杨依 , 蒋晓莲
  • 四川大学华西护理学院（成都 610041）;
急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸衰竭 机械通气 俯卧位 循证护理
10.7507/1672-2531.20120039
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摘要 全文 图表 参考文献 施引文献 补充材料

目的 　 运用循证医学方法，为1例机械辅助通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者制定合理的卧位方案。
方法 　 在充分评估患者病情的基础上，根据PICO原则，提出临床问题，检索Cochrane图书馆（2005～2011.1）、DARE（2011.3）、CCTR（2011.3）、MEDLINE（1996～2011.1）以及CNKI（1979～2011.1），查找高质量临床证据，并根据患者情况及家属意愿制定合理护理方案。
结果 　 共检索出有关机械辅助通气的ARDS或急性呼吸衰竭患者合理卧位的Meta分析3篇，随机对照试验3篇，系统评价1篇，自身前后对照研究1篇。证据表明：① 早期对患者应用俯卧位，尤其是针对双肺或左肺功能障碍者，可以有效改善其氧合状况，降低呼吸机相关性肺损伤的发生率；② 长期俯卧位会增加压疮发生的危险性；③ 俯卧位可以延长患者生存时间，但尚无充分证据证明该卧位可以明显降低轻度ARDS患者的病死率。综合文献信息并结合患者具体病情，为其制定出如下护理方案：在发病早期（24～36小时内）给予俯卧位机械通气，同时加强受压部位的皮肤护理，预防压疮。经过4周左右的综合治疗和俯卧位机械通气，患者的氧合状况有了明显改善，SpO 2 达90%～100%，生命体征稳定，未出现呼吸机相关性肺损伤和压疮，患者准备脱机，转入普通病房进行后续治疗。
结论 　 为重度ARDS患者进行早期俯卧位机械通气，可以改善氧合，减少呼吸机相关性肺炎及肺损伤的发生，但对轻度ARDS患者采用俯卧位机械通气是否会延长生存时间、降低其病死率仍需高质量证据进一步验证。

引用本文： 杨依,蒋晓莲. 一例急性呼吸窘迫综合征伴机械辅助通气患者的循证护理:卧位方式的选择. 中国循证医学杂志, 2012, 12(2): 243-246. doi: 10.7507/1672-2531.20120039 复制

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