引用本文： 卢俊, 梁燕, 谭小波, 谷波. 咀嚼口香糖缩短肾移植术后肛门排气时间的对照研究. 华西医学, 2014, 29(9): 1740-1741. doi: 10.7507/1002-0179.20140530 复制
手术打击、麻醉及术后使用镇痛药物均会导致肾移植患者术后肠道功能恢复延迟，甚至会伴随肠梗阻。肠功能的延迟恢复通常都会明显延长住院时间，伴随着可能增加院内感染的机会和肺功能受损，住院时间延长还会明显增加住院费用。在美国，每年用于治疗术后肠道功能延迟恢复的费用大约为7.5亿美元[1]。肾移植患者术后早期仅仅开始有限的活动，因为他们需要卧床休息以减少手术区域出血，通常也需术后镇痛。由于这些原因，患者常会表现出肠积气、肠扩张和腹痛等症状。这会明显延长术后肠功能恢复的时间及术后禁食的时间，后者会导致明显口腔干燥。本研究通过探讨肾移植术后患者咀嚼口香糖缩短肛门排气时间及改善口干症状的效果，以期为制定缩短肾移植术后肛门排气时间及改善口干症状的护理措施提供理论支持。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究纳入了从2012年3月－12月在我院肾移植中心因尿毒症接受同种异体肾移植的90例患者。纳入标准：无腹部及肠道手术历史的尿毒症患者，且能够完全理解整个试验计划。其中男45例，女45例，年龄19～51岁。本研究得到四川大学华西医院伦理委员会批准，每位参加试验的患者均签署书面同意书。将调查的患者按性别比例随机分为对照组及试验组，各45例。两组在年龄、性别比例及手术时间方面差异均无统计学意义，见表 1。
表1
纳入患者的一般特征（n=45）
1.2 方法
对照组患者术后指导适当床上活动等常规促进胃肠功能恢复的护理措施。而试验组患者从术后麻醉完全苏醒即开始，咀嚼无糖口香糖3次/d，分别是早上、下午以及晚上，每次咀嚼1 h。在术后第1天早上8点，两组患者均开始适量饮水；并于术后第2天开始下床适量行走活动，每天早上、中午、晚上3次，20 min/次。试验组患者肛门排气后均停止咀嚼口香糖。
1.3 评价方法与指标
每位患者的专职护士负责记录其肛门排气时间，并使用视觉模拟量表[2]评价口干症状。口干评分为1～10分，评分越高说明口腔干燥程度越严重。
1.4 统计学方法
所有统计均使用SPSS 16.0软件完成。连续变量采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，分类变量组间比较采用χ2检验。以P值＜0.05为有统计学意义。
2 结果
所有患者均在术后2 d内肛门排气，试验组肛门排气时间明显短于对照组（P＜0.001）；术后第1、2天对照组的口腔干燥评分均明显高于试验组（P＜0.001），见表 2。
表2
试验组与对照组肛门排气时间及口腔干燥评分比较（n=45，3 讨论
从本次研究结果可看出，肾移植术后早期咀嚼口香糖，能够明显缩短患者术后肛门排气时间，两组比较差异有统计学意义。Schuster等[3]也发现，在因反复发作的乙状结肠憩室炎或肿瘤行乙状结肠切除患者中，咀嚼口香糖的患者（观察组）肛门排气时间为术后65.4 h，而对照组为80.2 h（P=0.05）；观察组术后肠道运动的时间为 63.2 h，对照组为89.4 h（P=0.04）；观察组患者住院时间也相对缩短。其他胃肠道相关手术均显示咀嚼口香糖患者肛门排气时间明显短于对照组[4-6]。相关Meta分析也显示咀嚼口香糖能够明显缩短术后肛门排气时间达14 h [95% CI（-20，-8），P=0.001]，提前肠道运动达23 h [95% CI（-32，-15），P＜0.001] [7]。普外科手术相关研究均认为术后应早期建议患者进食及活动[8-10]，该研究也显示肾移植患者因为手术为腹膜外手术，对于肠道干扰较小，应该早期进食及活动；同时，如果建议患者术后咀嚼口香糖对于加速肠功能恢复有效。手术打击、麻醉及术后镇痛药物会延迟肠蠕动恢复，而Hocevar等[11]发现咀嚼口香糖相当于假性进食，能够兴奋头向迷走反射，刺激胃肠道蠕动，加快胃肠道功能恢复。
另外，本研究表明试验组患者口腔干燥评分明显低于对照组，这与之前的研究一致。在1项接受化学疗法的头颈部肿瘤患者研究中，咀嚼口香糖与接受人工唾液的患者相比，口腔干燥明显减轻者占54% [12]。在另外1项研究中，咀嚼口香糖的43例患者中，30例患者口腔干燥症状明显减轻[13]。
本次研究发现，在肾移植术后早期，通过咀嚼口香糖兴奋头向迷走反射，刺激患者胃肠蠕动，有助于加速患者胃肠功能恢复，缩短肛门排气时间，缓解患者口腔干燥症状。咀嚼口香糖是一种价廉、容易实施的术后辅助治疗手段，可在临床推广应用。
手术打击、麻醉及术后使用镇痛药物均会导致肾移植患者术后肠道功能恢复延迟，甚至会伴随肠梗阻。肠功能的延迟恢复通常都会明显延长住院时间，伴随着可能增加院内感染的机会和肺功能受损，住院时间延长还会明显增加住院费用。在美国，每年用于治疗术后肠道功能延迟恢复的费用大约为7.5亿美元[1]。肾移植患者术后早期仅仅开始有限的活动，因为他们需要卧床休息以减少手术区域出血，通常也需术后镇痛。由于这些原因，患者常会表现出肠积气、肠扩张和腹痛等症状。这会明显延长术后肠功能恢复的时间及术后禁食的时间，后者会导致明显口腔干燥。本研究通过探讨肾移植术后患者咀嚼口香糖缩短肛门排气时间及改善口干症状的效果，以期为制定缩短肾移植术后肛门排气时间及改善口干症状的护理措施提供理论支持。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究纳入了从2012年3月－12月在我院肾移植中心因尿毒症接受同种异体肾移植的90例患者。纳入标准：无腹部及肠道手术历史的尿毒症患者，且能够完全理解整个试验计划。其中男45例，女45例，年龄19～51岁。本研究得到四川大学华西医院伦理委员会批准，每位参加试验的患者均签署书面同意书。将调查的患者按性别比例随机分为对照组及试验组，各45例。两组在年龄、性别比例及手术时间方面差异均无统计学意义，见表 1。
表1
纳入患者的一般特征（n=45）
1.2 方法
对照组患者术后指导适当床上活动等常规促进胃肠功能恢复的护理措施。而试验组患者从术后麻醉完全苏醒即开始，咀嚼无糖口香糖3次/d，分别是早上、下午以及晚上，每次咀嚼1 h。在术后第1天早上8点，两组患者均开始适量饮水；并于术后第2天开始下床适量行走活动，每天早上、中午、晚上3次，20 min/次。试验组患者肛门排气后均停止咀嚼口香糖。
1.3 评价方法与指标
每位患者的专职护士负责记录其肛门排气时间，并使用视觉模拟量表[2]评价口干症状。口干评分为1～10分，评分越高说明口腔干燥程度越严重。
1.4 统计学方法
所有统计均使用SPSS 16.0软件完成。连续变量采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，分类变量组间比较采用χ2检验。以P值＜0.05为有统计学意义。
2 结果
所有患者均在术后2 d内肛门排气，试验组肛门排气时间明显短于对照组（P＜0.001）；术后第1、2天对照组的口腔干燥评分均明显高于试验组（P＜0.001），见表 2。
表2
试验组与对照组肛门排气时间及口腔干燥评分比较（n=45，3 讨论
从本次研究结果可看出，肾移植术后早期咀嚼口香糖，能够明显缩短患者术后肛门排气时间，两组比较差异有统计学意义。Schuster等[3]也发现，在因反复发作的乙状结肠憩室炎或肿瘤行乙状结肠切除患者中，咀嚼口香糖的患者（观察组）肛门排气时间为术后65.4 h，而对照组为80.2 h（P=0.05）；观察组术后肠道运动的时间为 63.2 h，对照组为89.4 h（P=0.04）；观察组患者住院时间也相对缩短。其他胃肠道相关手术均显示咀嚼口香糖患者肛门排气时间明显短于对照组[4-6]。相关Meta分析也显示咀嚼口香糖能够明显缩短术后肛门排气时间达14 h [95% CI（-20，-8），P=0.001]，提前肠道运动达23 h [95% CI（-32，-15），P＜0.001] [7]。普外科手术相关研究均认为术后应早期建议患者进食及活动[8-10]，该研究也显示肾移植患者因为手术为腹膜外手术，对于肠道干扰较小，应该早期进食及活动；同时，如果建议患者术后咀嚼口香糖对于加速肠功能恢复有效。手术打击、麻醉及术后镇痛药物会延迟肠蠕动恢复，而Hocevar等[11]发现咀嚼口香糖相当于假性进食，能够兴奋头向迷走反射，刺激胃肠道蠕动，加快胃肠道功能恢复。
另外，本研究表明试验组患者口腔干燥评分明显低于对照组，这与之前的研究一致。在1项接受化学疗法的头颈部肿瘤患者研究中，咀嚼口香糖与接受人工唾液的患者相比，口腔干燥明显减轻者占54% [12]。在另外1项研究中，咀嚼口香糖的43例患者中，30例患者口腔干燥症状明显减轻[13]。
本次研究发现，在肾移植术后早期，通过咀嚼口香糖兴奋头向迷走反射，刺激患者胃肠蠕动，有助于加速患者胃肠功能恢复，缩短肛门排气时间，缓解患者口腔干燥症状。咀嚼口香糖是一种价廉、容易实施的术后辅助治疗手段，可在临床推广应用。
