目的 為了更好地把握全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸的時(shí)機(jī)，探討全胸腔鏡肺葉切除中各種原因中轉(zhuǎn)開胸的手術(shù)指征。 方法 2006年9月至2009年2月共施行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)172例，男88例，女84例；平均年齡58.9歲。術(shù)后病理：原發(fā)性肺癌133例，肺轉(zhuǎn)移癌或其他惡性腫瘤7例，良性疾病32例。病變位于右肺上葉46例，右肺中葉23例，右肺下葉31例，左肺上葉36例，左肺下葉36例。手術(shù)均通過3個(gè)切口完成，肺葉解剖性切除和系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的操作順序與常規(guī)開胸手術(shù)基本相同。如鏡下操作遇縱隔淋巴結(jié)粘連或轉(zhuǎn)移、出血等特殊情況，則延長(zhǎng)操作口至12~15 cm，轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)。按腫瘤最大徑分為最大徑≥5 cm組和最大徑≤3 cm組；再按是否中轉(zhuǎn)開胸將患者分為中轉(zhuǎn)開胸組和未開胸組，分別比較兩組患者的臨床資料。 結(jié)果 全部患者手術(shù)順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡發(fā)生。全組手術(shù)時(shí)間185 min，術(shù)中出血213 ml。中轉(zhuǎn)開胸13例，中轉(zhuǎn)開胸率7.6%。其中淋巴結(jié)干擾9例，出血4例。開胸后完成肺葉切除12例，全肺切除1例。其中腫瘤最大徑≥5 cm組16例，手術(shù)時(shí)間187 min，出血203.8 ml；最大徑≤3 cm組98例，手術(shù)時(shí)間202 min，出血231.3 ml，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中轉(zhuǎn)開胸組13例，平均年齡68.7歲，實(shí)體瘤最大徑23.8 mm；未開胸組159例，平均59.3歲，實(shí)體瘤最大徑27.8 mm，兩組年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.016），而實(shí)體瘤最大徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.404）。 結(jié)論 淋巴結(jié)干擾和出血是主要的中轉(zhuǎn)開胸的原因，腫瘤大小、葉間裂分化情況及胸腔粘連不是常見的中轉(zhuǎn)開胸的原因。
引用本文： 李運(yùn),楊帆,劉彥國(guó),等. 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)指征的探討. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2010, 17(1): 32-35. doi: 復(fù)制