中国临床指南循证制定的方法学现状分析_《中国循证医学杂志》

作者：

 卫茂玲 , 刘鸣

四川大学华西医院中国循证医学中心（成都 610041）;

关键词：

循证医学 Cochrane系统评价临床指南循证临床指南制定评价

DOI：

10.7507/1672-2531.20130162

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目的　了解我国当前临床实践指南循证制定的方法学现状。
方法　收集中华医学会2010～2012年公开发表的临床指南，以关键词“临床指南、实践指南”检索CNKI、VIP、WanFang Data及中国临床指南文库网站（www.cgc-chinaebm.org/index.aspx），同时补充检索临床常见大病指南，而后按照纳入与排除标准选择文献，并选取AGREE II量表中指南开发严谨性领域相关8个条目对纳入指南进行评分，符合评价指标者计1分，否则计0分。
结果　① 共纳入22个国内循证制定的指南，其中13个是首版，9个是更新版，指南平均更新时间为3～5年。② 纳入指南涵盖领域包括中风、糖尿病、慢性乙型肝炎、高血压和儿科营养等。③ 指南参考文献数在10～218篇不等，有9个指南共引用了24篇Cochrane系统评价，占总参考文献数的2.62%（24/916），引用Cochrane系统评价最多是急性缺血性脑卒中指南共7篇。④ 每个指南参与制定的专家人数在2～95人不等。⑤ 每个指南总页数在4～150页不等。⑥ 纳入指南评分在4～7分不等，推荐意见强度与证据质量相对应。但不少指南在检索方法、外部专家审阅和更新程序未清楚描述。
结论　循证制定临床实践指南是当前国内临床实践指南发展趋势，但指南开发方法的严谨性和报告规范等有待提高。Cochrane系统评价引用率较低。我们提倡指南推荐意见强度与证据质量水平相对应，同时应考虑国情、配套政策对实际操作性的影响。未来应注重对指南开发方法、报告规范、指南可及性及相关人员的规范化培训。

引用本文： 卫茂玲,刘鸣. 中国临床指南循证制定的方法学现状分析. 中国循证医学杂志, 2013, 13(8): 927-932. doi: 10.7507/1672-2531.20130162 复制

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5.	Brouwers M, Kho ME, Browman GP, et al for the AGREE Next Steps Consortium. AGREE II: Advancing guideline development, reporting and evaluation in healthcare. Can Med Assoc J, 182(18): E839-E842.
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11.	中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版). 中华消化外科杂志, 2011, 10(1): 9-13.
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15.	中华医学会内分泌学会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 25(8): 354-372.
16.	中华医学会学妇产科学分会产科学组. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(第1版). 中华妇产科杂志, 2011, 46(5): 391-395.
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18.	中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协助组. 中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南. 中国儿科杂志, 2010, 48(6): 436-441.
19.	中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南, 2010, 43(2): 146-161.
20.	中华医学会心血病分会介入心脏病学组. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南(简本). 中华危重医学杂志(电子版), 2012, 5(3): 169-180.
21.	中华医学会神经病学分会神经康复学组, 脑血管病组. 中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版). 中国医学前沿杂志(电子版), 2012, 4(6): 55-76.
22.	于生元. 中国偏头痛诊断治疗指南. 中华医学会疼痛学分会头面痛学组. 中国疼痛医学杂志, 2011, 17(2): 65-86.
23.	中国卒中一级预防指南2010. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组卒中一级预防指南撰写组. 中华神经科杂志, 2011, 44(4): 282-292.
24.	中华医学会外科学分会胃肠外科学组, 结直肠肛门外科学组. 中国抗癌协会大肠癌专业委员会. 结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2010). 中华胃肠外科杂志, 2010, 13(6): 457-482,.
25.	中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会内分泌学组, 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(10): 779-798.
26.	中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2010年版). 中国糖尿病杂志, 2012, 20(1): S1-S37.
27.	2010中国肺癌临床指南. 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 2010.
28.	卫生部疾病控制局, 高血压联盟中国, 国家心血管病中心, 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2010). 中华高血压杂志, 2011, 19(8): 701-743.

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