目的 探討非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（off-pump CABG）或體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（on-pump CABG）患者術(shù)后腎損害的危險(xiǎn)因素，旨在為術(shù)后提供較好的腎保護(hù)措施。 方法 對自1990年1月至2006年8月收治的849例單純行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABＧ）患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。采用單因素和logistic多因素分析術(shù)后急性腎損害（AKI）的風(fēng)險(xiǎn)因素。 結(jié)果 off-pump CABG患者中發(fā)生AKI 61例（11.8%，61/518）,on-pump CABG患者中發(fā)生AKI 63例（19.0%，63/331）。行off-pump CABG患者的血清肌酐（Scr）峰值時(shí)間為術(shù)后12h，on-pump CABG患者為術(shù)后24h； off-pump CABG術(shù)后有AKI患者Scr快速恢復(fù)期為24~48h， on-pump CABG術(shù)后有AKI患者為48～72h。logistic回歸多因素分析結(jié)果顯示：大體重指數(shù)（OR=1.190，1.179）、急診手術(shù)（OR=2.737，3.678）、合并糖尿病（OR=1.705，2.042）、外周血管疾?。∣R=2.002，2.559）、射血分?jǐn)?shù)≤30%（OR=2.267，4.606）和心功能Ⅲ~Ⅳ級（OR=1.861，1.957）為offpump CABG和on-pump CABG患者術(shù)后發(fā)生AKI的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；脈壓差≥60mmHg、冠狀動(dòng)脈3支病變?yōu)閛ff-pump CABG患者術(shù)后發(fā)生AKI的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；而術(shù)中和術(shù)后使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）對行on-pump CABG患者術(shù)后腎功能具有保護(hù)作用（OR=0.146），可減少AKI發(fā)生的可能。 結(jié)論 對AKI預(yù)防和治療的關(guān)鍵期為麻醉至off-pump CABG術(shù)后48h和on-pump CABG術(shù)后72h。AKI是病情發(fā)展的重要階段，腎功能檢測陽性結(jié)果提示可能有腎損害存在，并通過有效的措施和治療方法阻止腎功能進(jìn)一步惡化，使腎功能逆轉(zhuǎn)。
引用本文： 張文峰,谷天祥,房勤等. 體外循環(huán)與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后腎損害的危險(xiǎn)因素分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2008, 15(3): 185-190. doi: 復(fù)制
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