目的 評價錨定法單開門椎管擴大成形術（expansive laminoplasty，ELP）治療氟骨癥頸椎管狹窄癥（flurosis cervical stenosis，F(xiàn)CS）的臨床效果。 方法 2005 年2 月－ 2006 年2 月采用錨定法完成ELP 治療20 例FCS患者（A 組），與同期采用傳統(tǒng)絲線固定法ELP 治療的24 例FCS 患者（B 組）比較。A 組男11 例，女9 例；年齡（58.0 ±11.2）歲。病程6 個月～ 5 年。涉及頸椎狹窄節(jié)段：3 個節(jié)段3 例，4 個節(jié)段8 例，5 個節(jié)段9 例。頸椎管矢狀徑（7.30 ±5.23）mm。B 組男11 例，女13 例；年齡（61.0 ± 9.1）歲。病程5 個月～ 5 年。涉及頸椎狹窄節(jié)段：3 個節(jié)段5 例，4 個節(jié)段10 例，5 個節(jié)段9 例。頸椎管矢狀徑（7.11 ± 4.92）mm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術前及術后24 個月時采用JOA 評分評定神經功能，Chiba 等的12 分法進行軸性癥狀（axial symptom，AS）評定；影像學檢查測定頸椎曲度指數(shù)（cervical lordosis index，CLI）和頸椎活動度（cervical range of motion，CRM）的變化。 結果 術后兩組患者切口均Ⅰ期愈合，均獲24 個月隨訪。JOA 評分A 組術前、術后24 個月分別為（7.4 ± 1.5）、（14.6 ± 2.1）分，改善率61% ±3%；B 組分別為（7.1 ± 2.2）、（12.6 ± 2.5）分和52% ± 5%。AS 評分A 組術前、術后24 個月分別為（6.2 ± 2.1）、（10.8 ± 0.3）分，改善率74% ± 4%；B 組分別為（6.3 ± 1.9）、（8.8 ± 0.5）分和39% ± 3%。JOA 評分及AS 評分兩組手術前后比較，及A、B 組間改善率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術后24 個月X 線片和CT 顯示，兩組患者均無“門軸折斷”或“再關門”現(xiàn)象發(fā)生，A 組無錨釘松動，兩組均獲得滿意的椎管成形。術前A、B 組CLI 分別為11.9 ± 1.9 和11.3 ± 2.2，CRM 分別為（39.5 ± 2.4）° 和（40.2 ± 1.8）°，組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；術后24 個月A、B 組CLI 分別為9.5 ± 2.2和8.2 ± 2.8，CRM 分別為（30.6 ± 2.0）° 和（28.7 ± 2.4）°，均較術前顯著下降，且A 組明顯優(yōu)于B 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術后24 個月A、B 組頸椎管矢狀徑分別為（13.17 ± 2.12）、（12.89 ± 3.21） mm，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.01）。 結論 錨定法ELP 較傳統(tǒng)絲線固定ELP 固定椎板更牢靠，且避免了對門軸側關節(jié)囊和椎旁肌的過多干擾，術后頸部AS 輕微，臨床療效滿意。
【摘要】 目的 探討脊柱外科手術患者術后發(fā)生譫妄的危險因素和有效防治措施。 方法 2007年1月-2009年10月應用ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法觀察1 835例脊柱外科術后患者。對于發(fā)生術后譫妄的患者隨機分為治療組和未治療組，治療組于譫妄診斷明確時即靜脈注射氟哌利多5 mg?！〗Y果 術后3 d，136例發(fā)生譫妄，譫妄發(fā)生率為7.41%。篩選出術后譫妄的可能高危因素包括高齡、術前合并高血壓、術前合并糖尿病、術中出血量gt;600 mL、手術時間gt;4 h、術中應用激素、術后電解質紊亂和低氧血癥、術后疼痛。發(fā)生譫妄的患者中，治療組（68例）住院時間短于未治療組（68例），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）?！〗Y論 高齡，術前合并高血壓、糖尿病，術中出血量gt;600 mL，手術時間gt;4 h，術中應用激素，術后電解質紊亂、低氧血癥及疼痛是脊柱外科手術患者術后發(fā)生譫妄的主要高危因素。氟哌利多治療術后譫妄有效?！続bstract】 Objective To analyze the related factors influencing postoperative phrenitis in patients who have undergone spine surgery. Methods Postoperative phrenitis was evaluated with the confusion assessment method for the intensive care unit in 1 835 patients underwent spine surgery between January 2007 and October 2009. All the patients with postoperative phrenitis were randomly divided into two groups: treatment group and control group. The patients in treatment group underwent intravenous injection with droperidol (5 mg). Results Three days after the operation, 136 patients were diagnosed with postoperative phrenitis. The pre-operative complications of hypertension and diabetes, hemorrhage amount (gt;600 mL) during the operation, operative time (gt;4 hours), hormone usage during the operation, postoperative electrolyte disturbances, hyoxemia and pain were the factors influencing the morbidity of postoperative phrenitis. The length of hospital stay was shorter in the treatment group than that in the control group (Plt;0.05). Conclusions Senility, pre-operative complications of hypertension and diabetes, hemorrhage amount (gt;600 mL) during the operation, operative time (gt;4 hours), hormone usage during the operation, postoperative electrolyte disturbances, hyoxemia and pain were the factors influencing the morbidity of postoperative phrenitis. Droperidol is effective on postoperative phrenitis.
目的 評價頸后路單開門頸椎管擴大椎板成形術中不同椎板開門角度與術后臨床療效、鉸鏈側C5 神經根麻痹以及再關門的關系。 方法 回顧性分析2006 年7 月－ 2009 年1 月，采用頸后路單開門椎管擴大椎板成形術治療的198 例脊髓型頸椎病患者臨床資料。通過術后CT 測量，按照椎板開門變化角度，以30° 為界限將患者分為兩組：A組76 例為椎板開門變化角度gt; 30° 者，其中男44 例，女32 例； B 組122 例為椎板開門變化角度15 ～ 30° 者，其中男71 例，女51 例；兩組患者性別、年齡、病程、病變節(jié)段等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。采用日本骨科協(xié)會（JOA）評分法評定手術前后患者神經功能及改善率，并記錄術后出現(xiàn)C5 神經根麻痹及再關門患者的情況。 結 果 兩組患者手術時間、出血量及住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。術后3 周內A 組7 例（9.2%）、B 組2 例（1.6%）鉸鏈側發(fā)生C5 神經根麻痹，均經對癥治療后恢復；兩組C5 神經根麻痹發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.568，P=0.033）。術后患者均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 48 個月。術后24 個月A、B 組JOA 改善率比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；術前及術后24 個月兩組間JOA 評分差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），且同一組內術后24 個月較術前明顯改善（P lt; 0.05）。術后24 個月，9 例C5 神經根麻痹患者患肢上舉功能均恢復；CT 檢查示A 組患者無再關門發(fā)生，B 組患者4 例（3.3%）發(fā)生再關門，但隨訪期間癥狀無反復或加重。 結論 頸椎單開門椎管擴大椎板成形術中不同椎板開門角度臨床療效相似，C5神經根麻痹的預后良好；將椎板開門變化角度控制在15 ～ 30° 降低了鉸鏈側C5 神經根麻痹的發(fā)生率，但應注意開門應固定牢固，防止再關門發(fā)生。
目的總結手指側方指動脈穿支蒂螺旋槳皮瓣修復指端缺損的療效。 方法2010年1月－2013年6月，應用手指側方指動脈穿支蒂螺旋槳皮瓣修復11例（13指）指端缺損。其中男7例，女4例；年齡17～61歲，平均31歲。致傷原因：擠壓傷6例，切割傷5例。示指5例，中指7例，環(huán)指1例。受傷至入院時間1～5 h，平均3.5 h。缺損范圍1.2 cm×0.9 cm～1.8 cm×1.3 cm，皮瓣切取范圍1.4 cm×1.1 cm～3.0 cm×1.5 cm。供區(qū)游離植皮修復。 結果術后2例皮瓣部分壞死，經換藥后創(chuàng)面愈合；其余皮瓣均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6～12個月，平均10個月。皮瓣質地柔軟，外觀接近正常。11指皮瓣兩點辨別覺在4個月內恢復至5～6 mm；2指隨訪9個月時恢復保護性感覺，無兩點辨別覺。末次隨訪時，按中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準，獲優(yōu)7指，良4指，差2指，優(yōu)良率84.6%。 結論手指側方指動脈穿支蒂螺旋槳皮瓣具有術后外觀及感覺恢復良好、供區(qū)隱蔽且損傷小等優(yōu)點，修復指端缺損可獲得較好療效。