目的 系統(tǒng)評價第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)與第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)比較治療類風濕前足畸形的臨床療效。方法 計算機檢索CNKI、Ovid、MEDLINE、CBM、EMbase、WanFang Data、The Cochrane Library（2012年第1期）以及康健循證醫(yī)學知識倉庫，查找第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)與第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)比較治療類風濕前足畸形的隨機對照試驗（RCT），檢索時間截至2012年2月。由2位研究者按照納入和排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 最終納入4個RCT，共計206例患者（269只足），其中第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)組98例（130只足），第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)組108例（139只足）。Meta分析結(jié)果顯示：第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)在穿鞋、外觀的評分方面優(yōu)于第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)，其差異均有統(tǒng)計學意義［穿鞋：MD=?0.88，95%CI（?1.55，?0.22），P=0.01；外觀：MD=?5.04，95%CI（?8.94，?1.14），Plt;0.000 01］；但兩者在患者滿意度、轉(zhuǎn)移性病損、疼痛、日常及體育活動和拇趾區(qū)承重壓力的評分方面，其差異均無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)治療類風濕前足畸形療效優(yōu)于第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)。受納入研究質(zhì)量的限制和可能存在發(fā)表偏倚的影響，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量的隨機雙盲對照試驗加以驗證。
目的 探討類風濕性關(guān)節(jié)炎前足畸形的手術(shù)治療方法及近期療效。 方法 2007 年1 月－ 2009 年8 月，采用第1 跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)聯(lián)合第2 ～ 5 跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)治療7 例類風濕性關(guān)節(jié)炎前足畸形女性患者。年齡56 ～ 71 歲，平均62 歲。病程5 ～ 30 年，平均16 年?；颊呔憩F(xiàn)為雙足外翻，第2 ～ 5 趾合并錘狀趾或槌狀趾畸形，其中5 足合并第2 跖趾關(guān)節(jié)半脫位。根據(jù)美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）改良標準評分為（36.9 ± 6.4）分。術(shù)前負重位X 線片測量，第1跖趾關(guān)節(jié)外翻角度（46 ± 5）°，第1、2 跖骨間夾角（12 ± 2）°。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后3 ～ 4 個月X 線片復查示第1 跖趾關(guān)節(jié)達骨性融合。7 例均獲隨訪，隨訪時間2 ～ 4 年，平均2.9 年?；颊啧诵胁綉B(tài)均較術(shù)前明顯改善，行走時足部疼痛明顯緩解。術(shù)后3 個月X 線片測量第1 跖趾關(guān)節(jié)外翻角度為（17 ± 4）°，第1、2 跖骨間夾角為（11 ± 2）°，0與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術(shù)后2 年根據(jù)AOFAS 改良標準評分為（85.3 ± 5.1）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.501，P=0.001）。1 例于術(shù)后4 年前足轉(zhuǎn)移性跖骨痛復發(fā)，繼續(xù)隨訪中未作特殊處理。 結(jié)論 第1 跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)聯(lián)合第2 ～ 5 跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)治療類風濕性關(guān)節(jié)炎前足畸形，可獲得較好外翻矯形，重塑前足負重面，有效緩解行走時疼痛。