引用本文： 张洪伟, 干昌平, 朱达, 武忠. 起源于二尖瓣瓣环的心脏粘液瘤一例. 中国胸心血管外科临床杂志, 2014, 21(5): 603-603. doi: 10.7507/1007-4848.20140172 复制
临床资料 患者，男，63岁，活动后疲乏、气促20余d入院。入院查体：体温36.4℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压128/92 mm Hg。神志清楚，心律齐，心尖区闻及双期杂音。心电图示窦性心律，左心室高电压。术前经食管超声心动图（TEE）检查示左心房内异常团块回声大小约2.0 cm×3.0 cm×1.5 cm，稍弱回声，附着于二尖瓣前叶根部，基底较宽，团块部分与二尖瓣前叶粘连，舒张期部分团块随心脏运动进入二尖瓣口（图 1）。心脏磁共振成像（MRI）示：左心房内见等T1稍长T2信号肿块影，大小约3.1 cm×2.6 cm×1.8 cm，边界较清楚，肿块基底部附着于二尖瓣，心脏电影序列见肿块经二尖瓣口进入左心室（图 2）。
图1
术前经食管超声心动图 图 2 术前心脏磁共振成像
在全身麻醉浅低温体外循环下行左心房肿块切除术，术中见：左心房占位大小约3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm，暗红色胶冻样，肿瘤基底部位于二尖瓣前瓣环，部分性梗阻二尖瓣，与二尖瓣瓣叶及腱索无粘连。切开右心房及房间隔，完整切除左心房占位，彻底冲洗心腔，检查二尖瓣开闭良好。术后病理诊断：心脏粘液瘤。患者术后恢复顺利，无栓塞等并发症，痊愈出院。随访3个月，复查超声心动图无肿瘤复发，二尖瓣开闭正常。
讨论 粘液瘤好发于房间隔上与卵圆窝对应的部位[1]，极少数起源于二尖瓣，仅有少数个案报道[2]。由于肿瘤随心动周期出入于二尖瓣口易发生相对性瓣膜狭窄或关闭不全，甚至造成血流梗阻，患者常常出现心力衰竭、呼吸困难等表现。起源于二尖瓣的左心房粘液瘤由于靠近二尖瓣口，更容易阻塞瓣口，本例因瘤体阻塞二尖瓣口出现胸闷、心悸等，并在相应瓣膜听诊区发现心脏杂音。
术前TEE不受胸壁、肋骨和肺的阻隔，能精确获取肿瘤解剖定位，评估瓣膜狭窄或反流程度，并可以指导体外循环建立过程中的静脉插管[1]。心脏MRI可提供平面上不重叠的心脏、纵隔及肺等胸部结构的切面影像，显示出超声不易察觉的情况以及肿瘤与毗邻心脏结构的关系，并与其他心脏肿瘤鉴别。所以对于生长位置不典型或定性诊断存疑的心脏肿瘤，心脏MRI尤为有用。
对于与二尖瓣关系密切的左心房粘液瘤，手术中应注意保护二尖瓣瓣叶及瓣下结构，若二尖瓣瓣环明显扩大，或瓣膜组织被肿瘤严重累及，则需行瓣膜成形或置换术。本例左心房粘液瘤基底部附着于二尖瓣前瓣环，与瓣叶及瓣下结构并无粘连，术中得以完整切除肿瘤，无需二尖瓣成形或置换。
临床资料 患者，男，63岁，活动后疲乏、气促20余d入院。入院查体：体温36.4℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压128/92 mm Hg。神志清楚，心律齐，心尖区闻及双期杂音。心电图示窦性心律，左心室高电压。术前经食管超声心动图（TEE）检查示左心房内异常团块回声大小约2.0 cm×3.0 cm×1.5 cm，稍弱回声，附着于二尖瓣前叶根部，基底较宽，团块部分与二尖瓣前叶粘连，舒张期部分团块随心脏运动进入二尖瓣口（图 1）。心脏磁共振成像（MRI）示：左心房内见等T1稍长T2信号肿块影，大小约3.1 cm×2.6 cm×1.8 cm，边界较清楚，肿块基底部附着于二尖瓣，心脏电影序列见肿块经二尖瓣口进入左心室（图 2）。
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术前经食管超声心动图 图 2 术前心脏磁共振成像
在全身麻醉浅低温体外循环下行左心房肿块切除术，术中见：左心房占位大小约3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm，暗红色胶冻样，肿瘤基底部位于二尖瓣前瓣环，部分性梗阻二尖瓣，与二尖瓣瓣叶及腱索无粘连。切开右心房及房间隔，完整切除左心房占位，彻底冲洗心腔，检查二尖瓣开闭良好。术后病理诊断：心脏粘液瘤。患者术后恢复顺利，无栓塞等并发症，痊愈出院。随访3个月，复查超声心动图无肿瘤复发，二尖瓣开闭正常。
讨论 粘液瘤好发于房间隔上与卵圆窝对应的部位[1]，极少数起源于二尖瓣，仅有少数个案报道[2]。由于肿瘤随心动周期出入于二尖瓣口易发生相对性瓣膜狭窄或关闭不全，甚至造成血流梗阻，患者常常出现心力衰竭、呼吸困难等表现。起源于二尖瓣的左心房粘液瘤由于靠近二尖瓣口，更容易阻塞瓣口，本例因瘤体阻塞二尖瓣口出现胸闷、心悸等，并在相应瓣膜听诊区发现心脏杂音。
术前TEE不受胸壁、肋骨和肺的阻隔，能精确获取肿瘤解剖定位，评估瓣膜狭窄或反流程度，并可以指导体外循环建立过程中的静脉插管[1]。心脏MRI可提供平面上不重叠的心脏、纵隔及肺等胸部结构的切面影像，显示出超声不易察觉的情况以及肿瘤与毗邻心脏结构的关系，并与其他心脏肿瘤鉴别。所以对于生长位置不典型或定性诊断存疑的心脏肿瘤，心脏MRI尤为有用。
对于与二尖瓣关系密切的左心房粘液瘤，手术中应注意保护二尖瓣瓣叶及瓣下结构，若二尖瓣瓣环明显扩大，或瓣膜组织被肿瘤严重累及，则需行瓣膜成形或置换术。本例左心房粘液瘤基底部附着于二尖瓣前瓣环，与瓣叶及瓣下结构并无粘连，术中得以完整切除肿瘤，无需二尖瓣成形或置换。
