目的 比較非體外循環(huán)（off-pump）室壁瘤折疊術與體外循環(huán)（CPB）室壁瘤線形切除術治療左心室運動異常型室壁瘤的臨床療效，以提高室壁瘤的治療效果。 方法 2003年9月至2007年9月，手術治療32例左心室前壁或心尖部運動異常型室壁瘤患者，其中男23例，女9例；年齡46～70歲，平均年齡63歲。根據(jù)手術中是否采用CPB，將32例患者分為兩組，off-pump組（n=17）: 室壁瘤范圍占左心室的25%～37%，在off-pump下行室壁瘤折疊術；常規(guī)體外循環(huán)（onpump）組（n=15）: 室壁瘤范圍占左心室的27%～40%，在常規(guī)CPB下行室壁瘤線形切除術。兩組均同期行冠狀動脈旁路移植術。術后采用超聲心動圖測定左心室容積及收縮功能等指標，并進行比較，以評價臨床效果。 結果 兩組均無手術死亡。offpump組無圍術期并發(fā)癥，術后心功能分級（NYHA）較術前有明顯改善（1.0±0.8級 vs. 2.9±0.3級，P=0.001），左心室射血分數(shù)（LVEF）明顯提高（41.0%±4.5% vs. 36.4%±4.8%，P=0.035），左心室收縮期末容積指數(shù)（LVESVI）明顯減小（52.6±27.7 ml/m2 vs.79.7±21.4 ml/m2，P=0.003）。隨訪17例，隨訪時間12～53個月，平均隨訪29個月，隨訪期間無死亡。1例患者術后1年因二尖瓣重度反流再次手術治療，1例患者于術后3年發(fā)生充血性心力衰竭，LVEF 31%，仍在觀察中；其余患者臨床效果良好。onpump組圍術期發(fā)生并發(fā)癥3例（神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥2例、呼吸功能不全1例），術后心功能分級較術前有明顯改善（1.0±06級 vs. 3.1±0.9級，P=0.001），LVEF較術前明顯提高（42.3%±3.2% vs. 35.6%±6.5%，P=0.023 ），LVESVI較術前明顯減小（49.3±22.6 ml/m2 vs.81.3±25.0 ml/m2，P=0.003）。隨訪15例，隨訪時間12～60個月，平均隨訪35個月，隨訪期間無死亡，臨床效果良好。兩組間臨床指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt;0.05）。 結論 在off-pump下行室壁瘤折疊術治療左心室運動異常型室壁瘤，可有效地減少左心室容積，提高左心室收縮功能，圍術期并發(fā)癥少，是一種安全、有效的手術方法，遠期預后有待進一步觀察。
引用本文： 董然,陳寶田,劉韜帥,等. 非體外及體外循環(huán)下左心室運動異常型室壁瘤切除術的臨床療效比較. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2009, 16(6): 421-425. doi: 復制