目的 探討經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)聯(lián)合膽道支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的操作技巧及其臨床應(yīng)用價(jià)值。
方法 2009年8月至2011年5月期間中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院介入科對(duì)39例惡性梗阻性黃疸患者施行了PTCD聯(lián)合膽道支架置入術(shù),對(duì)其臨床資料和效果進(jìn)行回顧性分析。
結(jié)果 39例患者全部穿刺成功,穿刺成功率為100%。穿刺左葉膽管11例,穿刺右葉膽管19例,左右膽管均行穿刺9例;單純外引流22例,內(nèi)外引流17例;引流管保留7~14d后均成功行膽道支架置入術(shù)。 33例患者自覺(jué)癥狀有緩解?;颊咝g(shù)后14d時(shí),其白蛋白、堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平均較術(shù)前降低(P<0.05)。術(shù)后發(fā)生膽道感染3例(7.69%),發(fā)生急性胰腺炎4例(10.26%),發(fā)生支架脫落移位1例(2.56%),無(wú)膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。本組32例患者獲訪,隨訪時(shí)間為8d~16.5個(gè)月,平均9.4個(gè)月。隨訪期間,27例患者死于腫瘤進(jìn)展及多臟器功能衰竭;5例患者存活,無(wú)黃疸加重癥狀。
結(jié)論 PTCD聯(lián)合膽道支架置入術(shù)是一種姑息治療惡性梗阻性黃疸的有效方法,具有簡(jiǎn)便、有效、安全、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn),但需注意其適應(yīng)證的選擇和并發(fā)癥的預(yù)防。
引用本文: 王剛,鐘紅姍,王洪新,王寶明. PTCD聯(lián)合膽道支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸39例臨床療效分析. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2013, 20(12): 1417-1420. doi: 復(fù)制
1. | 鄒曉平, 湛先保, 李兆申, 等. 膽管內(nèi)外引流治療內(nèi)鏡難治性惡性膽道梗阻的對(duì)比研究[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2004, 43(2):109-111. |
2. | 湛先保, 李兆申, 鄒多武, 等. 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管內(nèi)外引流術(shù)治療惡性膽道梗阻的療效觀察[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2006, 23(6):410-412. |
3. | Anderson EM, Phillips-Hughes J, Chapman R. Sigmoid colonic perforation and pelvic abscess complicating biliary stent migration[J]. Abdom Imaging, 2007, 32(3):317-319. |
4. | Shinchi H, Takao S, Nishida H, et al. Length and quality of survival following external beam radiotherapy combined withexpandable metallic stent for unresectable hilar cholangiocarcinoma[J]. J Surg Oncol, 2000, 75(2):89-94. |
5. | 郭元星, 李彥豪, 陳勇, 等. 金屬支架、內(nèi)涵管治療惡性膽管梗阻的臨床療效比較[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2003, 22(9):783-785. |
6. | 黃志強(qiáng). 膽道外科手術(shù)學(xué)[M]. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:168-170. |
7. | 施海彬, 李麟蓀, 徐澤寬, 等. 經(jīng)皮膽道引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2001, 10(5):292-295. |
8. | 謝宗貴, 張希全, 李凡東, 等. 膽道支架技術(shù)5年回顧(213例隨訪報(bào)告)[J]. 中華肝膽外科雜志, 2002, 8(10):595-597. |
9. | 許慶華, 劉鵬飛, 項(xiàng)斌, 等. 膽道金屬支架治療惡性梗阻性黃疸的預(yù)后因素分析[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版, 2009, 29(8):1185-1187. |
10. | Cameron JL, Skinner DB, Zuidema GD. Long term transhepatic intubation for hilar hepatic duct strictures[J]. Ann Surg, 1976, 183(5):488-495. |
11. | Boulay BR, Gardner TB, Gordon SR. Occlusion rate and comp-lications of plastic biliary stent placement in patients undergoing neoadjuvant chemoradiotherapy for pancreatic cancer with malignant biliary obstruction[J]. J Clin Gastroenterol, 2010, 44(6):452-455. |
12. | Wilcox CM, Phadnis M, Varadarajulu S. Biliary stent placementis associated with post-ERCP pancreatitis[J]. Gastrointest Endosc,2010, 72(3):546-550. |
13. | Roeren T, Tonn W, Richter GM, et al. Percutaneous therapy of malignant obstructive jaundice using expandable metal stents:a prospective study of 92 patients[J]. Rofo, 1996, 165(2):181-187. |
14. | Kaiho T, Miyazaki M, Ito H, et al. Treatment of unresectable hepatic hilar malignancies with self-expanding metallic stents[J].Hepatogastroenterology, 1999, 46(29):2781-2790. |
15. | Rieber A, Brambs HJ. Metallic stents in malignant biliary obstru-ction[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 1997, 20(1):43-49. |
16. | 郭啟勇, 盧再鳴, 劉兆玉, 等. 金屬內(nèi)支架和局部治療相結(jié)合治療肝門部膽管癌[J]. 中華放射學(xué)雜志, 1997, 5(5):16-19. |
17. | 周君, 李玉東. 經(jīng)皮肝穿刺膽管內(nèi)支架置入聯(lián)合動(dòng)脈化療治療惡性阻塞性黃疸18例[J]. 中原醫(yī)刊, 2004, 31(14):38-39. |
- 1. 鄒曉平, 湛先保, 李兆申, 等. 膽管內(nèi)外引流治療內(nèi)鏡難治性惡性膽道梗阻的對(duì)比研究[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2004, 43(2):109-111.
- 2. 湛先保, 李兆申, 鄒多武, 等. 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管內(nèi)外引流術(shù)治療惡性膽道梗阻的療效觀察[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2006, 23(6):410-412.
- 3. Anderson EM, Phillips-Hughes J, Chapman R. Sigmoid colonic perforation and pelvic abscess complicating biliary stent migration[J]. Abdom Imaging, 2007, 32(3):317-319.
- 4. Shinchi H, Takao S, Nishida H, et al. Length and quality of survival following external beam radiotherapy combined withexpandable metallic stent for unresectable hilar cholangiocarcinoma[J]. J Surg Oncol, 2000, 75(2):89-94.
- 5. 郭元星, 李彥豪, 陳勇, 等. 金屬支架、內(nèi)涵管治療惡性膽管梗阻的臨床療效比較[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2003, 22(9):783-785.
- 6. 黃志強(qiáng). 膽道外科手術(shù)學(xué)[M]. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:168-170.
- 7. 施海彬, 李麟蓀, 徐澤寬, 等. 經(jīng)皮膽道引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2001, 10(5):292-295.
- 8. 謝宗貴, 張希全, 李凡東, 等. 膽道支架技術(shù)5年回顧(213例隨訪報(bào)告)[J]. 中華肝膽外科雜志, 2002, 8(10):595-597.
- 9. 許慶華, 劉鵬飛, 項(xiàng)斌, 等. 膽道金屬支架治療惡性梗阻性黃疸的預(yù)后因素分析[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版, 2009, 29(8):1185-1187.
- 10. Cameron JL, Skinner DB, Zuidema GD. Long term transhepatic intubation for hilar hepatic duct strictures[J]. Ann Surg, 1976, 183(5):488-495.
- 11. Boulay BR, Gardner TB, Gordon SR. Occlusion rate and comp-lications of plastic biliary stent placement in patients undergoing neoadjuvant chemoradiotherapy for pancreatic cancer with malignant biliary obstruction[J]. J Clin Gastroenterol, 2010, 44(6):452-455.
- 12. Wilcox CM, Phadnis M, Varadarajulu S. Biliary stent placementis associated with post-ERCP pancreatitis[J]. Gastrointest Endosc,2010, 72(3):546-550.
- 13. Roeren T, Tonn W, Richter GM, et al. Percutaneous therapy of malignant obstructive jaundice using expandable metal stents:a prospective study of 92 patients[J]. Rofo, 1996, 165(2):181-187.
- 14. Kaiho T, Miyazaki M, Ito H, et al. Treatment of unresectable hepatic hilar malignancies with self-expanding metallic stents[J].Hepatogastroenterology, 1999, 46(29):2781-2790.
- 15. Rieber A, Brambs HJ. Metallic stents in malignant biliary obstru-ction[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 1997, 20(1):43-49.
- 16. 郭啟勇, 盧再鳴, 劉兆玉, 等. 金屬內(nèi)支架和局部治療相結(jié)合治療肝門部膽管癌[J]. 中華放射學(xué)雜志, 1997, 5(5):16-19.
- 17. 周君, 李玉東. 經(jīng)皮肝穿刺膽管內(nèi)支架置入聯(lián)合動(dòng)脈化療治療惡性阻塞性黃疸18例[J]. 中原醫(yī)刊, 2004, 31(14):38-39.