引用本文： 袁秀蓉, 何凌霄, 李佩芳, 陈佳丽, 宁宁. 银离子藻酸盐敷料用于开放性骨折术后残留创面的临床观察. 华西医学, 2015, 30(10): 1832-1834. doi: 10.7507/1002-0179.20150527 复制
随着现代工业及交通运输业的迅速发展，四肢骨及关节的损伤发生率显著增加，特别是交通事故，常常造成严重的开放性骨折。而开放性骨折经清创后行外支架固定术，受伤的创面由于污染程度高极易造成伤口感染、组织坏死、伤口不愈合[1-2]。随着对创面的研究越来越深入，理念不断更新，以及各种新型敷料种类的增加，临床逐渐开始采用不同敷料对创面进行一些特殊的处理，以加快创面愈合，减少患者痛苦。我科采用银离子藻酸盐敷料治疗开放性骨折术后残留创面患者10例，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年2月－2015年3月，选择开放性骨折术后残留创面的患者10例，男8例，女2例；年龄28～52岁；上肢开放性骨折术后患者8例，下肢骨折术后患者2例；残留创面共14处，伤口直径3～12 cm，深度0.2～2.1 cm，均为开放性骨折术后1～2周未愈合的残留创面。10例患者均不伴影响伤口愈合的内分泌疾病及代谢疾病。
1.2 方法
换药前30 min，应用“超前镇痛”原则，根据患者的疼痛得分，采取相应止痛措施如转移注意力、口服镇痛药物等，将患者的疼痛减轻到最低。换药时，使用0.5%聚维酮碘溶液消毒其及创面周围皮肤，再用无菌生理盐水清洗创面，清除创面上的脓性渗出及坏死物质。根据创面大小，用无菌剪剪取相应银离子藻酸盐敷料覆盖于创面，外层选用伤口吸收敷贴，胶布固定。根据创面的渗液量、类型、部位决定换药间隔时间[3]。渗液多时，可每天换药1～2次；渗液减少后，可每3～5天换药1次。
1.3 观察指标
1.3.1 创面愈合情况
创面愈合率计算公式：（原伤口范围-现伤口范围）/原伤口范围）×100%，其中伤口范围=长×宽×深。创面愈合率40%～89%为有效，90%～99%为基本愈合，100%为完全愈合[3-4]。总有效率=（完全愈合+基本愈合+有效）/总例数[3]。观察创面的愈合时间。
1.3.2 疼痛程度
采用数字疼痛评分法（NRS），分为0～10分。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛[5]。观察患者在换药前后的疼痛程度。
1.3.3 渗液数量
根据换药时敷料被渗液浸湿的面积，采取5分法评定。无渗液，伤口组织干燥为1分；伤口组织微湿，但无法计量为2分；伤口组织潮湿，浸湿敷料的25%为3分；伤口组织饱和，浸湿敷料的25%～75%为4分；伤口组织浸湿，大于浸湿敷料的75%为5分[6]。观察创面在使用银离子藻酸盐敷料前、后的渗液量情况。
2 结果
2.1 创面愈合情况
本组14处开放性骨折术后残留创面，完全愈合9处，基本愈合4处，有效1处，无效0处。愈合有效率为100%，平均愈合时间为（27.6±6.9）d。
2.2 疼痛程度
换药过程中，银离子藻酸盐敷料易于揭除，10处伤口在换药过程中无明显疼痛感，疼痛评分为0～3分；其余4处伤口在换药过程中疼痛评分为4～7分。
2.3 渗液数量
用银离子藻酸盐敷料换药1～3 d后，创面局部渗液量增多，渗液量为3～5分，坏死组织逐步转化为红色组织，创面出现新生肉芽组织，换药清洗时可见局部毛细血管出血明显，创面面积逐渐缩小。4～7 d，创面渗出液逐渐减少，创面面积逐渐干燥，渗液量为1～2分，新生肉芽组织生长，继而上皮爬行，伤口愈合。
3 讨论
3.1 银离子藻酸盐敷料用于缩短创面愈合时间的效果分析
银离子藻酸盐敷料用于开放性骨折术后残留创面，能缩短创面愈合时间，缩短患者住院时间，降低医疗费用。根据本组患者的报告，愈合有效率为100%，愈合时间为（27.6±6.9）d。分析其原因可能为：银离子敷料具有抗菌和广谱杀菌的功能，广泛应用于慢性伤口，其抗菌机制为：在敷料的纤维上附着银离子微粒，在液体环境下银微粒发生电离，带正电荷的银离子得以游离，通过静电作用与细菌接触反应，与带负电荷的细菌结合，破坏其RNA、DNA；破坏细胞体内的酶；破坏细胞壁。因此，当伤口渗出液被敷料吸收后，即与硫酸银进行接触，银离子被释放入渗液中，与细菌的DNA结合，抑制细菌的繁殖生长，发挥其抑菌作用。抑菌作用可在30 min内起效，长达7 d。临床上，含银医用敷料主要功能是在伤口上释放银离子，避免创面有细菌侵入；还能吸收伤口产生的带细菌的渗出物，而渗出液被吸入敷料后能进一步促进银离子的释放，起到持续抗菌的作用[7]。Keryln[8]的研究表明，伤口组织颜色为灰暗伴或不伴大量渗出和异味、或有中度以上疼痛表明有细菌定植和炎性反应，需要选择含银敷料抑制细菌生长和控制炎性反应。但是，对银过敏的患者禁用。且藻酸盐敷料是当代湿性敷料的一种，目前认为湿润有利于创面上皮细胞的形成，避免结痂，促使肉芽组织的生长，从而加速创面的愈合。
3.2 银离子藻酸盐敷料用于减轻患者伤口疼痛的效果分析
换药时，银离子藻酸盐敷料用于开放性骨折术后残留创面，减轻患者的疼痛，大多数患者感觉无痛感。根据本组患者的报告，应用NRS评分法，大多患者疼痛评分在0～3分。分析其原因可能为：换药过程中，由于银离子藻酸盐敷料不与局部组织粘连，易于揭除，避免创面新生的肉芽组织再次机械性损伤，减轻患者的痛苦，大多患者无痛感；活动及翻身时不易脱落[9]。郭春兰等[10]将银离子藻酸盐抗菌敷料用于腿部静脉溃疡的患者，同样显示，银离子藻酸盐抗菌敷料可以减轻伤口疼痛。
3.3 银离子藻酸盐敷料用于有效管理渗液的效果分析
银离子藻酸盐敷料用于开放性骨折术后残留创面，能有效管理创面的渗液量，减少创面的渗液，减少换药次数，降低医护人员的工作量。藻酸盐敷料从海藻中提炼的柔软无纺织纤维，它含有85%天然藻酸盐纤维，15%的羧甲基纤维素钠。具有高度的亲水性、类似凝胶并能被生物降解的藻朊，可与氯化钙反应后制成蚕丝状细纤维，按一定顺序交织排列，加压后制成2 mm厚的藻酸盐敷料。其与创面渗液接触，通过离子交换（钠离子/钙离子），具有止血功能[7]。吸收性能好，可吸收自身20倍的渗出液，加速新生微血管增生，对维持湿润环境、提高表皮细胞的再生能力、加快表皮细胞移动、促进创面愈合有重要意义。银离子藻酸盐敷料为3维发泡结构，能快速、大量吸收创面的渗液，并锁住渗液，防止浸渍伤口周围皮肤，泡沫垫使创面局部压力重新分布而缓解受压情况，以改善血液循环[9]。
开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病，随着社会的发展，现代化高速工具的使用以及自然灾害频发，所造成的开放性骨折日趋严重，病情越发复杂、治疗更加困难。对开放性骨折术后1～2周未愈的残留创面，待创面红润、无感染，常规会采取植皮手术。这样增加患者的痛苦，延长患者住院时间，增加住院费用，存在有植皮成活失败的风险。银离子藻酸盐敷料是银离子与藻酸盐的复合体，既有银离子的抑菌作用，又有藻酸盐敷料良好的处理渗液的作用[7]。本研究将银离子藻酸盐抗菌敷料用于开放性骨折术后残留创面，发现其可预防伤口感染，促进创面的愈合，减轻患者的痛苦，有效地管理渗液，同时，缩短住院时间，减少换药次数，降低医护人员的工作量，临床效果显著，值得临床推广。
随着现代工业及交通运输业的迅速发展，四肢骨及关节的损伤发生率显著增加，特别是交通事故，常常造成严重的开放性骨折。而开放性骨折经清创后行外支架固定术，受伤的创面由于污染程度高极易造成伤口感染、组织坏死、伤口不愈合[1-2]。随着对创面的研究越来越深入，理念不断更新，以及各种新型敷料种类的增加，临床逐渐开始采用不同敷料对创面进行一些特殊的处理，以加快创面愈合，减少患者痛苦。我科采用银离子藻酸盐敷料治疗开放性骨折术后残留创面患者10例，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年2月－2015年3月，选择开放性骨折术后残留创面的患者10例，男8例，女2例；年龄28～52岁；上肢开放性骨折术后患者8例，下肢骨折术后患者2例；残留创面共14处，伤口直径3～12 cm，深度0.2～2.1 cm，均为开放性骨折术后1～2周未愈合的残留创面。10例患者均不伴影响伤口愈合的内分泌疾病及代谢疾病。
1.2 方法
换药前30 min，应用“超前镇痛”原则，根据患者的疼痛得分，采取相应止痛措施如转移注意力、口服镇痛药物等，将患者的疼痛减轻到最低。换药时，使用0.5%聚维酮碘溶液消毒其及创面周围皮肤，再用无菌生理盐水清洗创面，清除创面上的脓性渗出及坏死物质。根据创面大小，用无菌剪剪取相应银离子藻酸盐敷料覆盖于创面，外层选用伤口吸收敷贴，胶布固定。根据创面的渗液量、类型、部位决定换药间隔时间[3]。渗液多时，可每天换药1～2次；渗液减少后，可每3～5天换药1次。
1.3 观察指标
1.3.1 创面愈合情况
创面愈合率计算公式：（原伤口范围-现伤口范围）/原伤口范围）×100%，其中伤口范围=长×宽×深。创面愈合率40%～89%为有效，90%～99%为基本愈合，100%为完全愈合[3-4]。总有效率=（完全愈合+基本愈合+有效）/总例数[3]。观察创面的愈合时间。
1.3.2 疼痛程度
采用数字疼痛评分法（NRS），分为0～10分。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛[5]。观察患者在换药前后的疼痛程度。
1.3.3 渗液数量
根据换药时敷料被渗液浸湿的面积，采取5分法评定。无渗液，伤口组织干燥为1分；伤口组织微湿，但无法计量为2分；伤口组织潮湿，浸湿敷料的25%为3分；伤口组织饱和，浸湿敷料的25%～75%为4分；伤口组织浸湿，大于浸湿敷料的75%为5分[6]。观察创面在使用银离子藻酸盐敷料前、后的渗液量情况。
2 结果
2.1 创面愈合情况
本组14处开放性骨折术后残留创面，完全愈合9处，基本愈合4处，有效1处，无效0处。愈合有效率为100%，平均愈合时间为（27.6±6.9）d。
2.2 疼痛程度
换药过程中，银离子藻酸盐敷料易于揭除，10处伤口在换药过程中无明显疼痛感，疼痛评分为0～3分；其余4处伤口在换药过程中疼痛评分为4～7分。
2.3 渗液数量
用银离子藻酸盐敷料换药1～3 d后，创面局部渗液量增多，渗液量为3～5分，坏死组织逐步转化为红色组织，创面出现新生肉芽组织，换药清洗时可见局部毛细血管出血明显，创面面积逐渐缩小。4～7 d，创面渗出液逐渐减少，创面面积逐渐干燥，渗液量为1～2分，新生肉芽组织生长，继而上皮爬行，伤口愈合。
3 讨论
3.1 银离子藻酸盐敷料用于缩短创面愈合时间的效果分析
银离子藻酸盐敷料用于开放性骨折术后残留创面，能缩短创面愈合时间，缩短患者住院时间，降低医疗费用。根据本组患者的报告，愈合有效率为100%，愈合时间为（27.6±6.9）d。分析其原因可能为：银离子敷料具有抗菌和广谱杀菌的功能，广泛应用于慢性伤口，其抗菌机制为：在敷料的纤维上附着银离子微粒，在液体环境下银微粒发生电离，带正电荷的银离子得以游离，通过静电作用与细菌接触反应，与带负电荷的细菌结合，破坏其RNA、DNA；破坏细胞体内的酶；破坏细胞壁。因此，当伤口渗出液被敷料吸收后，即与硫酸银进行接触，银离子被释放入渗液中，与细菌的DNA结合，抑制细菌的繁殖生长，发挥其抑菌作用。抑菌作用可在30 min内起效，长达7 d。临床上，含银医用敷料主要功能是在伤口上释放银离子，避免创面有细菌侵入；还能吸收伤口产生的带细菌的渗出物，而渗出液被吸入敷料后能进一步促进银离子的释放，起到持续抗菌的作用[7]。Keryln[8]的研究表明，伤口组织颜色为灰暗伴或不伴大量渗出和异味、或有中度以上疼痛表明有细菌定植和炎性反应，需要选择含银敷料抑制细菌生长和控制炎性反应。但是，对银过敏的患者禁用。且藻酸盐敷料是当代湿性敷料的一种，目前认为湿润有利于创面上皮细胞的形成，避免结痂，促使肉芽组织的生长，从而加速创面的愈合。
3.2 银离子藻酸盐敷料用于减轻患者伤口疼痛的效果分析
换药时，银离子藻酸盐敷料用于开放性骨折术后残留创面，减轻患者的疼痛，大多数患者感觉无痛感。根据本组患者的报告，应用NRS评分法，大多患者疼痛评分在0～3分。分析其原因可能为：换药过程中，由于银离子藻酸盐敷料不与局部组织粘连，易于揭除，避免创面新生的肉芽组织再次机械性损伤，减轻患者的痛苦，大多患者无痛感；活动及翻身时不易脱落[9]。郭春兰等[10]将银离子藻酸盐抗菌敷料用于腿部静脉溃疡的患者，同样显示，银离子藻酸盐抗菌敷料可以减轻伤口疼痛。
3.3 银离子藻酸盐敷料用于有效管理渗液的效果分析
银离子藻酸盐敷料用于开放性骨折术后残留创面，能有效管理创面的渗液量，减少创面的渗液，减少换药次数，降低医护人员的工作量。藻酸盐敷料从海藻中提炼的柔软无纺织纤维，它含有85%天然藻酸盐纤维，15%的羧甲基纤维素钠。具有高度的亲水性、类似凝胶并能被生物降解的藻朊，可与氯化钙反应后制成蚕丝状细纤维，按一定顺序交织排列，加压后制成2 mm厚的藻酸盐敷料。其与创面渗液接触，通过离子交换（钠离子/钙离子），具有止血功能[7]。吸收性能好，可吸收自身20倍的渗出液，加速新生微血管增生，对维持湿润环境、提高表皮细胞的再生能力、加快表皮细胞移动、促进创面愈合有重要意义。银离子藻酸盐敷料为3维发泡结构，能快速、大量吸收创面的渗液，并锁住渗液，防止浸渍伤口周围皮肤，泡沫垫使创面局部压力重新分布而缓解受压情况，以改善血液循环[9]。
开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病，随着社会的发展，现代化高速工具的使用以及自然灾害频发，所造成的开放性骨折日趋严重，病情越发复杂、治疗更加困难。对开放性骨折术后1～2周未愈的残留创面，待创面红润、无感染，常规会采取植皮手术。这样增加患者的痛苦，延长患者住院时间，增加住院费用，存在有植皮成活失败的风险。银离子藻酸盐敷料是银离子与藻酸盐的复合体，既有银离子的抑菌作用，又有藻酸盐敷料良好的处理渗液的作用[7]。本研究将银离子藻酸盐抗菌敷料用于开放性骨折术后残留创面，发现其可预防伤口感染，促进创面的愈合，减轻患者的痛苦，有效地管理渗液，同时，缩短住院时间，减少换药次数，降低医护人员的工作量，临床效果显著，值得临床推广。