目的 介紹帶血管蒂骨骺瓣移植的基礎(chǔ)研究及相關(guān)臨床應(yīng)用。 方法 回顧總結(jié)筆者近20 年來在帶血管蒂骨骺瓣移植方面所做的相關(guān)應(yīng)用解剖、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用研究，探討其臨床應(yīng)用療效。 結(jié)果 膝下外側(cè)動(dòng)脈腓骨頭骺瓣和臀上動(dòng)脈深上支髂骨骺瓣均可作為骨骺游離移植的供區(qū)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，帶血供的骨骺瓣移植能夠成活并保持生長能力。1 例膝下外側(cè)動(dòng)脈腓骨頭骺瓣移植重建尺骨遠(yuǎn)端患者，18 年隨訪示修復(fù)的尺骨與對(duì)側(cè)幾近等長且功能良好。 結(jié)論 帶血管蒂骨骺瓣移植是修復(fù)兒童長骨骨端缺損的有效方法。
目的 探討髓內(nèi)釘聯(lián)合輔助鋼板骨水泥在四肢長骨轉(zhuǎn)移性腫瘤所致病理性骨折姑息性治療中的應(yīng)用。 方法 2015 年 4 月—2016 年 10 月，應(yīng)用髓內(nèi)釘聯(lián)合輔助鋼板骨水泥治療四肢長骨轉(zhuǎn)移性腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折 11 例。其中，男 6 例，女 5 例；年齡 54～72 歲，平均 62.9 歲。腫瘤轉(zhuǎn)移至肱骨 4 例，股骨 6 例，脛骨 1 例；腫瘤浸潤長度 3.3～5.6 cm，平均 4.6 cm，深度可達(dá)患肢骨質(zhì)全層。術(shù)前均有患肢疼痛并日常活動(dòng)能力喪失。病程 1.0～1.5 個(gè)月。術(shù)前疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）為（6.36±1.03）分，Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）為（42.73±10.09）分。記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后 3 個(gè)月通過 VAS 評(píng)分、KPS 評(píng)分及國際肌肉骨骼腫瘤學(xué)會(huì)（MSTS）評(píng)分評(píng)定臨床療效。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間 1.1～1.8 h，平均 1.5 h；術(shù)中失血量 102.5～211.3 mL，平均 135.6 mL。術(shù)后患肢切口均Ⅰ期愈合，無感染、壞死、延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生。11 例患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間 7～10 個(gè)月，平均 8.2 個(gè)月。術(shù)后 3 個(gè)月，患肢全部恢復(fù)日?；顒?dòng)功能。VAS 評(píng)分降至（0.82±0.75）分、KPS 評(píng)分升高至（85.45±5.22）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.218，P=0.000；t=–18.470，P=0.000）；MSTS 評(píng)分為（23.91±2.47）分。末次隨訪時(shí)，患肢正側(cè)位 X 線片示無髓內(nèi)釘及鋼板斷裂，無骨水泥松動(dòng)、肢體短縮及對(duì)線不良等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 采用髓內(nèi)釘聯(lián)合輔助鋼板骨水泥內(nèi)固定治療四肢長骨轉(zhuǎn)移性腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折，能在保證患肢長度及對(duì)線不變的前提下，清除病灶并恢復(fù)患肢骨生物力學(xué)穩(wěn)定性，減輕患者疼痛，提高其生存質(zhì)量。
目的探討 3D 打印技術(shù)在嚴(yán)重肱骨遠(yuǎn)端骨缺損精準(zhǔn)化、個(gè)性化手術(shù)治療中的應(yīng)用。方法2010 年 12 月—2015 年 12 月采用 3D 打印技術(shù)個(gè)性化定制關(guān)節(jié)假體治療 5 例嚴(yán)重肱骨遠(yuǎn)端骨缺損患者。其中男 4 例，女 1 例；年齡 23～57 歲，平均 35 歲。骨缺損長度 5～12 cm，平均 8 cm。致傷原因：機(jī)械砸傷 2 例，絞傷 3 例。均為 Gustilo Ⅲ型。合并橈骨骨折 2 例，尺神經(jīng)損傷 1 例，橈神經(jīng)損傷 3 例。受傷至一期手術(shù)時(shí)間為 6～18 h，平均 10 h。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中透視次數(shù)。術(shù)后定期隨訪，攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片明確有無假體松動(dòng)；采用 Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MEPS）評(píng)分及上肢 Enneking 評(píng)分評(píng)價(jià)患肢功能。結(jié)果患者手術(shù)時(shí)間 140～190 min，平均 165 min；術(shù)中出血量 310～490 mL，平均 415 mL；透視次數(shù) 1～3 次，平均 1.6 次。術(shù)后 5 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 14～38 個(gè)月，平均 21 個(gè)月。1 例出現(xiàn)切口滲液，經(jīng)抗炎局部換藥處理后痊愈；1 例出現(xiàn)皮下血腫，在彩超引導(dǎo)下穿刺引流后好轉(zhuǎn)。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn) MEPS 評(píng)分及 Enneking 評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。除術(shù)后 6、12 個(gè)月間 MEPS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其余各時(shí)間點(diǎn) MEPS 評(píng)分及 Enneking 評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪期間均未發(fā)生假體松動(dòng)、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。結(jié)論3D 打印技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)嚴(yán)重肱骨遠(yuǎn)端骨缺損的個(gè)性化治療，可以獲得相對(duì)較好的肘關(guān)節(jié)功能，術(shù)后并發(fā)癥少。