目的 探討足月、頭位已銜接待產孕婦取自由體位和平臥臀高位對分娩結局的影響。方法 將120例足月頭先露已銜接的胎膜早破待產孕婦采用抽簽法隨機分為兩組。試驗組60例，入院后不限制體位，任其取自由舒適體位直至宮口開全。對照組60例，入院后絕對臥床取平臥和側臥臀高位至宮口開全。觀察兩組產婦分娩情況。 統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件。結果 試驗組自然分娩率明顯高于對照組（70% vs. 46.7%，χ2=6.72，P=0.01），其第一產程、第二產程時間較對照組短（t=2.11，P=0.039；t=2.75，P=0.007）；試驗組分娩前羊水流出量少于對照組（107±55 mL和248±42 mL，t=4.188，P=0.000 1），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。對照組產程中排尿困難發(fā)生率更高（χ2=8.11，P=0.004）。結論 足月頭位已銜接胎膜早破孕婦采取自由體位是安全可行的，能促進自然分娩率，縮短產程，減少產程中羊水的流出量，減少產程中產婦排尿困難，值得臨床推廣應用。
目的:觀察低濃度羅哌卡因復合芬太尼應用于分娩鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。方法:選擇足月妊娠、頭位、單胎、無明顯頭盆不稱,無椎管內硬膜穿刺禁忌且自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的初產婦60例為觀察組,以同期的頭位、單胎、無明顯頭盆不稱的初產婦60例作對照組,產程中不用鎮(zhèn)痛藥。觀察兩組產婦的鎮(zhèn)痛效果(VAS評分)、下肢運動神經阻滯MBS(modified bromage score)產程進展、分娩方式、新生兒Apgar評分、產后出血量。結果:鎮(zhèn)痛組產婦鎮(zhèn)痛有效率100％,下肢運動神經阻滯輕,宮口擴張速度快、活躍期縮短、剖宮產率低,與對照組比較差異有顯著性(Plt;0.05);兩組第二、三產程、器械助產率、產后出血量、新生兒Apgar評分均無統(tǒng)計學差異。結論:采用低濃度羅哌卡因復合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛安全、有效,是理想的分娩鎮(zhèn)痛方法。
摘要：目的：探討晚期產后大出血的發(fā)生原因，提出防治措施。方法：對我院1992年1月至2000年1月收治的晚期產后大出血36例病例進行回顧性分析。結果：晚期產后出血的原因依次為胎盤殘留、子宮復舊不全、切口裂開。結論：重視第三產程的處理，特別是對產時出血米索前列醇的應用，可有效預防大出血的發(fā)生。采用宮縮素及抗感染、清宮術等對癥治療可獲得滿意的治療效果，對嚴重急性出血者可行子宮切除術。
目的 探討分娩性臂叢神經損傷的手術治療時機與方法?！》椒ā?1997年 10月～ 2 0 0 1年 4月對 32例分娩性臂叢神經損傷進行早期顯微手術治療 ,術時年齡 3個月～ 2歲 ,平均 10個月 ,6個月以內 19例 ,大于 6個月 13例。手術方法 :臂叢神經松解 12例 ,臂叢神經瘤切除端端縫合或神經橋接移植 7例 ,膈神經移植于上干前股或肌皮神經 7例 ,肋間神經移植于肌皮神經 (經神經移植 ) 6例。神經松解及神經吻合均應用顯微器械操作 ,用 7/ 0或 9/ 0無損傷縫合線縫合。 結果 術后 30例患兒獲隨訪 1～ 3年 5個月 ,平均 1.9年。療效評定標準 :肱二頭肌肌力達 4級以上為優(yōu) 14例 ;3級者為良 9例 ;2級以下者為差或無效 7例。優(yōu)良率為 76 .7% ,其中年齡小于 6個月的 19例為 84 .2 % (16 / 19) ;大于 6個月的 11例為 6 3.6 % (7/ 11)。 結論 分娩性臂叢神經損傷患兒 ,出生后 3～ 6個月無明顯屈肘功能恢復者即應行顯微手術治療 ,神經松解和神經吻合效果優(yōu)于神經移植術 ,根據術中探查的具體情況選擇恰當的術式是提高療效的關鍵
目的 系統(tǒng)評價音樂療法在產程中的應用效果。方法 計算機檢索Cochrane圖書館、PubMed、EMbase、EBSCO host、SpringerLINK Online Journals、CBM和萬方學術會議論文全文數據庫中關于音樂療法在產程中應用的隨機對照試驗，檢索時間為2000年1月至2010年12月。按照納入與排除標準選擇文獻、評價文獻質量和提取資料，而后采用RevMan 5.02軟件進行Meta分析。結果 共納入9個RCT。其中有5個研究表明音樂療法可緩解產婦的疼痛感；有5個研究表明音樂療法可降低臨產后經陰道試產失敗轉為剖宮產的事件發(fā)生風險；有3個研究表明音樂療法可縮短第一產程時間；有2篇研究表明音樂療法能穩(wěn)定宮口開全時的收縮壓和心率；還有3個研究表明音樂療法能緩解產婦的焦慮情緒。此外，音樂療法對新生兒Apgar評分無明顯影響；經敏感性分析，音樂療法對產后出血量影響的Meta分析結果不穩(wěn)定。結論 在產程中應用音樂療法能緩解產婦的疼痛感和焦慮，穩(wěn)定宮口開全時的心率和收縮壓，并且降低臨產后經陰道試產失敗轉為剖宮產的事件發(fā)生風險，縮短第一產程的時間，對產婦的身心具有良好的效果。
目的 探討不同文化程度對初產婦分娩鎮(zhèn)痛時經產道試產依從性的影響，為初產婦經產道試產實施分娩鎮(zhèn)痛提供個體化依據。方法 將孕38～40周單胎頭位住院臨產并自愿要求行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的初產婦，按文化程度分為大專及以上、高中及以下兩組，每組各20例。對兩組產婦的人口學資料、焦慮狀態(tài)/習性調查表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）評分、自控鎮(zhèn)痛情況和分娩結局進行比較分析。結果 兩組產婦在年齡、身高、體重方面差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組產婦的SIAI評分中，焦慮習性評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），焦慮狀態(tài)評分差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組產婦分娩鎮(zhèn)痛過程中加藥渴求和平均加藥次數比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），但在因不能忍受疼痛要求剖宮產方面，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 文化程度較高的初產婦，焦慮狀態(tài)自評分較高；分娩鎮(zhèn)痛時，經產道試產的依從性較差。
目的 系統(tǒng)評價水中分娩技術的有效性和安全性。方法 計算機檢索中文科技期刊全文數據庫、中國期刊全文數據庫、數字化期刊全文數據庫、中國生物醫(yī)學文獻數據庫、PubMed、EMbase、SCI和Cochrane Library，并輔以其它檢索，納入水中分娩與傳統(tǒng)分娩方式比較的隨機對照試驗，由兩位評價者進行資料提取和質量評價后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入11個研究，包括3 963例產婦。Meta分析結果顯示：水中分娩在會陰側切率［OR= 0.09，95%CI（0.01，–?0.59）］和失血量［MD= –?36.02，95%CI（–?55.24，–?16.79）］方面低于普通分娩方式；而在鎮(zhèn)痛效果、會陰裂傷、產程及母兒結局方面，兩者間差異無統(tǒng)計學意義。結論 現有證據表明，與傳統(tǒng)分娩相比，水中分娩能有效降低產婦會陰側切率及減少出血，而不會對母兒安全造成新的風險。對于其他方面的評價，尚需要更多研究進一步證實。
目的 運用Cochrane系統(tǒng)評價的方法，評價分娩時局部和全身應用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的有效性與安全性。方法 計算機檢索PubMed（1966～2008. 1）、EMbase（1980～2008.1）、Cochrane 圖書館（2008年第1期）、CBM（1978～2008.1）、CNKI（1979～2008.1），同時篩選納入研究的參考文獻，收集有關比較局部和全身應用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的隨機對照試驗，由兩名評價員獨立評價文獻質量，并采用RevMan4.2.10 軟件對納入研究結果進行Meta 分析。結果 共納入12個研究，5909例產婦。Meta分析結果顯示，局部和全身應用阿片類藥比較進行分娩鎮(zhèn)痛，母親對局部應用阿片類藥分娩鎮(zhèn)痛疼痛緩解更滿意［RR=1.63，95%CI（1.27，2.09）］，兩組5min新生兒Apgar評分lt;7，差異無統(tǒng)計學意義［RR=0.63，95%CI（0.40，1.01）］。結論 現有證據顯示，與局部用藥比較，全身應用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的母親對分娩疼痛緩解更滿意。但兩組均存在對母親和新生兒的不良影響。因此，要證明哪種途徑應用阿片類藥進行分娩鎮(zhèn)痛更加有效和安全，尚需開展更多高質量的隨機對照研究。
目的 探討分娩鎮(zhèn)痛的方法和藥物的選擇以及分娩鎮(zhèn)痛對產程、器械助產率、分娩方式及母兒的影響。 方法 計算機檢索Cochrane 圖書館（2006年第4期）、MEDLINE（1978～2006.10）和中國生物醫(yī)學文獻數據庫（1980～2006.10），查找與分娩鎮(zhèn)痛有關的系統(tǒng)評價、Meta分析等，獲取最佳證據用于臨床治療。 結果 共檢索到8篇Cochrane系統(tǒng)評價和6篇Meta分析。分析結果表明，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛會造成第二產程延長、催產素使用量的增加、器械助產率增加以及產婦發(fā)熱，但不會造成第一產程的延長，剖宮產率的增加。 結論 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛較其他鎮(zhèn)痛方法具有優(yōu)勢。
至2002年4月,分娩期會陰保護的證據如下: ①合成的可吸收材料在分娩期外陰1、2度撕傷修補和外陰切開中的應用(可以減少疼痛時間):1個系統(tǒng)評價發(fā)現,使用合成的可吸收縫合線相對于普通腸線明顯減少了分娩后10天內鎮(zhèn)痛藥的使用劑量.對于分娩期的疼痛和分娩3個月后的性交痛,合成的可吸收材料與普通腸線無顯著差別.系統(tǒng)評價中的一個大規(guī)模RCT發(fā)現,合成的可吸收材料在分娩后12個月顯著降低性交痛. ②皮下連續(xù)縫合材料在外陰1、2度撕傷修補和外陰切開中的應用(減少疼痛時間):1個系統(tǒng)評價發(fā)現,皮下連續(xù)縫合相對間斷縫合明顯減輕了分娩后10天以內的疼痛.③分娩期對病人持續(xù)的支持(減少助產器械的使用):1個系統(tǒng)評價發(fā)現,分娩期對產婦持續(xù)的支持(注釋:分娩過程中有護士、助產士等專業(yè)人士陪伴,并提供咨詢)明顯減少了助產器械的使用及會陰切開,但不能防止分娩期損傷的發(fā)生.④各種方法和材料在3、4度撕傷修補中的應用: 我們沒有找到評論外陰3、4度撕傷修補最好的材料和方法的RCT.⑤硬膜外麻醉(增加了助產的機率,從而增加了會陰損傷的機率):1個系統(tǒng)評價沒有找到直接的證據來比較硬膜外麻醉和其他麻醉對會陰損傷的影響.但是,一些RCT發(fā)現,僅在第一產程使用硬膜外麻醉和在第一產程及二、三產程都使用硬膜外麻醉相比,后者的器械助產及會陰損傷風險顯著升高.⑥不協助孕婦分娩和協助分娩的比較( 增加了孕婦疼痛,無證據顯示會陰損傷風險及會陰切開機率減少):1個RCT發(fā)現,不協助孕婦分娩(不接觸胎兒頭部或者保護產婦會陰)與協助產婦分娩(分娩期在胎頭上施壓及保護產婦會陰)相比,顯著增加了產后10天的疼痛但卻減少了會陰切開的機率.但無證據顯示前者增加了會陰損傷風險或3、4度外陰撕傷風險.⑦會陰正中切開(相比會陰側切增加了3、4度會陰撕傷機率):無證據顯示會陰正中切開能比會陰側切減少會陰疼痛或者傷口裂開的機率.一項來自半隨機試驗的有限證據表明,會陰正中切開可能增加3、4度會陰撕傷的機率.⑧會陰2度撕傷及會陰切開后不縫合會陰肌肉: 1個小樣本RCT發(fā)現,在皮膚燒灼感和痛覺上,縫合與不縫合肌肉在產后2～3天,愈合后2～3天或產后8周沒有差別.⑨會陰1、2度撕傷和切開后不縫合會陰皮膚(減少了性交痛): 1個大樣本RCT發(fā)現,不縫合皮膚與常規(guī)縫合相比,產后10天疼痛沒有顯著差異,但卻顯著減少了分娩3個月后的性交痛.⑩第二產程胎頭被動下降: 1個RCT比較了胎頭被動下降和主動推動胎頭快速下降,結果發(fā)現二者對會陰損傷沒有差別.(11)限制性的會陰切開 (減少了后壁的損傷): 1個系統(tǒng)評價發(fā)現,對有胎兒或母親指征的產婦限制性使用會陰切開能顯著減少會陰后壁的撕傷,但卻增加了陰道前壁及陰唇的損傷風險.(12)持續(xù)性的屏氣向下用力:1篇來自2個質量不高的臨床對照試驗的系統(tǒng)評價發(fā)現,第二產程向下用力時,屏氣與不屏氣對會陰撕傷的發(fā)生率及程度沒有影響.1篇RCT比較胎頭被動下降與屏氣用力推動胎頭下降,二者對會陰撕傷率也沒有影響.(13)分娩期體位:1個系統(tǒng)評價比較了直立位、仰臥位和側臥位,結果發(fā)現分娩期直立位顯著降低了會陰切開機率,卻明顯增加了會陰2度撕傷的風險.(14)胎頭吸引(相比產鉗減少了會陰損傷,但增加了新生兒腦出血風險):1個系統(tǒng)評價發(fā)現,胎頭吸引器與產鉗相比,顯著降低了會陰損傷機率,但增加了新生兒腦出血和視網膜出血的風險.