目的 總結對急性心肌梗死（AMI）患者行急診冠狀動脈旁路移植術（E-CABG）的治療效果，探討手術時機和手術方法。 方法 回顧性分析孫逸仙心血管醫(yī)院自1999年6月至2009年12月行E-CABG患者21例的臨床資料，其中男14例，女7例；年齡24～81歲。AMI發(fā)生時間＜6 h 6例，6 h~3 d 7例，3~30 d 8例，包括心源性休克8例，室間隔破裂穿孔合并心源性休克1例，經皮冠狀動脈球囊擴張術致冠狀動脈破裂2例，不穩(wěn)定型心絞痛、頻發(fā)性室性心律失常8例，發(fā)生心室顫動、心臟停搏1例，心臟外傷術后1例， 10例安放主動脈內球囊反搏（IABP）；采用體外循環(huán)CABG（on-pump）12例，非體外循環(huán)CABG （off-pump）5例，體外循環(huán)下心臟不停跳CABG（on-pump-beating）4例。 結果 早期死亡5例，病死率23.8%，ECABG的病死率明顯高于CABG總體病死率（23.8% vs.3.1%，χ2=21.184，P lt;0.05），其中AMI發(fā)生時間＜6 h者死亡2例，6 h~3 d者死亡2例，3~30 d者死亡1例，病死率分別為33.3%、28.6%和12.5%。3 d后的病死率明顯較低（P lt;0.05）。死亡的主要原因為低心排血量綜合征、圍術期心肌梗死(MI)和敗血癥，其中行off-pump和on-pump-beating手術患者中各死亡1例。出院16例，隨訪6個月~10年，晚期死亡6例，5例死于心力衰竭合并肺部感染，1例死于非心臟因素；生存10例，其中5例生活質量較差。 結論 AMI發(fā)生3 d以內行ECABG病死率高，如果通過IABP等支持治療，待AMI發(fā)生3 d后手術，合理采用off-pump和on-pump-beating手術方法，將有利于提高手術的成功率。
引用本文： 王湘,楊建安,李剛,等. 急性心肌梗死行急診冠狀動脈旁路移植術的手術時機與方式探討. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2011, 18(4): 325-328. doi: 復制