目的 為了改進(jìn)胎羊體外循環(huán)技術(shù),探討膜式氧合器在胎羊體外循環(huán)中的應(yīng)用. 方法 將健康懷孕山羊8只,采用Dideco 901膜式氧合器和滾軸泵建立胎羊體外循環(huán),常溫(37℃)轉(zhuǎn)流60分鐘,氧合器內(nèi)充低氧混合氣體(8% O2和92% N2),監(jiān)測胎羊的血壓、心率、血氣、血清乳酸和胎盤血管阻力. 結(jié)果 胎羊體外循環(huán)中動脈氧分壓(PO2)和二氧化碳分壓(PCO2)維持在宮內(nèi)生理水平,胎羊心搏有力,血壓正常.但胎羊pH值緩慢下降(P＜0.05),血清乳酸值明顯增高(P＜0.01),胎盤血管阻力顯著上升(P＜0.01).停體外循環(huán)后胎羊出現(xiàn)低氧、高碳酸血癥和酸中毒. 結(jié)論 胎羊體外循環(huán)影響胎盤功能,膜式氧合器可以代替胎盤氣體交換功能,體外循環(huán)中胎羊生理低水平PO2是否適合其需要值得探討.
人工心臟瓣膜置換是嚴(yán)重瓣膜病變的主要外科治療手段之一。機械瓣膜因耐久性好、無需再次手術(shù)等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，生物瓣膜因無需終身抗凝、使用壽命長等優(yōu)勢沖擊著機械瓣的應(yīng)用地位。然而，如何正確地選擇人工瓣膜種類，尤其是對于55～65周歲的患者如何把握生物瓣的使用仍是困擾外科的一大難題，本文就如何理性選擇人工瓣膜種類提供更有效、更科學(xué)的依據(jù)。
為了指導(dǎo)成人心血管外科手術(shù)體外循環(huán)患者血液管理的規(guī)范化開展，減少血資源的浪費、改善患者結(jié)局，國家心血管系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心體外循環(huán)與體外生命支持質(zhì)控工作組牽頭，組織國內(nèi)48位專家共同制定《成人心血管外科手術(shù)體外循環(huán)患者血液管理指南》。指南制定專家組基于調(diào)研和PICO（患者，干預(yù)措施，對照，結(jié)果）原則遴選4個方面13個臨床問題，包括體外循環(huán)預(yù)充及液體管理、體外循環(huán)抗凝和監(jiān)測、圍體外循環(huán)期血液制品輸注和自體血液回輸；通過文獻(xiàn)檢索形成循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；采用推薦分級的評估、制定與評價（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）分級系統(tǒng)起草指南推薦意見；2023—2024年召開5次專家討論會，最終形成19條推薦意見。
目的 探討心臟不停跳下半身體外循環(huán)（partial cardiopulmonary bypass，PCB）在主動脈縮窄矯治術(shù)中的應(yīng)用。 方法 回顧性分析 2016 年 3 月至 2017 年 8 月我院經(jīng)左后外側(cè)切口行縮窄主動脈段置換術(shù) 5 例男性主動脈縮窄患者的臨床資料，平均年齡（22.80±14.22）歲。術(shù)中經(jīng)降主動脈和左肺動脈分別插入動脈灌注管和靜脈引流管，連接人工膜肺和滾軸泵，建立 PCB。采用心臟不停跳的方法，避免深低溫（鼻咽溫度 33℃ 以上），控制灌注流量在 15～50 ml/（kg·min），維持上肢血壓 60～100 mm Hg 和下肢血壓 50～80 mm Hg。 結(jié)果 PCB 平均轉(zhuǎn)流時間為（77.40±17.85）min，均平穩(wěn)脫離體外循環(huán)。術(shù)后平均住 ICU 時間（25.00±14.17）h。所有患者無截癱、腎損害等并發(fā)癥。短期隨訪沒有主動脈再狹窄現(xiàn)象。 結(jié)論 心臟不停跳下經(jīng)降主動脈和左肺動脈插管建立 PCB 的技術(shù)在青少年或成人主動脈縮窄矯治術(shù)中安全、可行，能避免深低溫及內(nèi)臟和脊髓損傷。
目的 探索體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）聯(lián)合亞低溫治療在先天性心臟病術(shù)后心跳驟停兒童是否具有應(yīng)用價值。 方法 2013 年 1 月至 2016 年 6 月，先天性心臟病外科手術(shù)后，發(fā)生心跳驟停，經(jīng)短時間傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇無法恢復(fù)自主循環(huán)的兒童 23 例 [男18 例、女 5 例，年齡為（7±11）個月]，給予 ECMO 支持。將患者隨機分為常溫組（維持核心溫度在 37.0℃，11 例）和亞低溫組（維持核心溫度在 33.0℃，12 例），對比兩組的出院率、ECMO 脫機率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 23 例患者中，11 例（47.8%）成功脫離 ECMO，7 例（30.4%）出院，亞低溫組出院率（6 例，50.0%）和常溫組出院率（1 例，9.1%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.537，P=0.069）；亞低溫組 ECMO 脫機率（9 例，75.0%）高于常溫組（2 例，18.2%，χ2=7.425，P=0.006）。兩組并發(fā)癥（感染、出血）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 先天性心臟病術(shù)后心跳驟停，心肺復(fù)蘇后難以恢復(fù)自主循環(huán)的兒童，給予 ECMO 輔助可以提高患者的生存率；聯(lián)合亞低溫治療可以提高患者撤離 ECMO 的成功率，但不能說明可以進(jìn)一步提高患者生存率。
目的探討成人法洛四聯(lián)癥（tetralogy of fallot，TOf）的體外循環(huán)（cardiaopulmonary bypass，CPB）管理策略。 方法回顧性分析2008年1月至2012年12月廣東省人民醫(yī)院收治TOf患者112例的臨床資料，其中男51例、女61例，年齡17～49（26.8±11.3）歲。2例行右心室流出道疏通術(shù)，余為TOf根治術(shù)。CPB降溫至中度或深度低溫、采用中至低流量灌注。通過CPB開始時放自體血、加大預(yù)充液量等調(diào)整CPB中紅細(xì)胞壓積（HCT）維持在0.25至術(shù)前水平的1/2，持續(xù)給予6-氨基己酸、超濾、使用血液回收機等綜合措施進(jìn)行血液保護(hù)。心肌保護(hù)采用冷高鉀含血或晶體心臟停搏液間斷灌注，同時運用開放前溫血灌注、術(shù)野充彌CO2輔助心腔排氣等措施提高心肌保護(hù)效果。調(diào)控CPB中血氧分壓，以術(shù)前氧分壓水平開始CPB、逐漸增加到150 mm Hg左右，并維持至CPB血流復(fù)溫再進(jìn)一步升高，以減少全身各組織器官的再氧合損傷。 結(jié)果CPB時間60～272（127.5±31.5）min，主動脈阻斷時間22～146（78.3±20.4）min，住ICU時間19～1 465（96.9±19.0）h，住院時間12～84（26.2±1.4）d。二次開胸止血12例，胸腔積液9例，急性腎功衰竭2例，乳糜胸2例；死亡4例，其中術(shù)后重度低心排血量綜合征3例、多器官功能衰竭1例，住院死亡率3.6%。 結(jié)論成人TOf的CPB需要特別關(guān)注血液保護(hù)、心肌保護(hù)及減少再氧合損傷，以降低并發(fā)癥、提高手術(shù)效果。
目的 探討右心輔助方式治療合并重度肺動脈高壓患者心臟移植術(shù)后急性右心衰竭的初步經(jīng)驗。 方法 回顧性分析 2017 年 4～8 月我院行右心輔助 4 例患者的臨床資料，其中男 3 例、女 1 例，平均年齡（46.2±1.8）歲。術(shù)前行右心導(dǎo)管監(jiān)測肺動脈阻力為（7.80±0.67）Wood 單位，肺動脈收縮壓（69.75±3.47）mm Hg。在心臟復(fù)跳后體外循環(huán)并行循環(huán)時行肺動脈和股靜脈插管，建立右心室輔助并撤離體外循環(huán)。輔助至右心功能恢復(fù)滿意，逐步減低流量，撤除右心輔助。 結(jié)果 4 例患者全部成功撤除右心輔助并存活。平均供心冷缺血時間為（235.0±18.8）min，體外循環(huán)時間為（272.0±41.1）min，并行輔助循環(huán)時間為（166.0±32.7）min，平均右心輔助時間為（157.7±27.5）h，全血激活凝固時間（ACT）監(jiān)測波動于 120～150 s 之間。期間無再次開胸止血事件，無輔助機械障礙發(fā)生，無管道內(nèi)凝血事件發(fā)生。 結(jié)論 右心輔助比體外膜肺氧合具有機械故障少，輔助時間長，抗凝要求低，出血少，血細(xì)胞、血小板和凝血因子破壞少的優(yōu)點，而且經(jīng)濟效益可觀，更加接近生理循環(huán)，不會增加左心后負(fù)荷。
目的探討擴大冷凍象鼻支架（frozen elephant trunk，F(xiàn)ET）覆蓋范圍是否增加急性A型主動脈夾層術(shù)后脊髓損傷的風(fēng)險。方法納入2017—2020年廣東省人民醫(yī)院心外科收治的急性 A 型主動脈夾層患者，按患者術(shù)后復(fù)查胸部X線片或主動脈全程CT血管造影診斷確定的FET成像最低點對應(yīng)的胸椎水平，將患者分為兩組：低于第8胸椎水平的為Th9組，高于或等于第8胸椎水平為Th8組。采用傾向性評分匹配方法（propensity score matching，PSM），按照1∶2比例匹配兩組患者術(shù)前和術(shù)中資料?？偨Y(jié)并分析PSM后兩組患者的預(yù)后。結(jié)果PSM前納入患者573例，其中Th9組58例、Th8組515例。PSM后納入患者174例，其中Th9組58例［男46例、女12例，平均年齡（47.91±9.92）歲］、Th8組116例［男93例、女23例，平均年齡（48.01±9.53）歲］。PSM后兩組術(shù)后脊髓損傷共有8例，其中Th8組5例（4.31%）、Th9組3例（5.17%，P=0.738）。Th8組2例術(shù)后暫時性輕癱，對癥治療后自行恢復(fù)；1例患者術(shù)后截癱行腦脊液引流，3 d后雙下肢肌力逐漸恢復(fù)。兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論擴大術(shù)中支架覆蓋范圍未增加急性A型主動脈夾層術(shù)后脊髓損傷風(fēng)險，但本研究樣本量有限，未來仍需要多中心大樣本量研究進(jìn)行驗證。