引用本文： 王海燕, 王丽, 朱碧丽, 李玉梅. 快速康复外科在肾上腺手术围术期患者中有效性和安全性的 Meta 分析. 中国循证医学杂志, 2019, 19(10): 1211-1216. doi: 10.7507/1672-2531.201904010 复制
快速康复外科（fast track surgery，FTS）又称加速康复外科，是指在围术期应用各种经证实有效的方法，减少手术应激及并发症发生，从而加速患者康复[1, 2]。目前 FTS 理念已广泛应用于普外科、骨科、妇产科等，但其在泌尿外科手术的围术期并未广泛使用，在肾上腺手术中的应用仍属于初级阶段。国内外尚缺乏大样本高质量证据支撑，其有效性、安全性的结果尚无定论。因此，本研究系统评价 FTS 在肾上腺手术围术期应用的安全性和有效性，以期为临床医疗工作提供参考。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
1.1.1 研究类型
随机对照试验（randomized controlled trial，RCT），无论是否采用盲法和分配隐藏。
1.1.2 研究对象
临床确诊、手术治疗的肾上腺肿瘤或肾上腺疾病患者。
1.1.3 干预措施
试验组：围手术期给予 FTS 治疗；对照组：围手术期采用传统常规康复（非 FTS）治疗。
1.1.4 结局指标
① 手术时间；② 术中出血量；③ 首次排气时间；④ 术后导尿管及引流管留置时间；⑤ 术后并发症发生率。
1.1.5 排除标准
① 有严重器官功能障碍、腰腹部手术史、活动性消化道溃疡或胃肠道出血、肾功能不全等并发症的患者；② 非中、英文文献；③ 重复发表的文献；④ 无法获得全文或主要结局指标的文献。
1.2 文献检索策略
计算机检索 PubMed、EMbase、Web of Science、CNKI、WanFang Data 和 VIP 数据库，搜集肾上腺手术围术期应用 FTS 治疗的 RCT，检索时限均为建库至 2019 年 1 月。手工检索未公开发表的灰色文献，并通过追溯纳入文献的参考文献以尽量避免漏检。中文检索词包括：快速康复外科、加速康复外科、肾上腺切除、肾上腺肿瘤切除等；英文检索词包括：enhanced recovery after surgery、ERAS、fast track surgery、FTS、quick healer、rapid recovery、suprarenalectomy、epinephroectomy、open adrenalectomy、adrenal gland surgery、adrenalectomy、adrenal surgery、adrenal operation 等。以 PubMed 为例，其具体检索策略见框 1。
1.3 文献筛选和资料提取
由 2 名研究者独立筛选文献、提取资料并交叉核对。如有分歧，则通过讨论或与第三方协商解决。文献筛选时首先阅读文题，在排除明显不相关的文献后，进一步阅读摘要和全文以确定是否纳入。如有需要，通过邮件、电话联系原始研究作者获取未确定但对本研究非常重要的信息。资料提取内容包括：① 纳入研究的基本信息：研究题目、第一作者、发表杂志等；② 研究对象的基线特征和干预措施；③ 偏倚风险评价的关键要素；④ 所关注的结局指标和结果测量数据。
1.4 纳入研究的偏倚风险评价
由 2 名研究者独立按照 Cochrane 系统评价员手册针对 RCT 的偏倚风险评价工具对纳入研究的偏倚风险进行评价。
1.5 统计分析
采用 RevMan 5.3 软件进行统计分析。计量资料采用均数差（mean difference，MD）为效应分析统计量，罕见二分类变量资料采用比值比（odds ratio，OR）为效应分析统计量，各效应量均提供其 95%CI。纳入研究结果间的异质性采用 χ2 检验进行分析（检验水准为 α=0.1），同时结合 I2 定量判断异质性大小。若各研究结果间无统计学异质性，则采用固定效应模型进行 Meta 分析；若各研究结果间存在统计学异质性，则进一步分析异质性来源，在排除明显临床异质性的影响后，采用随机效应模型进行 Meta 分析。Meta 分析的水准设为 α=0.05。明显的临床异质性采用亚组分析或敏感性分析等方法进行处理，或只行描述性分析。
2 结果
2.1 文献筛选流程及结果
初检共获得相关文献 480 篇，经逐层筛选，最终纳入 11 个 RCT[3-13]，包括 1 034 例患者。其中 FTS 组 516 例，非 FTS 组 518 例。文献筛选流程和结果见图 1。
图1
文献筛选流程及结果
*所检索的数据库及检出文献数具体如下：PubMed（
2.2 纳入研究的基本特征与偏倚风险评价结果
表1
纳入研究的基本特征
表2
纳入研究的偏倚风险评价结果
2.3 Meta 分析结果
2.3.1 手术时间
共纳入 5 个 RCT[3-5, 8, 11]。固定效应模型 Meta 分析结果显示，两组手术时间差异无统计学意义［MD=−1.18，95%CI（−3.22，0.86），P=0.26］（表 3）。
表3
快速康复外科在肾上腺手术围术期患者中有效性和安全性的 Meta 分析结果
2.3.2 术中出血量
共纳入 4 个 RCT[3, 4, 8, 11]。固定效应模型进行 Meta 分析结果显示，两组术中出血量的差异无统计学意义［MD=0.25，95%CI（−2.84，3.34），P=0.88］（表 3）。
2.3.3 术后导尿管留置时间
共纳入 4 个 RCT[3, 4, 8, 12]。固定效应模型 Meta 分析结果显示，FTS 组术后导尿管留置时间明显低于非 FTS 组［MD=−43.44，95%CI（−46.65，−40.23），P<0.000 01］（表 3）。
2.3.4 术后首次排气时间
共纳入 7 个 RCT[3, 4, 7, 9, 11-13]。固定效应模型 Meta 分析结果显示，FTS 组术后首次排气时间明显短于非 FTS 组，差异有统计学意义［MD=−17.16，95%CI（−21.86，−12.46），P<0.000 01］。各研究间异质性较大，考虑术后早期活动可促进肠蠕动，进而影响排气时间，因此按患者首次下床活动时间分 12 小时前、12～24 小时、24 小时后进行亚组分析，结果未发生明显变化（表 3）。
2.3.5 术后引流管留置时间
共纳入 5 个 RCT[3, 4, 7, 8, 12]。固定效应模型 Meta 分析结果显示，FTS 组术后引流管留置时间明显短于非 FTS 组［MD=−39.91，95%CI（−57.58，−22.23），P<0.000 01］。考虑糖尿病等合并症可能影响患者切口愈合，进而影响拔管时间，因此按患者是否合并糖尿病进行亚组分析，结果未发生明显变化（表 3）。
2.3.6 并发症发生率
共纳入 10 个 RCT[3-10, 12, 13]。固定效应模型 Meta 分析结果显示，FTS 组术后并发症发生率低于非 FTS 组［OR=0.26，95%CI（0.17，0.39），P<0.000 01］，差异有统计学意义（表 3）。
2.4 发表偏倚检验
由于纳入研究数未超过 10 个，本研究未对发表偏倚进行检验。
3 讨论
常规术前准备并未对患者心理、情绪进行调节，未对患者进行术前知识教育与心理疏导，造成大部分患者术前因未知手术导致恐惧和焦虑而失眠，在手术日出现血压增高、疲乏，不能以最佳的状态应对手术，从而影响术后恢复。有研究显示[14]，约有 80.7% 的患者术前出现焦虑情绪。本研究发现通过 FTS 对患者进行术前手术相关知识、术后注意事项等宣教，解答患者疑惑，可解除患者疑虑和恐惧，促进睡眠，可在很大程度上减少患者因情绪紧张而引起的血压增高、失眠疲乏等不良状态，促进术后康复进程。这与 Stergiopoulou 等[15]的研究结果一致。常规术前准备需禁食 12 h 和禁水 8 h，但长时间的禁食、禁饮极易造成患者低血糖、心慌、烦躁不安等，不仅降低了患者的术前体验，也影响了患者术中应对应激的能力和术后的康复进程。同时，常规手术要求术前对患者实施肠道准备，但机械性的肠道准备容易导致患者术前电解质失衡，还有可能损伤直肠黏膜，打破肠道的天然屏障功能，引起不适[16]。Andersen 等[17]的研究表明术前禁食 6 小时、禁水 2 小时可维持患者体液平衡，避免因长时间禁食而出现的术中低血糖、血压波动和术后胰岛素抵抗等并发症，有利于术后快速康复。因此快速康复理论建议临床上无糖尿病合并症的患者在睡前给予 10%葡萄糖溶液 500 mL 口服，晨起 6 时口服 10%葡萄糖溶液 500 mL，接台手术按照术前禁食 6 小时，禁水 2 小时进行饮食指导，不进行肠道准备。本次 Meta 分析结果证实在术前为患者补充能量，可避免口渴、饥饿感和焦虑，提高患者对手术的耐受能力，且无一例发生术中呕吐、误吸。虽然 FTS 组术前未进行灌肠，但无一例发生术中排便失禁、术后便秘等情况，且通气时间较非 FTS 组明显提前。
有研究[18]表明，手术过程中由于麻醉抑制、手术室温度过低、应用未加温的腹腔冲洗液等原因极易发生术中低体温，不仅会增加手术切口的感染率、降低凝血酶的活性，更容易增加术中失血量及心血管不良事件的发生率，进而延长术后清醒时间。郭振等[19]的研究表明，手术及麻醉过程中严格控制液体输入量，可加速患者胃肠功能恢复，降低术后并发症发生率、缩短住院时间，这与 Hubner 等[20]的研究结果一致。本 Meta 分析结果显示：FTS 提倡手术室温度保持在 24～25℃，条件允许可应用保温毯等进行保温，应用温水进行腹腔冲洗，减少冷刺激[5]；控制术后补液量≤1 000 mL；根据患者情况决定是否留置引流管，若留置则采用皮内连续缝合技术。本研究发现，无论是不留置引流管还是留置后早期拔除，采用 FTS 模式的患者早期下床活动时间均明显提前；且未增加术后并发症发生率。同时新的缝合技术无需拆线，既美观又有利于术后早期出院[4]。常规的镇痛方案是指在患者疼痛后进行药物干预，但镇痛药物起效具有一定时间，很多患者因为害怕疼痛而不敢活动，导致便秘、延迟排气、引流时间长，功能恢复缓慢等。因此，FTS 提倡术后 12 h、24 h 分别应用药物进行镇痛，使患者处于无痛状态，麻醉失效后按患者实际情况及食欲给予饮水或进食，鼓励患者早期下床活动，早期拔除尿管及引流管。唐朝朋等[4]建议在术后 2 h 即根据患者愿望以少量饮水试探患者胃肠道反应，若无腹胀、腹痛等情况则根据患者食欲来安排饮食，避免因强制患者早期不进食而导致患者难以依从或出现腹胀等情况。
FTS 包括术前、术中和术后护理三方面。有研究[21]表明术前准备主要包括对患者进行术前教育、缩短禁食禁水时间及避免常规肠道准备等；术中主要为在可行的情况下，采用微创手术方式、温度控制以及限制液体输入量，尽量减少手术引流，减少阿片类药物镇痛的标准化麻醉方案，重点是平衡液体管理和预防体温过低；术后护理主要包括尽早拔除外科引流管、导尿管，尽量减少静脉输液，根据食欲尽早安排饮食，尽量减少阿片类药物，鼓励多模式非麻醉性辅助镇痛药，出院后早期步行随访等。FTS 理念目前在我国得到了快速发展和普及[22]，有研究表明快速康复模式已经在国内外的直肠手术中广泛应用[23-25]，同时 FTS 概念在泌尿系统手术中具有促进康复、减少并发症、缩短住院时间等有益作用[26]，但在肾上腺手术中的应用仍属于初级阶段，本研究通过对 FTS 在肾上腺手术围术期应用的安全性和有效性进行分析与总结，以期为临床上应用 FTS 理论的效果提供证据支撑。
本研究仍存在以下局限性：①纳入研究由于结局指标多样，导致对部分结局指标进行 Meta 分析时，样本量较少，进而影响结果的检验效能；② 纳入研究对随机方法、盲法和分配隐藏等描述不清楚，可能导致选择、实施和测量等偏倚，影响研究结果的真实性；③由于研究开展医院的技术水平、治疗方式、结局指标测量方法和单位不同，导致不同研究间存在较大临床异质性，采用亚组分析仍未能降低异质性，可能影响结果的准确性；④ 本研究检索了中英文文献，但检索结果仅有在中国开展的研究，可能是目前国外的研究主要集中在对手术方式的选择和改良等方面，在肾上腺手术加速康复这一领域开展的研究较少所致。
综上所述，当前证据显示，相较于常规康复组，FTS 能更安全、有效地促进肾上腺手术患者术后恢复，具有临床推广价值。受纳入研究数量和质量的限制，上述结论尚待更多高质量研究予以验证。
声明：本研究不存在任何利益冲突。
快速康复外科（fast track surgery，FTS）又称加速康复外科，是指在围术期应用各种经证实有效的方法，减少手术应激及并发症发生，从而加速患者康复[1, 2]。目前 FTS 理念已广泛应用于普外科、骨科、妇产科等，但其在泌尿外科手术的围术期并未广泛使用，在肾上腺手术中的应用仍属于初级阶段。国内外尚缺乏大样本高质量证据支撑，其有效性、安全性的结果尚无定论。因此，本研究系统评价 FTS 在肾上腺手术围术期应用的安全性和有效性，以期为临床医疗工作提供参考。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
1.1.1 研究类型
随机对照试验（randomized controlled trial，RCT），无论是否采用盲法和分配隐藏。
1.1.2 研究对象
临床确诊、手术治疗的肾上腺肿瘤或肾上腺疾病患者。
1.1.3 干预措施
试验组：围手术期给予 FTS 治疗；对照组：围手术期采用传统常规康复（非 FTS）治疗。
1.1.4 结局指标
① 手术时间；② 术中出血量；③ 首次排气时间；④ 术后导尿管及引流管留置时间；⑤ 术后并发症发生率。
1.1.5 排除标准
① 有严重器官功能障碍、腰腹部手术史、活动性消化道溃疡或胃肠道出血、肾功能不全等并发症的患者；② 非中、英文文献；③ 重复发表的文献；④ 无法获得全文或主要结局指标的文献。
1.2 文献检索策略
计算机检索 PubMed、EMbase、Web of Science、CNKI、WanFang Data 和 VIP 数据库，搜集肾上腺手术围术期应用 FTS 治疗的 RCT，检索时限均为建库至 2019 年 1 月。手工检索未公开发表的灰色文献，并通过追溯纳入文献的参考文献以尽量避免漏检。中文检索词包括：快速康复外科、加速康复外科、肾上腺切除、肾上腺肿瘤切除等；英文检索词包括：enhanced recovery after surgery、ERAS、fast track surgery、FTS、quick healer、rapid recovery、suprarenalectomy、epinephroectomy、open adrenalectomy、adrenal gland surgery、adrenalectomy、adrenal surgery、adrenal operation 等。以 PubMed 为例，其具体检索策略见框 1。
1.3 文献筛选和资料提取
由 2 名研究者独立筛选文献、提取资料并交叉核对。如有分歧，则通过讨论或与第三方协商解决。文献筛选时首先阅读文题，在排除明显不相关的文献后，进一步阅读摘要和全文以确定是否纳入。如有需要，通过邮件、电话联系原始研究作者获取未确定但对本研究非常重要的信息。资料提取内容包括：① 纳入研究的基本信息：研究题目、第一作者、发表杂志等；② 研究对象的基线特征和干预措施；③ 偏倚风险评价的关键要素；④ 所关注的结局指标和结果测量数据。
1.4 纳入研究的偏倚风险评价
由 2 名研究者独立按照 Cochrane 系统评价员手册针对 RCT 的偏倚风险评价工具对纳入研究的偏倚风险进行评价。
1.5 统计分析
采用 RevMan 5.3 软件进行统计分析。计量资料采用均数差（mean difference，MD）为效应分析统计量，罕见二分类变量资料采用比值比（odds ratio，OR）为效应分析统计量，各效应量均提供其 95%CI。纳入研究结果间的异质性采用 χ2 检验进行分析（检验水准为 α=0.1），同时结合 I2 定量判断异质性大小。若各研究结果间无统计学异质性，则采用固定效应模型进行 Meta 分析；若各研究结果间存在统计学异质性，则进一步分析异质性来源，在排除明显临床异质性的影响后，采用随机效应模型进行 Meta 分析。Meta 分析的水准设为 α=0.05。明显的临床异质性采用亚组分析或敏感性分析等方法进行处理，或只行描述性分析。
2 结果
2.1 文献筛选流程及结果
初检共获得相关文献 480 篇，经逐层筛选，最终纳入 11 个 RCT[3-13]，包括 1 034 例患者。其中 FTS 组 516 例，非 FTS 组 518 例。文献筛选流程和结果见图 1。
图1
文献筛选流程及结果
*所检索的数据库及检出文献数具体如下：PubMed（
2.2 纳入研究的基本特征与偏倚风险评价结果
表1
纳入研究的基本特征
表2
纳入研究的偏倚风险评价结果
2.3 Meta 分析结果
2.3.1 手术时间
共纳入 5 个 RCT[3-5, 8, 11]。固定效应模型 Meta 分析结果显示，两组手术时间差异无统计学意义［MD=−1.18，95%CI（−3.22，0.86），P=0.26］（表 3）。
表3
快速康复外科在肾上腺手术围术期患者中有效性和安全性的 Meta 分析结果
2.3.2 术中出血量
共纳入 4 个 RCT[3, 4, 8, 11]。固定效应模型进行 Meta 分析结果显示，两组术中出血量的差异无统计学意义［MD=0.25，95%CI（−2.84，3.34），P=0.88］（表 3）。
2.3.3 术后导尿管留置时间
共纳入 4 个 RCT[3, 4, 8, 12]。固定效应模型 Meta 分析结果显示，FTS 组术后导尿管留置时间明显低于非 FTS 组［MD=−43.44，95%CI（−46.65，−40.23），P<0.000 01］（表 3）。
2.3.4 术后首次排气时间
共纳入 7 个 RCT[3, 4, 7, 9, 11-13]。固定效应模型 Meta 分析结果显示，FTS 组术后首次排气时间明显短于非 FTS 组，差异有统计学意义［MD=−17.16，95%CI（−21.86，−12.46），P<0.000 01］。各研究间异质性较大，考虑术后早期活动可促进肠蠕动，进而影响排气时间，因此按患者首次下床活动时间分 12 小时前、12～24 小时、24 小时后进行亚组分析，结果未发生明显变化（表 3）。
2.3.5 术后引流管留置时间
共纳入 5 个 RCT[3, 4, 7, 8, 12]。固定效应模型 Meta 分析结果显示，FTS 组术后引流管留置时间明显短于非 FTS 组［MD=−39.91，95%CI（−57.58，−22.23），P<0.000 01］。考虑糖尿病等合并症可能影响患者切口愈合，进而影响拔管时间，因此按患者是否合并糖尿病进行亚组分析，结果未发生明显变化（表 3）。
2.3.6 并发症发生率
共纳入 10 个 RCT[3-10, 12, 13]。固定效应模型 Meta 分析结果显示，FTS 组术后并发症发生率低于非 FTS 组［OR=0.26，95%CI（0.17，0.39），P<0.000 01］，差异有统计学意义（表 3）。
2.4 发表偏倚检验
由于纳入研究数未超过 10 个，本研究未对发表偏倚进行检验。
3 讨论
常规术前准备并未对患者心理、情绪进行调节，未对患者进行术前知识教育与心理疏导，造成大部分患者术前因未知手术导致恐惧和焦虑而失眠，在手术日出现血压增高、疲乏，不能以最佳的状态应对手术，从而影响术后恢复。有研究显示[14]，约有 80.7% 的患者术前出现焦虑情绪。本研究发现通过 FTS 对患者进行术前手术相关知识、术后注意事项等宣教，解答患者疑惑，可解除患者疑虑和恐惧，促进睡眠，可在很大程度上减少患者因情绪紧张而引起的血压增高、失眠疲乏等不良状态，促进术后康复进程。这与 Stergiopoulou 等[15]的研究结果一致。常规术前准备需禁食 12 h 和禁水 8 h，但长时间的禁食、禁饮极易造成患者低血糖、心慌、烦躁不安等，不仅降低了患者的术前体验，也影响了患者术中应对应激的能力和术后的康复进程。同时，常规手术要求术前对患者实施肠道准备，但机械性的肠道准备容易导致患者术前电解质失衡，还有可能损伤直肠黏膜，打破肠道的天然屏障功能，引起不适[16]。Andersen 等[17]的研究表明术前禁食 6 小时、禁水 2 小时可维持患者体液平衡，避免因长时间禁食而出现的术中低血糖、血压波动和术后胰岛素抵抗等并发症，有利于术后快速康复。因此快速康复理论建议临床上无糖尿病合并症的患者在睡前给予 10%葡萄糖溶液 500 mL 口服，晨起 6 时口服 10%葡萄糖溶液 500 mL，接台手术按照术前禁食 6 小时，禁水 2 小时进行饮食指导，不进行肠道准备。本次 Meta 分析结果证实在术前为患者补充能量，可避免口渴、饥饿感和焦虑，提高患者对手术的耐受能力，且无一例发生术中呕吐、误吸。虽然 FTS 组术前未进行灌肠，但无一例发生术中排便失禁、术后便秘等情况，且通气时间较非 FTS 组明显提前。
有研究[18]表明，手术过程中由于麻醉抑制、手术室温度过低、应用未加温的腹腔冲洗液等原因极易发生术中低体温，不仅会增加手术切口的感染率、降低凝血酶的活性，更容易增加术中失血量及心血管不良事件的发生率，进而延长术后清醒时间。郭振等[19]的研究表明，手术及麻醉过程中严格控制液体输入量，可加速患者胃肠功能恢复，降低术后并发症发生率、缩短住院时间，这与 Hubner 等[20]的研究结果一致。本 Meta 分析结果显示：FTS 提倡手术室温度保持在 24～25℃，条件允许可应用保温毯等进行保温，应用温水进行腹腔冲洗，减少冷刺激[5]；控制术后补液量≤1 000 mL；根据患者情况决定是否留置引流管，若留置则采用皮内连续缝合技术。本研究发现，无论是不留置引流管还是留置后早期拔除，采用 FTS 模式的患者早期下床活动时间均明显提前；且未增加术后并发症发生率。同时新的缝合技术无需拆线，既美观又有利于术后早期出院[4]。常规的镇痛方案是指在患者疼痛后进行药物干预，但镇痛药物起效具有一定时间，很多患者因为害怕疼痛而不敢活动，导致便秘、延迟排气、引流时间长，功能恢复缓慢等。因此，FTS 提倡术后 12 h、24 h 分别应用药物进行镇痛，使患者处于无痛状态，麻醉失效后按患者实际情况及食欲给予饮水或进食，鼓励患者早期下床活动，早期拔除尿管及引流管。唐朝朋等[4]建议在术后 2 h 即根据患者愿望以少量饮水试探患者胃肠道反应，若无腹胀、腹痛等情况则根据患者食欲来安排饮食，避免因强制患者早期不进食而导致患者难以依从或出现腹胀等情况。
FTS 包括术前、术中和术后护理三方面。有研究[21]表明术前准备主要包括对患者进行术前教育、缩短禁食禁水时间及避免常规肠道准备等；术中主要为在可行的情况下，采用微创手术方式、温度控制以及限制液体输入量，尽量减少手术引流，减少阿片类药物镇痛的标准化麻醉方案，重点是平衡液体管理和预防体温过低；术后护理主要包括尽早拔除外科引流管、导尿管，尽量减少静脉输液，根据食欲尽早安排饮食，尽量减少阿片类药物，鼓励多模式非麻醉性辅助镇痛药，出院后早期步行随访等。FTS 理念目前在我国得到了快速发展和普及[22]，有研究表明快速康复模式已经在国内外的直肠手术中广泛应用[23-25]，同时 FTS 概念在泌尿系统手术中具有促进康复、减少并发症、缩短住院时间等有益作用[26]，但在肾上腺手术中的应用仍属于初级阶段，本研究通过对 FTS 在肾上腺手术围术期应用的安全性和有效性进行分析与总结，以期为临床上应用 FTS 理论的效果提供证据支撑。
本研究仍存在以下局限性：①纳入研究由于结局指标多样，导致对部分结局指标进行 Meta 分析时，样本量较少，进而影响结果的检验效能；② 纳入研究对随机方法、盲法和分配隐藏等描述不清楚，可能导致选择、实施和测量等偏倚，影响研究结果的真实性；③由于研究开展医院的技术水平、治疗方式、结局指标测量方法和单位不同，导致不同研究间存在较大临床异质性，采用亚组分析仍未能降低异质性，可能影响结果的准确性；④ 本研究检索了中英文文献，但检索结果仅有在中国开展的研究，可能是目前国外的研究主要集中在对手术方式的选择和改良等方面，在肾上腺手术加速康复这一领域开展的研究较少所致。
综上所述，当前证据显示，相较于常规康复组，FTS 能更安全、有效地促进肾上腺手术患者术后恢复，具有临床推广价值。受纳入研究数量和质量的限制，上述结论尚待更多高质量研究予以验证。
声明：本研究不存在任何利益冲突。
