目的 分析心臟移植患者術(shù)前肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力(PVR)與術(shù)后右心功能不全、并發(fā)癥發(fā)生和死亡的關(guān)系，總結(jié)圍術(shù)期肺動(dòng)脈高壓的管理經(jīng)驗(yàn)，以利于心臟移植術(shù)后患者早期心功能的恢復(fù)。 方法 125例接受同種原位心臟移植手術(shù)的患者，根據(jù)術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)和PVR不同分為兩組，肺動(dòng)脈高壓組（n=56）：術(shù)前PASP gt;50 mm Hg或PVR gt;5 Wood·U；對(duì)照組（n=69）：術(shù)前PASP≤50 mm Hg，PVR≤5 Wood·U。通過Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)兩組手術(shù)前心臟排血指數(shù)(CI)，手術(shù)前、后肺動(dòng)脈壓、PVR等指標(biāo)，并進(jìn)行比較；采用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)術(shù)后三尖瓣反流程度。術(shù)后有肺動(dòng)脈高壓患者給予利尿、一氧化氮吸入，靜脈泵入硝酸甘油、前列環(huán)素、持續(xù)性腎替代治療(CRRT)、體外膜肺氧合 (ECMO)等治療。 結(jié)果 術(shù)后因多器官功能衰竭、嚴(yán)重感染院內(nèi)死亡1例,其余患者均生存。術(shù)后發(fā)生急性右心衰竭23例，其中10例行ECMO支持治療；術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全10例行CRRT。兩組隨訪124例，隨訪時(shí)間2～59個(gè)月 。隨訪期間共死亡7例，死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?、感染和急性排斥反?yīng)。兩組生存患者遠(yuǎn)期隨訪未見明顯的三尖瓣反流，肺動(dòng)脈壓基本正常。兩組患者供心冷缺血時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、并行輔助時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺動(dòng)脈高壓組術(shù)后機(jī)械輔助呼吸時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)（65±119 h vs. 32±38 h, t=2.17，P=0.028）。術(shù)前肺動(dòng)脈高壓組PASP、肺動(dòng)脈平均壓（MPAP）和PVR均高于對(duì)照組，CI低于對(duì)照組［PASP 64.30±11.50 mm Hg vs. 35.60±10.20 mm Hg, MPAP 43.20±8.50 mm Hg vs. 24.20±7.20 mm Hg, PVR 4.72±2.26 Wood·U vs. 2.27±1.24 Wood·U ，CI 1.93±0.62 L/（min·m2） vs. 2.33±0.56 L/（min·m2）,P lt;0.05 ］。術(shù)后早期肺動(dòng)脈高壓組患者的PASP(3540±5.60 mm Hg vs. 31.10±5.70 mm Hg), MPAP (23.10±3.60 mm Hg vs. 21.00±4.00 mm Hg), PVR (2.46±078 Wood·U vs. 1.79±0.62 Wood·U)仍明顯高于對(duì)照組(P lt;0.05)。 結(jié)論 心臟移植患者術(shù)前肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度與術(shù)后早期右心功能密切相關(guān)。通過有效降低和防治圍術(shù)期肺動(dòng)脈高壓，有利于心臟移植術(shù)后早期心功能的恢復(fù)，隨訪結(jié)果良好。
引用本文： 廖中凱,王巍,宋云虎,等. 心臟移植患者術(shù)前肺動(dòng)脈壓力與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系及防治. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2009, 16(5): 348-352. doi: 復(fù)制