病例1 女，48歲，因發(fā)現(xiàn)右乳腺無痛性腫物1個月入院。查體： 雙乳腺大小形態(tài)對稱，右乳腺內上象限捫及1個2.5 cm×2.5 cm大小的腫物，圓形，表面光滑，與皮膚無粘連，質中等，活動好，無壓痛，雙腋下淋巴結未及。彩超： 右乳腺內上象限實質性占位，無完整包膜，內有少許血流信號； 鉬靶檢查： 右乳腺內上象限邊緣光滑的等密度腫物，無明顯鈣化影。X線和B超未見異常。行右乳腺腫物切除術，術中冰凍切片： 可見增生的淋巴樣細胞，無上皮樣結構，惡性不除外。術后病理報告： 黏膜相關淋巴組織型邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤。免疫組化CK（-）、EMA（-）及CD20（+）。行CHOP方案化療，共6個療程，并直線加速器放療1個療程，隨訪7年，無復發(fā)。
病例2 女，69歲，因右乳腺無痛性腫物3個月入院。查體： 雙乳腺形態(tài)大小對稱，右乳腺外上象限捫及1個1.5 cm×1.5 cm分葉狀腫物，質中等，偏硬，邊界清楚，與皮膚無粘連，活動好，無壓痛，雙腋窩淋巴結未及。彩超： 右乳腺外上象限實質性占位，有少許血流信號； 鉬靶檢查： 右乳腺外上象限中等密度分葉狀腫物，邊緣清，內部分布均勻，無鈣化。X線和B超未見異常。行右乳腺腫物切除，術中冰凍切片： 淋巴細胞密集增生，無上皮樣結構。術后病理報告： 黏膜相關淋巴組織型邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤。免疫組化LCA（+）、CD20（+）、CD40（-）及EMA（-），分期為Ⅱa期，行二期右乳腺癌改良根治術，腋窩淋巴結轉移4/19。行CHOP方案化療，共6個療程，并直線加速器放療1個療程，隨訪第5年復發(fā)，全身器官淋巴瘤浸潤，全身衰竭死亡。
病例3 女，52歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺無痛性腫物1個月，腫物破潰1周入院。查體： 右乳腺外上象限捫及1個4.5 cm×4.5 cm大小的腫物，圓形，表面光滑，與皮膚粘連，中央破潰，有少許膿性分泌物，邊界清，壓痛陽性，左乳腺正常。右腋下捫及有3枚腫大淋巴結，質硬，活動好。彩超： 右乳實質性占位，內有少許血流信號； 鉬靶檢查： 右乳腺圓形巨大包塊，邊界清，無鈣化，右腋下可見腫大淋巴結。X線和B超未見異常。行右乳腺腫物切除術，術中快速切片提示： 右乳腺淋巴癌可能。術后病理提示： 黏膜相關淋巴組織型邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤。免疫組化CK（-）、EMA（-）及CD20（+）。術后行CHOP方案化療6個療程和放療1個療程，2年后復發(fā)，全身器官淋巴瘤浸潤，全身衰竭死亡。
討論 本病臨床診斷有一定難度，臨床表現(xiàn)、查體、B超、X線特征與乳腺癌、乳腺纖維瘤均難鑒別。大部分病例術中冰凍切片檢查也不能確診，只能看到乳腺腺體內有增生的淋巴樣細胞，必須依靠常規(guī)病理及免疫組化才能確診及分型。病理中非霍奇金淋巴瘤占絕大多數(shù)，多為B細胞來源。組織學上淋巴樣細胞可排列成串狀，類似經(jīng)典浸潤性小葉癌，非霍奇金淋巴瘤鏡下所見易與乳腺未分化癌及髓樣癌相混淆，必須常規(guī)免疫組化檢查，而CD20等陽性，臨床上主要為彌漫大B細胞淋巴瘤和黏膜相關淋巴組織型邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤兩種類型。
原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤的治療方案目前仍有爭議，但也遵循惡性腫瘤綜合治療的原則，只不過是聯(lián)合化療為主，加手術、放療的綜合治療，對于四期可進行術前化療，手術以乳腺腫物局部切除為主，腫物較大者行單乳切除。關于化療方案，我們還是首選CHOP方案，一般4~6個療程，最少堅持6個療程，同時或化療后行1個療程放療。
引用本文： 張英豪,金峰,蔣宗剛,任儀,王梅麗. 3例原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤的診斷和治療. 中國普外基礎與臨床雜志, 2007, 14(5): 542-542. doi: 復制
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