【摘 要】 目的 探討如何采取有效的外科措施及時(shí)處理糖尿病足（diabetic foot，DF），保留肢體，減少傷殘。 方 法 2004 年7 月－ 2007 年7 月，內(nèi)外科協(xié)作治療36 例DF 患者。其中男22 例，女14 例；年齡43 ～ 82 歲，平均57 歲。糖尿病史3 個(gè)月～ 27 年，平均12 年；DF 病程1 個(gè)月～ 2 年，平均7 個(gè)月。Wagner 分級(jí)：1 級(jí)3 例，2 級(jí)12 例，3 級(jí)10 例，4 級(jí)7 例，5 級(jí)4 例。踝及跟部潰瘍9 例，足內(nèi)側(cè)潰瘍14 例，足外側(cè)潰瘍8 例，竇道形成5 例；潰瘍范圍4 cm ×2 cm ～ 18 cm × 9 cm。所有創(chuàng)面分泌物均培養(yǎng)出細(xì)菌，以金黃色葡萄球菌為主。圍手術(shù)期對(duì)患者應(yīng)用胰島素控制血糖，全身應(yīng)用敏感抗生素治療抗感染，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。1 級(jí)DF 擴(kuò)創(chuàng)后植皮盡早修復(fù)創(chuàng)面；2 級(jí)DF 清除沿深筋膜與肌間隙蔓延的深部膿腫；3 級(jí)DF 對(duì)竇道擴(kuò)創(chuàng)、清除死骨與破壞關(guān)節(jié)，采用鄰近筋膜瓣填塞消滅死腔，對(duì)潰瘍形成者擴(kuò)創(chuàng)后采用鄰近島狀皮瓣移位修復(fù)創(chuàng)面；4 級(jí)DF 切除壞疽足趾后殘端創(chuàng)面行皮瓣移位修復(fù)；5 級(jí)DF 通過介入與血管外科治療，再通閉塞、狹窄的血管，改善肢端血供，再進(jìn)行低位截肢。采用單純植皮治療15 例，筋膜瓣移位修復(fù)5 例，皮瓣移位修復(fù)12 例，經(jīng)介入與血管外科治療后二期行低位截肢治療4 例。 結(jié)果 2 例術(shù)后因足部、肺部、泌尿道感染控制不良，并發(fā)多器官功能衰竭死亡。余患者保肢成功，成功率達(dá)94.4%。植皮治療術(shù)后皮片存活率達(dá)86.1%；2 例皮瓣術(shù)后部分壞死，經(jīng)換藥、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好后植皮修復(fù)創(chuàng)面；1 例2 ～ 5 跖趾關(guān)節(jié)解脫患者術(shù)后殘端創(chuàng)面不愈合，再次Syme 截肢治療。29 例獲隨訪， 隨訪時(shí)間6 ～ 15 個(gè)月，平均8 個(gè)月。3 例原位潰瘍復(fù)發(fā)，5 例其他部位新發(fā)潰瘍，余患者病足均能滿足站立、行走功能要求。 結(jié)論 外科治療是DF 綜合治療的重要措施，針對(duì)各級(jí)DF 的特點(diǎn)進(jìn)行積極有針對(duì)性的治療能夠有效促進(jìn)潰瘍愈合，減少截肢率。
引用本文： 岑石強(qiáng),黃富國(guó),趙紀(jì)春,盧武勝,王椿,冉興無(wú). 糖尿病足的外科治療策略. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2008, 22(7): 803-806. doi: 復(fù)制