引用本文： 魏廷举, 郭丹风, 舒礼良, 黄辰, 朱效华, 黄功成, 徐敬. 罕见右心房浸润性脂肪瘤合并右心房血栓一例. 中国胸心血管外科临床杂志, 2015, 22(2): 122-122. doi: 10.7507/1007-4848.20150034 复制
临床资料
患者，男，55岁。以“心慌1年，间断气促1周”为主诉入院。查体：体温36.8℃，脉搏85次/min，呼吸16次/min，血压125/80 mm Hg。双下肢轻度水肿。心电图示：V3～V6导联T波双相，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平，考虑心肌损伤可能。超声心动图（US）示：右心房外侧壁可见33 mm×45 mm实性高回声团，向腔内凸出，边缘尚清，与心包关系较密切，心房腔内凸出处可及约5.0 mm×4.3 mm低回声附着（图 1）。胸部CT示：右侧心房外侧壁处可见一直径30 mm，长40 mm的低密度影，向心房腔内凸出。磁共振成像（MRI）示：右心房软组织块影，均匀高信号，增强后肿块均匀强化。查血补体C3 0.73 g/L，乳酸脱氢酶101 IU/L，其它常规检查未见异常。术前诊断：右心房占位、右心房血栓形成。静脉全身麻醉、体外循环下行“右心房脂肪瘤切除+右房血栓清除术”。手术经胸骨正中切口，上下腔静脉、主动脉缝荷包常规建立体外循环，探查可见肿瘤大小30 mm×45 mm，与心包无粘连，位于右心房室沟，质韧，心房腔面可见附壁血栓5.0 mm×4.0 mm。偏离肿瘤右心房切开，取出右心房处血栓，生理盐水冲洗。距肿瘤周围3 mm完整摘除占位，肿瘤与心脏、血管界不清，部分侵入心肌。术中心室颤动1次，5 w*s电除颤1次后恢复窦性心律，常规止血，逐层关胸。术后组织病理学检查示：肿块镜下见大量脂肪细胞，其内见部分心肌组织及血管成分，呈浸润性生长（图 2、3）。血栓未送病理。诊断为：右心房浸润性脂肪瘤、右心房血栓。
图1
超声心动图 图 2术后组织病理学检查HE×400 图 3免疫组织化学染色示S-100、Desmin、MSA（+）×100
患者术后7 d复查超声心动图示心功能良好，心脏未见异常组织。心电图示正常窦性心律，胸部X线片示心影正常大小。顺利出院。随访至2014年9月，肿瘤无复发。
讨论
原发性心脏肿瘤临床罕见，根据Rivera-Davila的报道在尸检结果表明其约占肿瘤发病的0.001%～0.030% [1]，以粘液瘤最为常见，心脏脂肪瘤占心脏原发性肿瘤的8.4%，至今国内外仅有1例脑梗塞、卵圆孔未闭、右心房脂肪瘤的患者疑似合并血栓[2]，未见确切合并血栓的报道。心脏脂肪瘤临床表现并不典型，超声心动图、胸部CT及MRI均能提供肿瘤诊断依据。手术切除是治疗心脏脂肪瘤的首选治疗方法，对于瘤体较大、心房广泛切除患者可用自体或牛心包行心房重建术，预后较好。本例术前诊断及术中证实有血栓形成。血栓形成的原因可能是：（1）心房壁的脂肪浸润，影响到右心房壁的收缩功能或导致顽固性心律失常，心电图及病理镜检均支持此观点；（2）心脏脂肪瘤占位效应改变了心房形态，血流受阻，易形成涡流等；（3）可能与脂肪代谢障碍有关，导致血液粘稠度增高，易形成贴壁效应。本例右心房浸润性脂肪瘤合并右心房血栓案例，对于心脏脂肪瘤可导致血栓形成有一定支持作用，还需要其他的临床支持。
临床资料
患者，男，55岁。以“心慌1年，间断气促1周”为主诉入院。查体：体温36.8℃，脉搏85次/min，呼吸16次/min，血压125/80 mm Hg。双下肢轻度水肿。心电图示：V3～V6导联T波双相，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平，考虑心肌损伤可能。超声心动图（US）示：右心房外侧壁可见33 mm×45 mm实性高回声团，向腔内凸出，边缘尚清，与心包关系较密切，心房腔内凸出处可及约5.0 mm×4.3 mm低回声附着（图 1）。胸部CT示：右侧心房外侧壁处可见一直径30 mm，长40 mm的低密度影，向心房腔内凸出。磁共振成像（MRI）示：右心房软组织块影，均匀高信号，增强后肿块均匀强化。查血补体C3 0.73 g/L，乳酸脱氢酶101 IU/L，其它常规检查未见异常。术前诊断：右心房占位、右心房血栓形成。静脉全身麻醉、体外循环下行“右心房脂肪瘤切除+右房血栓清除术”。手术经胸骨正中切口，上下腔静脉、主动脉缝荷包常规建立体外循环，探查可见肿瘤大小30 mm×45 mm，与心包无粘连，位于右心房室沟，质韧，心房腔面可见附壁血栓5.0 mm×4.0 mm。偏离肿瘤右心房切开，取出右心房处血栓，生理盐水冲洗。距肿瘤周围3 mm完整摘除占位，肿瘤与心脏、血管界不清，部分侵入心肌。术中心室颤动1次，5 w*s电除颤1次后恢复窦性心律，常规止血，逐层关胸。术后组织病理学检查示：肿块镜下见大量脂肪细胞，其内见部分心肌组织及血管成分，呈浸润性生长（图 2、3）。血栓未送病理。诊断为：右心房浸润性脂肪瘤、右心房血栓。
图1
超声心动图 图 2术后组织病理学检查HE×400 图 3免疫组织化学染色示S-100、Desmin、MSA（+）×100
患者术后7 d复查超声心动图示心功能良好，心脏未见异常组织。心电图示正常窦性心律，胸部X线片示心影正常大小。顺利出院。随访至2014年9月，肿瘤无复发。
讨论
原发性心脏肿瘤临床罕见，根据Rivera-Davila的报道在尸检结果表明其约占肿瘤发病的0.001%～0.030% [1]，以粘液瘤最为常见，心脏脂肪瘤占心脏原发性肿瘤的8.4%，至今国内外仅有1例脑梗塞、卵圆孔未闭、右心房脂肪瘤的患者疑似合并血栓[2]，未见确切合并血栓的报道。心脏脂肪瘤临床表现并不典型，超声心动图、胸部CT及MRI均能提供肿瘤诊断依据。手术切除是治疗心脏脂肪瘤的首选治疗方法，对于瘤体较大、心房广泛切除患者可用自体或牛心包行心房重建术，预后较好。本例术前诊断及术中证实有血栓形成。血栓形成的原因可能是：（1）心房壁的脂肪浸润，影响到右心房壁的收缩功能或导致顽固性心律失常，心电图及病理镜检均支持此观点；（2）心脏脂肪瘤占位效应改变了心房形态，血流受阻，易形成涡流等；（3）可能与脂肪代谢障碍有关，导致血液粘稠度增高，易形成贴壁效应。本例右心房浸润性脂肪瘤合并右心房血栓案例，对于心脏脂肪瘤可导致血栓形成有一定支持作用，还需要其他的临床支持。
