引用本文： 谢书强, 侯建玺, 董其强, 张华峰, 王宏鑫, 杨超凡. 短缩再植结合肢体延长术治疗小腿中下段严重离断伤. 中国修复重建外科杂志, 2017, 31(8): 936-940. doi: 10.7507/1002-1892.201703069 复制
严重的肢体离断伤清创后常伴有皮肤、血管、神经、肌（肉）腱等软组织和骨骼不同程度缺损[1]。许多学者认为 2 cm 以内的下肢短缩对其外观和功能无明显影响；但当肢体短缩超过 3 cm 时，肢体外观会出现畸形，随着短缩程度增大，也会造成严重的肢体功能障碍[2-3]。所以再植时为避免肢体过度短缩，尽可能地恢复肢体功能与外形，常通过皮瓣血管桥接、异位寄养等方法进行保肢治疗，亦获得了较满意疗效，扩大了断肢再植的适应证[4-6]；但由于增加了新的创伤和再植流程，使再植难度提高，再植风险上升。若不考虑肢体过度短缩问题，清创短缩后直接再植，成活后采用 Ilizarov 技术肢体延长，则可减少创伤和再植风险。2009 年 4 月—2016 年 5 月，我们采用一期短缩再植二期延长技术治疗小腿中下段离断伤 12 例，获得满意效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男 9 例，女 3 例；年龄 16～32 岁，平均 28 岁。致伤原因：交通事故伤 4 例，重物砸伤 6 例，机器挤压伤 2 例。受伤至就诊时间为 30 min～6 h，平均 3 h 12 min。其中右小腿中下段完全离断 6 例，左小腿中下段不全离断 4 例，左踝关节平面完全离断 2 例。离断的远近端创缘挫伤重，部分肌肉碎烂，创面污染重。伴创伤性休克 6 例，对侧小腿开放性骨折 1 例。清创短缩再植后 6 例存在皮肤软组织缺损，其中 3 例存在肌腱和骨外露。
1.2 手术方法
1.2.1 再植前准备 首先，迅速建立静脉通道（多选择右锁骨下静脉穿刺置管），补充血容量，备血、输血，同时做好创面包扎处理有效止血，维持生命体征稳定；其次，争取 30 min 内完成术前各项检查准备工作，对于完全离断肢体可先进手术室进行再植前清创。
1.2.2 一期清创短缩再植 彻底清创，切除一切挫灭失活与可能失活软组织，短缩的标准结合皮肤软组织、血管缺损情况决定；短缩后以骨圆针穿胫腓骨简单快速固定，其中 11 例再植操作完成后再辅以外周穿针组合式架固定。神经、肌腱均一期修复，过长时松弛迂曲缝合。12 例中 9 例直接行胫前和胫后血管再植修复；2 例采用游离股前外侧皮瓣桥接胫前血管，修复组织缺损肌腱与骨外露；1 例再植后 5 d 伴有不同程度单纯皮肤缺损，采用封闭式负压引流保护创面，二期采用交小腿游离股前外侧皮瓣桥接胫后血管修复。再植后肢体短缩 4.0～12.5 cm，平均 7.3 cm。
1.2.3 二期肢体延长 确保肢体再植成活后行二期肢体延长手术，本组为再植术后 1.5～8.0 个月行肢体延长。选择秦泗河等[7]在 Ilizarov 环形延长器基础上研制的胫骨与跟腱同步弹性延长器构型：由远近各两组钢环和延长杆组成，根据下肢的粗细选择合适周径的钢环，中间由 4 个延长杆连接，跟腱牵伸器由 1 个半环内外踝两侧铰链关节、跟腱活动牵伸杆及其弹簧组成。所有患者均于胫骨结节下 1～2 cm 处截骨，其中 8 例选择腓骨颈下截骨，避免腓总神经损伤；4 例腓骨中下段尚未愈合不再截骨。分别于胫骨结节下前内侧截骨端及腓骨颈下截骨处作 1.5 cm 长皮肤切口，采用 T 型直径 2 mm 连孔微创截骨器横行并排钻孔截骨，使截骨端达到“藕断丝连”的状态，然后套入根据患肢情况预先组装的延长器，由 2 组全环形、1 组半环及螺纹杆连接而成。第 1 组环形于胫骨上干骺端打入 2 枚直径 2 mm 呈 30～45°交叉的全针固定，其中 1 枚穿过腓骨头；第 2 组环形在胫骨截骨远端分别穿 2 枚直径 2 mm 呈 30～45°交叉全针固定，远端 1 枚穿过腓骨；半环在跟骨上穿 1 枚全针及 2 枚半螺纹针固定。2 组全环与半环之间以关节铰链相连，与踝关节活动相对应，全环交叉全针均行牵张固定。最后松开近端环上连接杆旋转断骨后再原位安装固定（6 例），或以窄骨刀充分凿开胫腓骨截骨端（6 例），缝合皮肤包扎。
1.3 术后处理
术后 5～7 d 开始延长患肢，每日 4～6 次，每次延长螺母 1 个平面，每日调整 1 圈，延长约 1 mm。术后 7～10 d 即拄拐下床活动，积极进行主被动膝、踝关节康复训练。延长过程中骨断端给予适当加压，促进骨折愈合；延长时间 1.7～5.3 个月，平均 3.1 个月，待患侧肢体与对侧肢体等长时停止延长肢体。X 线片复查示二期术后 1.5～3.0 个月可见截骨端成骨现象，停止延长后先拆除延长器足部跟腱同步延长部件，结合骨愈合情况延长带架时间，至延长骨段成骨矿化良好再拆除环形延长架。
2 结果
本组 12 例短缩再植后再延长均达到双下肢等长，骨断端和延长骨段均达骨性愈合，愈合时间 7～16 个月，平均 11.3 个月。11 例延长段骨痂生长良好，改支具保护 1～6 个月；1 例骨痂生长稍差，改用组合式外固定架固定，并于延长骨段穿半针刺激后达骨愈合。所有患者均获随访，随访时间 6 个月～5 年，平均 2 年 5 个月。末次随访时，膝关节活动范围：过伸 0～5°，平均3°；屈曲 110～140°，平均 120°。除 2 例踝关节融合外，其余患者跖屈达 15～45°，平均 26°；背屈达 10～25°，平均 15°。足底感觉恢复参照英国医学研究会标准[8]， 4 例，S3 6 例，S2 2 例。根据 Kofoed 功能评定标准[2, 9]评价，本组获优 7 例，良 3 例，可 2 例。
3 典型病例
患者 男，21 岁。交通事故伤致右小腿中下段完全离断，短缩 12.5 cm；再植成活后 5 个月实施 Ilizarov 延长术，术后 5 d 开始延长患肢，每日 4～6 次，每次延长螺母 1 个平面，每日调整 1 圈，延长约 1 mm。术后 7 d 拄拐下床活动，进行主被动肢体康复训练。每月复查 X 线片，术后 5 个月延长 12.5 cm，延长段成骨及矿化良好；术后 6 个月拆除延长器的跟腱同步延长部件，以利于踝关节主动康复训练；术后 7 个月完全拆除延长器改支具保护，从不负重逐渐过渡至负重锻炼。术后随访 1 年 5 个月，双下肢等长，再植患肢延长后行走功能正常，膝关节活动范围过伸 0°、屈曲 130°，踝关节伸屈范围达 30°；足底原有感觉过敏消失，感觉恢复达 S3。根据 Kofoed 功能评定标准评价为优。见图 1。
图1
典型病例
a. 术前外观；b. 肢体短缩再植术后即刻；c. 短缩再植成活后外观及 X 线片；d. 术后 7 个月 X 线片（拆除延长器前）示骨矿化良好；e. 术后 7 个月（拆除延长器后）功能恢复良好
Figure1. Typical casea. Preoperative appearance; b. At immediate after limb shortening replantation; c. Appearance and X-ray film after limb shortening replantation survived; d. X-ray films at 7 months after limb lengthening (before removal of external fixator); e. Good functional recovery was found at 7 months after limb lengthening (after removal of external fixator)
4 讨论
4.1 术式优缺点
优点：① 短缩再植可解决皮肤、血管、神经、肌肉和骨骼组织缺损问题，减少了为保留长度而增加的游离皮瓣移植、血管移植桥接等新的创伤操作，简化再植过程，缩短手术时间，提高再植成活率，也减轻了显微外科医生工作压力。② 再植成活后通过 Ilizarov 技术进行肢体延长，可解决小腿离断不能过度短缩再植的问题。Ilizarov 肢体延长是通过微创截骨穿针外固定，靠缓慢、规律的外力牵伸调整来完成，手术创伤小，患者治疗参与度高，两种技术结合既降低手术风险、提高再植成活率，又减少创伤，扩大了再植适应证[10-14]。缺点：治疗周期长，带架不方便，延长器还需不断改进。目前髓内自动延长器的临床应用已有报道[15]，可解决这一问题。
4.2 手术适应证的选择
小腿离断往往合并创伤性休克，有些还伴有多发伤，应遵循“保命第一、保肢第二、评估兼顾”的治疗原则，是否保肢在适应证上应慎重选择。我们认为短缩再植后再延长的适应证包括：① 无严重多发伤，经输血、补液、止血等简单抗休克处理后生命体征稳定，全身情况允许再植；② 年龄在 60 岁以下，无重要脏器器质性疾病；③ 仅小腿中下段组织毁损，踝足部肢体须完整，热缺血时间在 6～8 h 以内，具备短缩再植条件；④ 无严重精神心理疾病，能够配合长时间外固定支架治疗；⑤ 考虑到小腿中下段短缩再植后再延长的操作极限，我们认为短缩再植时至少要保证小腿近端膝下 10 cm 以内骨量及软组织足够，踝上 5 cm 以内骨量及软组织足够。此外，小腿远端离断需行踝关节融合的短缩再植应慎重考虑，因其会造成跛行，功能不如假肢。
4.3 技术要点
① 以再植成活为目的，彻底清创，切除挫灭失活与可能失活软组织，主要结合皮肤软组织、血管缺损情况对骨折端截骨短缩，至少确保一组（胫前或胫后）血管质量能直接无张力吻合，软组织覆盖良好，为肢体成活创造有利条件。② 若有骨缺损，采用简单快捷的穿针内固定或外固定，二期延长时可同期进行骨滑移处理[16]；神经和肌腱尽量一期修复，过长时可松弛迂曲缝合，为肢体延长提供软组织长度储备；③ 尽量避免骨和肌腱外露，必要时选择局部转移或游离桥接皮瓣修复，皮肤缺损时可采用封闭式负压引流技术保护创面，二期植皮，尽早修复创面，避免形成慢性感染。④ 因肌肉（腱）损伤缝合后 6 周才能完全愈合，神经组织缝接 3～4 周后愈合，血管吻合术后 30 d，吻合口弹性组织的形态结构才趋于正常[17]，所以选择在再植肢体成活后至少 1.5 个月进行肢体延长，可避免延长过程中出现血管危象、肌腱断裂或神经再损伤情况，确保安全。⑤ 截骨平面选择在胫骨结节下 1～2 cm 处，此处血运丰富、成骨快，且骨周为健康软组织，弹性良好，是较好的截骨延长部位，腓骨截骨一般选择在近端截骨，但要避免损伤腓总神经。若腓骨骨折端尚未愈合时可不用截骨。⑥ 严格按照外固定穿针原则操作，可避免或减少术后针道感染和疼痛发生。⑦ 安装延长器后 5～7 d 按照 1 mm/d、4～6 次/d 速度缓慢延长肢体，注意观察患肢血液循环和临床症状，必要时减慢延长速度。定期复查 X 线片，了解延长骨段的成骨情况。⑧ 术后早期下床康复训练尤为重要，可避免膝关节屈曲挛缩及踝关节僵硬。⑨ 使用秦泗河设计的胫骨与跟腱同步延长器，可有效预防足下垂发生，延长到位后锁定延长杆，结合骨矿化情况逐渐简化外固定，避免延长段成角畸形或再骨折的发生。
4.4 手术并发症及预防
① 清创不彻底，术后皮肤坏死创面感染：术后一旦出现皮肤坏死应及时扩创处理，否则创面感染可能造成再植失败。本组 1 例不全离断伤因清创时未切除相连挤压剥脱的皮肤，术后 5 d 出现皮肤坏死，及时行交小腿游离股前外皮瓣桥接胫后血管修复，保肢成活。② 延长后拆架过早导致延长骨段变形或骨折：本组 1 例 5 个月延长 12 cm，延长段成骨良好，停止延长固定 3 个月后 X 线片检查见骨矿化良好，直接拆架换支具保护下负重行走，出现了延长段轻度内翻畸形。注意结合 X 线片检查骨折愈合情况进行外固定支架的逐渐简化处理，使再生骨段有一逐渐强化的负重过程。③ 踝关节僵直形成马蹄足：本组经持续康复，膝关节活动均未受到明显影响。4 例踝关节出现了不同程度的活动受限，2 例与过早拆除跟腱同步延长器后未持续康复训练有关。
综上述，小腿严重离断伤经短缩再植，二期结合肢体延长技术治疗可获得满意疗效，既减少了手术创伤，又降低了再植手术难度和风险，扩大了再植适应证。
严重的肢体离断伤清创后常伴有皮肤、血管、神经、肌（肉）腱等软组织和骨骼不同程度缺损[1]。许多学者认为 2 cm 以内的下肢短缩对其外观和功能无明显影响；但当肢体短缩超过 3 cm 时，肢体外观会出现畸形，随着短缩程度增大，也会造成严重的肢体功能障碍[2-3]。所以再植时为避免肢体过度短缩，尽可能地恢复肢体功能与外形，常通过皮瓣血管桥接、异位寄养等方法进行保肢治疗，亦获得了较满意疗效，扩大了断肢再植的适应证[4-6]；但由于增加了新的创伤和再植流程，使再植难度提高，再植风险上升。若不考虑肢体过度短缩问题，清创短缩后直接再植，成活后采用 Ilizarov 技术肢体延长，则可减少创伤和再植风险。2009 年 4 月—2016 年 5 月，我们采用一期短缩再植二期延长技术治疗小腿中下段离断伤 12 例，获得满意效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男 9 例，女 3 例；年龄 16～32 岁，平均 28 岁。致伤原因：交通事故伤 4 例，重物砸伤 6 例，机器挤压伤 2 例。受伤至就诊时间为 30 min～6 h，平均 3 h 12 min。其中右小腿中下段完全离断 6 例，左小腿中下段不全离断 4 例，左踝关节平面完全离断 2 例。离断的远近端创缘挫伤重，部分肌肉碎烂，创面污染重。伴创伤性休克 6 例，对侧小腿开放性骨折 1 例。清创短缩再植后 6 例存在皮肤软组织缺损，其中 3 例存在肌腱和骨外露。
1.2 手术方法
1.2.1 再植前准备 首先，迅速建立静脉通道（多选择右锁骨下静脉穿刺置管），补充血容量，备血、输血，同时做好创面包扎处理有效止血，维持生命体征稳定；其次，争取 30 min 内完成术前各项检查准备工作，对于完全离断肢体可先进手术室进行再植前清创。
1.2.2 一期清创短缩再植 彻底清创，切除一切挫灭失活与可能失活软组织，短缩的标准结合皮肤软组织、血管缺损情况决定；短缩后以骨圆针穿胫腓骨简单快速固定，其中 11 例再植操作完成后再辅以外周穿针组合式架固定。神经、肌腱均一期修复，过长时松弛迂曲缝合。12 例中 9 例直接行胫前和胫后血管再植修复；2 例采用游离股前外侧皮瓣桥接胫前血管，修复组织缺损肌腱与骨外露；1 例再植后 5 d 伴有不同程度单纯皮肤缺损，采用封闭式负压引流保护创面，二期采用交小腿游离股前外侧皮瓣桥接胫后血管修复。再植后肢体短缩 4.0～12.5 cm，平均 7.3 cm。
1.2.3 二期肢体延长 确保肢体再植成活后行二期肢体延长手术，本组为再植术后 1.5～8.0 个月行肢体延长。选择秦泗河等[7]在 Ilizarov 环形延长器基础上研制的胫骨与跟腱同步弹性延长器构型：由远近各两组钢环和延长杆组成，根据下肢的粗细选择合适周径的钢环，中间由 4 个延长杆连接，跟腱牵伸器由 1 个半环内外踝两侧铰链关节、跟腱活动牵伸杆及其弹簧组成。所有患者均于胫骨结节下 1～2 cm 处截骨，其中 8 例选择腓骨颈下截骨，避免腓总神经损伤；4 例腓骨中下段尚未愈合不再截骨。分别于胫骨结节下前内侧截骨端及腓骨颈下截骨处作 1.5 cm 长皮肤切口，采用 T 型直径 2 mm 连孔微创截骨器横行并排钻孔截骨，使截骨端达到“藕断丝连”的状态，然后套入根据患肢情况预先组装的延长器，由 2 组全环形、1 组半环及螺纹杆连接而成。第 1 组环形于胫骨上干骺端打入 2 枚直径 2 mm 呈 30～45°交叉的全针固定，其中 1 枚穿过腓骨头；第 2 组环形在胫骨截骨远端分别穿 2 枚直径 2 mm 呈 30～45°交叉全针固定，远端 1 枚穿过腓骨；半环在跟骨上穿 1 枚全针及 2 枚半螺纹针固定。2 组全环与半环之间以关节铰链相连，与踝关节活动相对应，全环交叉全针均行牵张固定。最后松开近端环上连接杆旋转断骨后再原位安装固定（6 例），或以窄骨刀充分凿开胫腓骨截骨端（6 例），缝合皮肤包扎。
1.3 术后处理
术后 5～7 d 开始延长患肢，每日 4～6 次，每次延长螺母 1 个平面，每日调整 1 圈，延长约 1 mm。术后 7～10 d 即拄拐下床活动，积极进行主被动膝、踝关节康复训练。延长过程中骨断端给予适当加压，促进骨折愈合；延长时间 1.7～5.3 个月，平均 3.1 个月，待患侧肢体与对侧肢体等长时停止延长肢体。X 线片复查示二期术后 1.5～3.0 个月可见截骨端成骨现象，停止延长后先拆除延长器足部跟腱同步延长部件，结合骨愈合情况延长带架时间，至延长骨段成骨矿化良好再拆除环形延长架。
2 结果
本组 12 例短缩再植后再延长均达到双下肢等长，骨断端和延长骨段均达骨性愈合，愈合时间 7～16 个月，平均 11.3 个月。11 例延长段骨痂生长良好，改支具保护 1～6 个月；1 例骨痂生长稍差，改用组合式外固定架固定，并于延长骨段穿半针刺激后达骨愈合。所有患者均获随访，随访时间 6 个月～5 年，平均 2 年 5 个月。末次随访时，膝关节活动范围：过伸 0～5°，平均3°；屈曲 110～140°，平均 120°。除 2 例踝关节融合外，其余患者跖屈达 15～45°，平均 26°；背屈达 10～25°，平均 15°。足底感觉恢复参照英国医学研究会标准[8]， 4 例，S3 6 例，S2 2 例。根据 Kofoed 功能评定标准[2, 9]评价，本组获优 7 例，良 3 例，可 2 例。
3 典型病例
患者 男，21 岁。交通事故伤致右小腿中下段完全离断，短缩 12.5 cm；再植成活后 5 个月实施 Ilizarov 延长术，术后 5 d 开始延长患肢，每日 4～6 次，每次延长螺母 1 个平面，每日调整 1 圈，延长约 1 mm。术后 7 d 拄拐下床活动，进行主被动肢体康复训练。每月复查 X 线片，术后 5 个月延长 12.5 cm，延长段成骨及矿化良好；术后 6 个月拆除延长器的跟腱同步延长部件，以利于踝关节主动康复训练；术后 7 个月完全拆除延长器改支具保护，从不负重逐渐过渡至负重锻炼。术后随访 1 年 5 个月，双下肢等长，再植患肢延长后行走功能正常，膝关节活动范围过伸 0°、屈曲 130°，踝关节伸屈范围达 30°；足底原有感觉过敏消失，感觉恢复达 S3。根据 Kofoed 功能评定标准评价为优。见图 1。
图1
典型病例
a. 术前外观；b. 肢体短缩再植术后即刻；c. 短缩再植成活后外观及 X 线片；d. 术后 7 个月 X 线片（拆除延长器前）示骨矿化良好；e. 术后 7 个月（拆除延长器后）功能恢复良好
Figure1. Typical casea. Preoperative appearance; b. At immediate after limb shortening replantation; c. Appearance and X-ray film after limb shortening replantation survived; d. X-ray films at 7 months after limb lengthening (before removal of external fixator); e. Good functional recovery was found at 7 months after limb lengthening (after removal of external fixator)
4 讨论
4.1 术式优缺点
优点：① 短缩再植可解决皮肤、血管、神经、肌肉和骨骼组织缺损问题，减少了为保留长度而增加的游离皮瓣移植、血管移植桥接等新的创伤操作，简化再植过程，缩短手术时间，提高再植成活率，也减轻了显微外科医生工作压力。② 再植成活后通过 Ilizarov 技术进行肢体延长，可解决小腿离断不能过度短缩再植的问题。Ilizarov 肢体延长是通过微创截骨穿针外固定，靠缓慢、规律的外力牵伸调整来完成，手术创伤小，患者治疗参与度高，两种技术结合既降低手术风险、提高再植成活率，又减少创伤，扩大了再植适应证[10-14]。缺点：治疗周期长，带架不方便，延长器还需不断改进。目前髓内自动延长器的临床应用已有报道[15]，可解决这一问题。
4.2 手术适应证的选择
小腿离断往往合并创伤性休克，有些还伴有多发伤，应遵循“保命第一、保肢第二、评估兼顾”的治疗原则，是否保肢在适应证上应慎重选择。我们认为短缩再植后再延长的适应证包括：① 无严重多发伤，经输血、补液、止血等简单抗休克处理后生命体征稳定，全身情况允许再植；② 年龄在 60 岁以下，无重要脏器器质性疾病；③ 仅小腿中下段组织毁损，踝足部肢体须完整，热缺血时间在 6～8 h 以内，具备短缩再植条件；④ 无严重精神心理疾病，能够配合长时间外固定支架治疗；⑤ 考虑到小腿中下段短缩再植后再延长的操作极限，我们认为短缩再植时至少要保证小腿近端膝下 10 cm 以内骨量及软组织足够，踝上 5 cm 以内骨量及软组织足够。此外，小腿远端离断需行踝关节融合的短缩再植应慎重考虑，因其会造成跛行，功能不如假肢。
4.3 技术要点
① 以再植成活为目的，彻底清创，切除挫灭失活与可能失活软组织，主要结合皮肤软组织、血管缺损情况对骨折端截骨短缩，至少确保一组（胫前或胫后）血管质量能直接无张力吻合，软组织覆盖良好，为肢体成活创造有利条件。② 若有骨缺损，采用简单快捷的穿针内固定或外固定，二期延长时可同期进行骨滑移处理[16]；神经和肌腱尽量一期修复，过长时可松弛迂曲缝合，为肢体延长提供软组织长度储备；③ 尽量避免骨和肌腱外露，必要时选择局部转移或游离桥接皮瓣修复，皮肤缺损时可采用封闭式负压引流技术保护创面，二期植皮，尽早修复创面，避免形成慢性感染。④ 因肌肉（腱）损伤缝合后 6 周才能完全愈合，神经组织缝接 3～4 周后愈合，血管吻合术后 30 d，吻合口弹性组织的形态结构才趋于正常[17]，所以选择在再植肢体成活后至少 1.5 个月进行肢体延长，可避免延长过程中出现血管危象、肌腱断裂或神经再损伤情况，确保安全。⑤ 截骨平面选择在胫骨结节下 1～2 cm 处，此处血运丰富、成骨快，且骨周为健康软组织，弹性良好，是较好的截骨延长部位，腓骨截骨一般选择在近端截骨，但要避免损伤腓总神经。若腓骨骨折端尚未愈合时可不用截骨。⑥ 严格按照外固定穿针原则操作，可避免或减少术后针道感染和疼痛发生。⑦ 安装延长器后 5～7 d 按照 1 mm/d、4～6 次/d 速度缓慢延长肢体，注意观察患肢血液循环和临床症状，必要时减慢延长速度。定期复查 X 线片，了解延长骨段的成骨情况。⑧ 术后早期下床康复训练尤为重要，可避免膝关节屈曲挛缩及踝关节僵硬。⑨ 使用秦泗河设计的胫骨与跟腱同步延长器，可有效预防足下垂发生，延长到位后锁定延长杆，结合骨矿化情况逐渐简化外固定，避免延长段成角畸形或再骨折的发生。
4.4 手术并发症及预防
① 清创不彻底，术后皮肤坏死创面感染：术后一旦出现皮肤坏死应及时扩创处理，否则创面感染可能造成再植失败。本组 1 例不全离断伤因清创时未切除相连挤压剥脱的皮肤，术后 5 d 出现皮肤坏死，及时行交小腿游离股前外皮瓣桥接胫后血管修复，保肢成活。② 延长后拆架过早导致延长骨段变形或骨折：本组 1 例 5 个月延长 12 cm，延长段成骨良好，停止延长固定 3 个月后 X 线片检查见骨矿化良好，直接拆架换支具保护下负重行走，出现了延长段轻度内翻畸形。注意结合 X 线片检查骨折愈合情况进行外固定支架的逐渐简化处理，使再生骨段有一逐渐强化的负重过程。③ 踝关节僵直形成马蹄足：本组经持续康复，膝关节活动均未受到明显影响。4 例踝关节出现了不同程度的活动受限，2 例与过早拆除跟腱同步延长器后未持续康复训练有关。
综上述，小腿严重离断伤经短缩再植，二期结合肢体延长技术治疗可获得满意疗效，既减少了手术创伤，又降低了再植手术难度和风险，扩大了再植适应证。
