證據(jù)是醫(yī)學實踐模式從經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學轉(zhuǎn)變的驅(qū)動力。目前，外科醫(yī)生很難從海量原始研究文獻中尋獲解決臨床問題的證據(jù)。文獻綜述作為一種歸納性證據(jù)形式，對于精準、高效利用證據(jù)尤為重要。系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學框架下的一種新綜述形式，在外科領(lǐng)域也得到了廣泛應用。隨著循證醫(yī)學方法學的發(fā)展，系統(tǒng)評價的類型得到不斷豐富。本文梳理和總結(jié)了外科領(lǐng)域中常見的系統(tǒng)評價類型和研究方法，旨在為具體臨床問題下外科醫(yī)生選擇查證用證和創(chuàng)證用證提供一個清晰的框架。
感染性疾病治療全球以西藥為主,中國中西藥并用。近年來,中成藥在感染性疾病治療中的使用比例明顯上升,但目前研究難以對其分類和與同類西藥對接。對感染性疾病治療相關(guān)的46種中成藥說明書的研究發(fā)現(xiàn),說明書科學性和規(guī)范性欠缺。另以"清開靈"和"感染"為主題詞檢索發(fā)現(xiàn),上市后臨床研究質(zhì)量較低,清開靈聯(lián)合用藥超過5成,近7成與西藥合用。未來研究需要尋找治療感染性疾病的優(yōu)勢中成藥品種,并提高臨床研究方法學質(zhì)量和論文報告質(zhì)量,從而規(guī)范和指導中成藥在感染性疾病中的合理使用。
目的評價不同減重手術(shù)術(shù)式對超重/肥胖合并 2 型糖尿病患者糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）的影響。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、ClinicalTrials.gov、CNKI、VIP 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫，搜集減重手術(shù)治療超重/肥胖合并 2 型糖尿病患者的隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT），檢索時限均從建庫至 2019 年 2 月 20 日。由 2 位研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 Stata 14.0 和 R 3.6.2 軟件進行網(wǎng)狀 Meta 分析。結(jié)果共納入 24 個 RCT。與非手術(shù)治療相比，9 種術(shù)式中有 5 種能顯著降低 HbA1c 水平，概率排序依次為：袖狀胃切除并雙路轉(zhuǎn)運術(shù)（sleeve gastrectomy with transit bipartition，SGTB）［MD=?3.60%，95%CI（?5.89，?1.31），P=0.002］、迷你胃旁路術(shù)（mini-gastric bypass，MGB）［MD=?2.36%，95%CI（?4.13，?0.58），P=0.009］、十二指腸空腸旁路襯墊術(shù)（duodenal-jejunal bypass liner，DJBL）［MD=?1.85%，95%CI（?2.75，?1.96），P<0.000 01］、袖狀胃切除術(shù)（sleeve gastrectomy，SG）［MD=?1.48%，95%CI（?2.49，?0.47），P=0.004］和 Roux-en-Y 胃旁路術(shù)（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）［MD=?1.31%，95%CI（?2.02，?0.59），P=0.003］。膽胰分流十二指腸開關(guān)術(shù)和胃底折疊術(shù)降 HbA1c 作用尚不確定，可調(diào)節(jié)胃捆綁術(shù)和 Roux-en-Y 胃空腸吻合術(shù)無顯著降 HbA1c 作用。但因納入研究樣本量小且偏倚風險高，SGTB 的效果也尚待驗證。結(jié)論當前證據(jù)顯示降低 HbA1c 作用相對較強的術(shù)式依次為 MGB、DJBL、SG 和 RYGB。
目的 觀察RasGRP4基因缺失對糖尿病小鼠視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能的影響，并探究RasGRP4基因在糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）中的作用機制。方法 雄性C57BL/6J小鼠12只，分為正常組和糖尿病組（DM組），每組各6只；雄性RasGRP4基因敲除小鼠6只，為RasGRP4基因敲除糖尿病組（DM-KO組）。DM組和DM-KO組通過高脂飲食聯(lián)合腹腔注射鏈脲佐菌素建立糖尿病小鼠模型，定期監(jiān)測體重、血糖。建模后3個月采用光相干斷層掃描檢查檢測各組小鼠視網(wǎng)膜厚度及神經(jīng)節(jié)細胞層厚度；視網(wǎng)膜電圖檢測暗適應條件下小鼠視網(wǎng)膜總體功能。收集DM組、DM-KO組小鼠視網(wǎng)膜，提取總RNA，進行轉(zhuǎn)錄組測序篩選差異表達基因（DEG），應用Cytoscape v3.8.2軟件的MCODE和Cytohubba插件篩選核心基因；同時對篩選得到的DEG進行基因樣本（GO）功能富集分析。采用實時定量聚合酶鏈反應檢測各組小鼠白細胞介素（IL）-8、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、干擾素-γ（IFN-γ）、NOD樣受體熱蛋白結(jié)構(gòu)域蛋白3（NLRP3）、半胱天冬酶-1（Caspase-1）、IL-1β mRNA相對表達量。兩組間比較采用t檢驗；三組間比較采用單因素方差分析。結(jié)果 與DM組相比，DM-KO組小鼠隨著高脂飲食時間延長，血糖、體重之間的差異無統(tǒng)計學意義（t=0.12、2.02、0.22、0.10、0.59、0.41、1.35、0.31、1.12、1.58、1.47、1.20、1.24、0.39、0.66、0.14，P＞0.05）。三組小鼠視網(wǎng)膜厚度與神經(jīng)節(jié)細胞層厚度比較：DM組較正常組明顯降低，而DM-KO較DM組明顯增加，差異均有統(tǒng)計學意義（F=30.43、7.81，P＜0.000 1、0.01）。三組小鼠a波、b波振幅比較：DM組較正常組明顯下降，而DM-KO較DM組明顯上升，差異均有統(tǒng)計學意義（F=16.46、35.58，P＜0.001、0.000 1）。與DM組相比，DM-KO組篩選出184個DEG，其中39個上調(diào)基因，145個下調(diào)基因。MCODE插件分析結(jié)果表明，Col1a2、Fbln1、Fbn1、Col6a3、Fmod、Ogn、TGF-β、Mfap4、Vcan、Nid2、Col18a1為DEG中核心基因；Cytohubba插件分析結(jié)果表明，Col1a2、Mrc1、Cd47、Fbn1、Cybb、Cd163、Fbln1、Fmod、Adgre1、Col6a3為DEG中核心基因。GO功能富集分析結(jié)果顯示，在細胞組分中，血紅蛋白復合體、主要組織相容性抗原Ⅱ類蛋白復合物、頂端膜、炎癥小體復合物、免疫突觸被顯著富集；在生物過程中，細菌反應、炎癥反應、免疫系統(tǒng)過程、低氧反應、細胞粘附被顯著富集。三組小鼠IL-8、TGF-β、IFN-γ、NLRP3、Caspase-1、IL-1β mRNA相對表達量比較：DM組較正常組明顯上升，而DM-KO較DM組明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（F=12.43、15.41、70.09、29.04、11.79、41.28，P＜0.01）。結(jié)論 RasGRP4基因缺失通過抑制炎癥因子分泌和NLRP3炎癥小體通路激活對DR發(fā)揮治療作用。
目的 探討ABO血型不合的肝移植治療急性肝功能衰竭的療效。方法 回顧性分析我院急診狀態(tài)下開展的3例(布加綜合征患者1例，肝癌患者1例，重癥乙型肝炎患者1例)ABO血型不合的肝移植患者的臨床資料，術(shù)后以四聯(lián)免疫抑制劑抗排斥反應。結(jié)果 1例布加綜合征患者術(shù)后相繼出現(xiàn)肺部感染、腦橋髓鞘溶解癥及急性排斥反應，經(jīng)積極對癥處理后緩解，現(xiàn)已存活14個月； 1例肝癌患者術(shù)后出現(xiàn)不可控制的感染，術(shù)后13 d因多臟器功能衰竭死亡； 1例重癥乙型肝炎患者術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能衰竭，給予持續(xù)腎臟替代療法，腎功能恢復。結(jié)論 ABO血型不合的肝移植術(shù)后并發(fā)癥多，通過加強圍手術(shù)期管理和應用有效的免疫抑制方案，可提高ABO血型不合肝移植的療效。在無合適供體的緊急情況下，ABO血型不合的肝移植可以作為急性肝功能衰竭患者的一個重要選擇。
目的系統(tǒng)評價參苓白術(shù)散加減輔助治療胃癌的療效和安全性。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP 和 CBM 數(shù)據(jù)庫，搜集參苓白術(shù)散加減輔助治療胃癌的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至 2018 年 7 月 31 日。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結(jié)果共納入 14 個 RCT，包括 1 142 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：與對照組相比，參苓白術(shù)散加減輔助治療可提高胃癌患者的治療有效率［RR=1.55，95%CI（1.31，1.84），P<0.000 01］和生活質(zhì)量［RR=1.70，95%CI（1.39，2.07），P<0.000 01］，并可減輕惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，但骨髓抑制方面兩組間的差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論當前證據(jù)顯示，參苓白術(shù)散加減治療胃癌具有較好的療效，可提高患者治療有效率、生活質(zhì)量，且降低部分化療不良反應。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的系統(tǒng)評價生殖支原體（Mg）在我國孕產(chǎn)婦生殖道中的感染定植情況。方法計算機檢索PubMed、Web of Science、SinoMed、CNKI、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫，搜集我國孕產(chǎn)婦Mg感染的橫斷面研究，檢索時限均為建庫至2021年10月10日。由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用R 1.1.463軟件進行Meta分析。結(jié)果共納入23個橫斷面研究。Meta分析結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦的Mg感染率為4.86%［95%CI（2.84%，7.38%）］，發(fā)生異位妊娠、自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、胎膜早破女性的Mg感染率分別為13.01%［95%CI（6.90%，20.69%）］、11.81%［95%CI（3.30%，24.59%）］、6.11%［95%CI（2.70%，10.77%）］、12.63%［95%CI（9.56%，16.06%）］。結(jié)論當前證據(jù)顯示，發(fā)生異位妊娠、自然流產(chǎn)及胎膜早破孕產(chǎn)婦的Mg感染率高于其他孕產(chǎn)婦。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的系統(tǒng)分類國內(nèi)外地震災害常用心理健康評估工具，深入分析目前工具的使用現(xiàn)狀。為后續(xù)建立針對災后人群/個體心理健康評估工具的統(tǒng)一方法、標準及流程提供基線數(shù)據(jù)。 方法計算機檢索WanFangData、CNKI、VIP、PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CiNii及心理、地震和災害管理的相關(guān)網(wǎng)站，檢索時間從建庫至2014年7月，納入研究中明確提及采用心理健康評估工具對震后人群心理健康進行評估的文獻。分析地震的國家/地點、主體評估機構(gòu)、評估時間、評估對象、評估工具名稱。 結(jié)果共納入794篇文獻，中國大陸發(fā)表文獻占87.4%，汶川地震相關(guān)研究占78.0%。主體評估機構(gòu)以高校（47.9%）和醫(yī)院（46.9%）為主，集中在四川、北京、廣東地區(qū)。開展心理健康評估的時間主要在震后第1年（537篇，其中第1月244篇，占45.4%）。評估對象前5位依次為兒童/青少年、災民、傷員、救援官兵和醫(yī)務人員，震后第1月心理健康狀況最關(guān)注傷員，其次是兒童/青少年，再次是災民。794篇文獻共涉及心理健康評估工具217種。震后1月內(nèi)244篇文獻共涉及使用73種工具，其中122篇文獻使用1種評估工具，122篇使用2種及以上評估工具。工具種類繁多，以翻譯量表和針對精神障礙患者的量表為主。使用頻率最高的前5位量表依次為90項癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、創(chuàng)傷后應激障礙癥狀清單平民版（PCL-C）和事件影響量表（IES-R）。 結(jié)論①震后人群心理健康狀況評估工具缺乏針對性，均不是針對地震的特殊情況編制，不適用于震后特殊情況；②亟需編制一個專門針對災后人群心理健康評估的簡便、經(jīng)濟、可行的評估量表；③須組織專業(yè)人員編寫本土化指南，撰寫培訓材料和震后人群心理健康教育材料，建立規(guī)范、常態(tài)的培訓基地和師資隊伍，制定災后心理衛(wèi)生服務管理工作規(guī)范。
目的評價地震后用于評價人群一般心理健康與行為問題的評估工具（包括清單、問卷和量表）的有效性、安全性、適用性及經(jīng)濟性。 方法計算機檢索WanFang Data、CNKI、VIP、PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CiNii及心理、地震和災害管理的相關(guān)網(wǎng)站，檢索時間從建庫至2014年7月，搜集震后1月內(nèi)對人群一般心理健康與行為問題進行評估的研究。描述性分析各研究所用評估工具對震后人群心理健康與行為問題的陽性檢出率、知情同意執(zhí)行情況、有效問卷回收率及開展心理評估的費用等。 結(jié)果共納入67篇文獻，涉及4種一般心理健康與行為問題量表，依次為90項癥狀自評量表（SCL-90）、心理健康自評問卷（SRQ-20）、中國身心健康量表（CPSHS-134）、一般健康問卷12項（GHQ-12），其中SCL-90使用頻率最高。45篇文獻報道了對震后人群心理健康與行為問題的陽性檢出率，SCL-90、GHQ-12和SRQ-20的總陽性檢出率分別為8.6%～77.8%、65.6%～89.9%和65.6%～89.9%。27篇文獻報告了開展心理調(diào)查前經(jīng)過被評估者知情同意；20篇文獻報告了量表的有效回收率，最高為99.56%（采用CPSHS-134量表）。沒有研究報告開展心理評估的費用。 結(jié)論震后1月內(nèi)用于評估人群一般健康與行為問題的量表主要為SCL-90、SRQ-20、CPSHS-134和GHQ-12，但各研究對量表使用有效性、安全性、適用性和經(jīng)濟性相關(guān)指標的報告不充分，報告形式和內(nèi)容不規(guī)范。亟需制定針對地震災后人群心理健康與行為問題評估的專用量表，以方便對地震后受災人群的評估和篩檢。