• 四川大学华西医院老年病科(成都 610041);
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目的  肺及肺外结核患者是否能使用激素是目前颇有争议的临床问题,结合1 例肺结核合并结核性心包炎和结核性脑膜炎患者的病情,用循证临床实践的方法,就是否使用激素进行床旁循证治疗。
方法  计算机检索Cochrane图书馆、OVID、MEDLINE、www.guideline.org,查找和评价高质量临床证据,并根据患者意愿为患者制定治疗方案。
结果  共纳入11 个RCT,2 个Cochrane 系统评价,9 个指南。证据表明:① 糖皮质激素能降低结核性脑膜炎患者的死亡风险,也能降低神经系统功能缺损的风险;② 泼尼松龙使结核性心包炎患者总体死亡率降低(P=0.044),同时使心包炎所致的死亡风险也显著降低(P=0.004);③ 激素能否使肺结核患者获益仍有争议。结合患者病情和意愿,在抗痨治疗的基础上加用地塞米松等治疗7 周后,患者脑脊液基本恢复正常,心包积液消失。
结论  对于结核性脑膜炎和结核性心包炎患者应常规使用糖皮质激素治疗,但如何选择糖皮质激素类药物以及治疗疗程仍未达成一致。

引用本文: 谭建龙,王双,廖再波. 结核性脑膜炎/心包炎患者能使用激素吗?—— 1例14岁患者的循证治疗. 中国循证医学杂志, 2008, 08(12): 1122-1125. doi: 10.7507/1672-2531.20080242 复制

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