视网膜损害、视网膜下积液和强反射物质，脉络膜增厚。OCTA检查可见左眼病灶处斑片状弱信号。FFA检查，晚期左眼病灶呈“湖泊样”荧光素积存；ICGA检查，左眼全程片状弱荧光。符合典型AIM的临床表现和影像学检查，可明确诊断。本例患者6个月后复查，OCT检查，脉络膜厚度降低。推测脉络膜的这种增厚可能因为免疫反应性脉络膜暂时性缺血[5, 8]。
目前主流观点认为AIM是一种自限性疾病，临床以观察随访为主，无需特殊治疗，多数患者最终视力恢复良好[3, 7]。部分患者接受口服糖皮质激素治疗，治疗效果明显。糖皮质激素可以抑制视网膜炎症反应，加快黄斑功能恢复，缩短病程[9-10]。本例患者未经任何治疗，6个月后复查，左眼视网膜外层、RPE层和脉络膜毛细血管层血流灌注等基本恢复，BCVA 1.0，佐证了AIM是一种自限性疾病。
本例患者的诊治经验提示，当青年人出现突发的单眼中心视力下降及黄斑区黄白色病灶，需结合多模式眼底影像检查以及仔细的询问病史，并排除相关感染性和自身免疫性疾病后，考虑到AIM的可能，减少对AIM的误诊和漏诊。
患者女，34岁。因左眼视物模糊1周于2022年1月24日到陆军军医大学大坪医院眼科就诊。既往身体健康，否认其他全身系统性疾病史。发病前1周有发热病史，未接受任何诊治。眼科检查：右眼、左眼最佳矫正视力（BCVA）分别为1.0、0.5。右眼、左眼眼压分别为15.8、18.0 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。双眼眼前节检查未见明显异常。眼底检查，左眼黄斑中心凹上方片状黄白色病灶（图1A）。光相干断层扫描（OCT）检查，左眼黄斑中心凹上方视网膜增厚，神经上皮层局限性圆顶状脱离伴视网膜下液，其下腔隙内片状强反射物质，椭圆体带和嵌合体带缺失，视网膜色素上皮（RPE）层增厚、反射增强，脉络膜增厚（图1B）。OCT血管成像（OCTA）检查，左眼视网膜病灶处斑片状弱信号（图1C）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查，左眼早期拱环及上方一片状强荧光灶（图1D）；晚期病灶荧光增强呈“湖泊样”荧光素积存（图1E）。吲哚青绿血管造影（ICGA）检查，左眼病灶呈持续的弱荧光，病灶边缘强荧光晕（图1F）。右眼眼底检查未见明显异常。诊断：左眼急性特发性黄斑病变（AIM）。未给予患者任何治疗，随访观察。6个月后患者于我院复查，左眼BCVA 1.0。OCT检查，左眼黄斑中心凹处神经上皮层脱离消失、视网膜下液吸收，病灶处椭圆体带和嵌合体带结构完全恢复，RPE层欠平整（图2A）。OCTA检查，左眼病灶处的脉络膜毛细血管结构几乎恢复到正常外观（图2B）。
图1
急性特发性黄斑病变患者初诊时左眼眼部检查像 1A示彩色眼底像，黄斑及上方一片状黄白色病灶，边界稍模糊。1B示光相干断层扫描像，左图为扫描方向和部位，右图为检查结果。黄斑及上方神经上皮层局限性圆顶状脱离伴视网膜下液，其下腔隙内片状强反射物质，椭圆体带和嵌合体带缺失，视网膜色素上皮层增厚反射增强，病灶处脉络膜厚度为384 μm。1C示光相干断层扫描血管成像，病灶处斑片状弱信号。1D、1E分别示荧光素眼底血管造影早期、晚期像，早期拱环及上方一片状强荧光灶，病灶边界稍模糊，晚期病灶荧光增强渗漏呈“湖泊样”荧光素渗漏。1F示吲哚青绿血管造影像，晚期病灶呈持续的弱荧光，病灶边缘强荧光晕
图2
急性特发性黄斑病变患者6个月后复查左眼眼部检查像 2A示光相干断层扫描像，左图为扫描方向和部位，右图为检查结果。黄斑中心凹结构正常，病灶处脉络膜厚度下降为308 μm，椭圆体带和嵌合体带结构基本恢复，视网膜色素上皮层欠平整。2B示光相干断层扫描血管成像，病灶处的脉络膜毛细血管结构几乎恢复到正常外观
讨论 AIM是一种罕见的以黄斑或黄斑旁病变为特征的急性自限性眼底疾病，主要累及健康青年人。患者常表现为突发的单眼中心视力下降，部分患者发病前伴有流感样症状。该病眼底表现为黄斑部黄白色病灶，急性期可伴有视网膜下积液和视网膜内出血[1]。预后一般较好，大多数患者可在数周至数月内自发缓解且视力可完全恢复[1-2]。关于AIM的发病率及发病机制尚不明确。研究报道，AIM患者检测出柯萨奇病毒，本病可能和病毒感染有关[3-4]。排除其他自身免疫性和感染性疾病，AIM眼底表现为黄斑区黄白色急性渗出性病灶，常易将其与中心性浆液性脉络膜视网膜病变、特发性脉络膜新生血管、成人卵黄样黄斑营养不良等其他类型的黄斑病变相混淆，临床工作中需结合其临床表现及多模式影像学特征相鉴别[5-7]。AIM的诊断主要依赖于特征性的眼底表现和影像学检查，AIM是外层视网膜和脉络膜的炎症反应。FFA检查晚期呈“湖泊样”荧光素积存，ICGA检查，全程片状弱荧光[5]。
本例患者为健康青年女性，发病前有发热病史，眼底检查，左眼黄斑区可见黄白色病灶，OCT检查可见左眼外层视网膜损害、视网膜下积液和强反射物质，脉络膜增厚。OCTA检查可见左眼病灶处斑片状弱信号。FFA检查，晚期左眼病灶呈“湖泊样”荧光素积存；ICGA检查，左眼全程片状弱荧光。符合典型AIM的临床表现和影像学检查，可明确诊断。本例患者6个月后复查，OCT检查，脉络膜厚度降低。推测脉络膜的这种增厚可能因为免疫反应性脉络膜暂时性缺血[5, 8]。
目前主流观点认为AIM是一种自限性疾病，临床以观察随访为主，无需特殊治疗，多数患者最终视力恢复良好[3, 7]。部分患者接受口服糖皮质激素治疗，治疗效果明显。糖皮质激素可以抑制视网膜炎症反应，加快黄斑功能恢复，缩短病程[9-10]。本例患者未经任何治疗，6个月后复查，左眼视网膜外层、RPE层和脉络膜毛细血管层血流灌注等基本恢复，BCVA 1.0，佐证了AIM是一种自限性疾病。
本例患者的诊治经验提示，当青年人出现突发的单眼中心视力下降及黄斑区黄白色病灶，需结合多模式眼底影像检查以及仔细的询问病史，并排除相关感染性和自身免疫性疾病后，考虑到AIM的可能，减少对AIM的误诊和漏诊。
