【摘 要】 目的 對重度僵硬性脊柱側凸矯正技術的進展進行綜述。 方法 查閱近年來國內外重度僵硬性脊柱側凸的相關文獻，總結重度僵硬性脊柱側凸矯正技術的最新進展。 結果 重度僵硬性脊柱側凸矯正技術有如下進展：Halo- 重力牽引應用增多；嘗試了后路矯形術中應用Halo- 股骨髁上牽引；全椎弓根螺釘固定矯形技術逐步得到推廣；經后路全脊椎切除技術、一期前后路手術及單純后路矯形手術應用增多。 結論 各種矯形技術的進展顯著提高了重度僵硬性脊柱側凸的矯形效果，但目前尚無標準化治療方案，未來可期待更顯著的進展。
目的綜述1型神經纖維瘤病（neurofibromatosis type 1, NF1）相關的脊柱畸形致病機制研究進展。 方法廣泛查閱近年國內外有關NF1相關脊柱畸形致病機制的文獻，對其與脊柱畸形的相互聯(lián)系、相關致病機制及研究進展進行綜述。 結果目前對于NF1患者發(fā)生脊柱畸形的致病機制尚未明確，可能與神經纖維瘤直接侵蝕與壓迫、椎管內硬脊膜擴張、褪黑素導致的脊柱旁肌肉收縮力下降、骨量減少與骨質疏松、性早熟以及中胚層發(fā)育不良有關。 結論NF1患者的眾多臨床表現(xiàn)可能是導致其脊柱畸形發(fā)生的誘因，NF1相關脊柱畸形致病機制的研究將有助于對NF1脊柱畸形的認識、診斷和治療。
【摘 要】 目的 研究前路胸腔鏡下脊柱松解聯(lián)合后路矯形術對特發(fā)性脊柱側凸（idiopathic scoliosis，IS）患者肺功能早期影響。 方法 對2004年4月－2008年6月行前路胸腔鏡下松解聯(lián)合后路矯形手術治療的21例IS患者肺功能進行評估。男9例，女12例；年齡12～24歲，平均15.6歲。左側凸2例，右側凸19例。Lenke分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型9例。發(fā)現(xiàn)脊柱側凸1年6個月～9年，平均2.5年。胸椎冠狀面Cobb角為65～125°，平均為79.6°。于術前及術后6個月行肺功能檢測，包括肺容量、通氣功能、胸廓順應性三部分。 結果 前路胸腔鏡下松解術中胸腔開放時間為90～150 min，平均127 min。術后切口均Ⅰ期愈合，無胸腔內感染發(fā)生。后路矯形術完成后1周患者冠狀面Cobb角為36～75°，平均43.7°。術后患者均獲隨訪，隨訪時間6～36個月，平均13.5個月。術后6個月時，患者肺活量及最大通氣量均較術前顯著提高（P lt; 0.05），但實測值占預計值的百分比較術前無明顯變化（P gt; 0.05）；功能殘氣量較術前下降（P lt; 0.05）；殘氣量實測值及與預計值的百分比均較術前下降（P lt; 0.05）。第1秒用力呼氣肺活量及其與用力呼氣肺活量比值與術前比較無明顯改善（P gt; 0.05），最大自主通氣量較術前顯著上升（P lt; 0.05）?；颊呖倸獾雷枇?、吸入氣道阻力及呼出氣道阻力均較術前顯著下降（P lt; 0.05）。 結論 前路胸腔鏡下脊柱松解聯(lián)合后路矯形術對IS患者胸腔有一定干擾，但矯形后隨著胸腔形態(tài)變化和軟組織松解，術后早期患者肺容量、通氣功能、胸廓順應性均得到不同程度改善，肺儲備能力提高，但遠期肺功能情況仍需進一步觀察。
目的評估彈性固定在腰椎椎間融合的可行性及其臨床價值。 方法2011年9月－2013年3月根據(jù)入選標準選擇12例患有腰椎退行性疾病的患者，男4例，女8例；年齡40～62歲，平均52.9歲。在行腰椎融合術時采用彈性固定。評價指標包括視覺模擬評分（VAS）法、術前功能障礙指數(shù)（ODI）評分及其改善率、椎間隙高度的變化、椎間植骨融合率、椎間骨痂形成的情況、患者滿意度及臨床成功率。 結果所有患者均獲得隨訪。術后各隨訪時間點的VAS評分及ODI評分改善分數(shù)與術前的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腰椎CT示大量的骨痂形成，全部患者均融合。無內固定物斷裂、松動和移位。 結論彈性固定適用于腰椎椎間融合，為腰椎退行性疾病的治療提供更多的選擇。
比較腰椎堅強固定與彈性固定的三維有限元模型在不同生理載荷條件下的力學特點。我們以健康男性志愿者為樣本建立模型, 觀察它們在垂直、屈曲和后伸扭矩下的應力分布特點。結果顯示:在不同的載荷下, 堅強固定連接棒的受力是彈性固定的4~6倍, 彈性固定應力峰值及受力面積較堅強固定大。表明彈性固定在促進椎間融合方面比堅強固定更有生物力學的優(yōu)越性。
目的探討數(shù)字技術支撐胸腔鏡下胸椎結核病灶清除植骨內固定的治療效果及安全性。 方法回顧分析2010年6月－2012年2月收治的符合選擇標準的11例胸椎結核患者臨床資料，其中男7例，女4例；年齡16～47歲，平均23.6歲。病程6～18個月，平均16個月。術前影像學檢查示均為T6～11胸椎結核，破壞累及2個椎體和1個椎間隙。術前神經功能Frankel分級均為E級。將患者胸廓脊柱三維CT數(shù)據(jù)輸入SUPERIMAGE工作站建立個體化胸廓、脊柱模型，選擇合理工作通道、設定各通道作用（清除病灶、植骨、植釘），建立手術預案。按術前設計完成通道的建立、病灶暴露、清除、植骨、內固定。 結果患者術中操作均與術前設計相符，均通過預定通道應用胸腔鏡完成結核病灶清除、植骨、內固定等操作。手術時間120～180min，平均146min；出血量100～150mL，平均120mL；術后胸腔閉式引流留置時間24～48h，平均38h；住院時間3～5d，平均4.6d。11例均獲隨訪，隨訪時間12～25個月，平均16個月。術后神經功能Frankel分級均為E級。無切口疼痛、肺部及切口感染。末次隨訪時X線片及三維CT示植骨塊位置良好，部分區(qū)域已融合，胸椎后凸無變化，內固定無失敗。 結論在數(shù)字技術支撐胸腔鏡下治療胸椎結核，可達到微創(chuàng)、高效、安全的治療效果。
目的 總結采用 1 例經后路超聲骨刀雙側切除齒狀突治療的顱底凹陷癥合并不可復性寰樞關節(jié)脫位患者臨床資料。 方法 2017 年 10 月 25 日，采用經后路超聲骨刀雙側切除齒狀突治療 1 例顱底凹陷癥合并不可復性寰樞關節(jié)脫位 40 歲女性患者?；颊咭颉八闹槟?2 年，加重伴四肢感覺、運動障礙 6 個月”入院，查體見 C2 平面以下感覺減退，右側上下肢肌力 1～2 級，結合影像學檢查提示顱底凹陷癥合并寰樞關節(jié)脫位，寰樞椎自發(fā)融合。 結果 術后患者右側肢體麻木乏力明顯緩解，肌力較術前改善；術后 CT 示齒狀突完整切除，MRI 示脊髓受壓解除。 結論 采用經后路超聲骨刀雙側切除齒狀突可行，可作為顱底凹陷癥合并不可復性寰樞關節(jié)脫位的治療方法之一。
目的 探討經頸前咽后入路前路松解二期后路復位融合內固定術治療難復性寰樞關節(jié)脫位的療效。 方法 2012 年 2 月—2016 年 8 月，收治 15 例難復性寰樞關節(jié)脫位患者。男 9 例，女 6 例；年齡 14～53 歲，平均 31.4 歲。病程 3 個月～17 年，平均 5.7 年。其中因外傷后繼發(fā)寰樞關節(jié)脫位 13 例，先天性齒狀突不連繼發(fā)寰樞關節(jié)脫位 2 例。術前影像學檢查均提示寰樞關節(jié)脫位，在功能位上無法自行復位。疼痛視覺模擬評分（VAS）為 3～7 分，平均 4.1 分；日本骨科協(xié)會（JOA）評分為 10～17 分，平均 13.8 分。采用一期經頸前咽后入路前路松解后，繼續(xù)顱骨牽引，二期經后路復位植骨融合內固定術治療。 結果 所有患者均達解剖復位，恢復寰樞關節(jié)正常序列，術后頸痛及神經癥狀均部分改善甚至完全恢復，均未出現(xiàn)脊髓損傷加重。 1 例一期術后出現(xiàn)咽部不適、飲水嗆咳，4 例術后有不同程度的咽部不適、異物感，2 例于顱骨牽引過程中出現(xiàn)釘?shù)揽诩t腫，均行對癥處理后治愈。治療過程中未出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓形成、切口感染等。15 例患者均獲隨訪，隨訪時間 24～36 個月，平均 28.6 個月。植骨均獲骨性融合，融合時間 3～5 個月，平均 3.6 個月。末次隨訪時 VAS 評分為 0～2 分，平均 0.5 分；JOA 評分為 13～17 分，平均 15.9 分。末次隨訪時復查頸椎 X 線片及三維 CT 均未見脫位復發(fā)及其他異常征象。 結論 采用一期經頸前咽后入路前方松解、二期經后路植骨融合內固定術治療難復性寰樞關節(jié)脫位可達到解剖復位，是一種可供選擇的術式。
目的探討術中應用實時三維導航技術輔助椎弓根螺釘植入矯治先天性脊柱側凸（congenital scoliosis，CS）的近期療效。 方法2010年7月－2011年12月，收治CS患兒26例，其中13例術中采用實時三維導航技術輔助椎弓根螺釘植入（導航組），13例采用傳統(tǒng)X線機監(jiān)視下徒手植入椎弓根螺釘（對照組）。兩組患兒性別、年齡、半脊椎個數(shù)及位置、主彎Cobb角以及Risser征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。記錄兩組患兒手術時間、術中出血量、螺釘重植率以及并發(fā)癥發(fā)生情況；術后通過CT采用Richter法評價椎弓根螺釘位置，攝全脊柱X線片評價矯形效果。 結果患兒均順利完成手術，無神經、血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。兩組患兒手術時間、術中出血量以及植釘部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；導航組術中螺釘重植率（5.2%）顯著低于對照組（16.7%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.975，P=0.046）。導航組及對照組患兒均獲隨訪，隨訪時間分別為6～24個月和6～23個月。末次隨訪時兩組均未見脊柱失代償及矯形效果丟失。根據(jù)Richter法評價，術后1周導航組螺釘位置獲優(yōu)52枚、良6枚，對照組獲優(yōu)51枚、良5枚、差4枚，比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=—1.992，P=0.046）。兩組術后1周及末次隨訪時主彎Cobb角均較術前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；術后1周與末次隨訪時比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。兩組末次隨訪時Cobb角矯正率比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.055，P=0.957）。 結論術中實時三維導航技術可有效提高CS術中椎弓根螺釘植入的精確性，降低螺釘重植率，近期療效較好。
【摘 要】 目的 構建NEP1-40（Nogo extra cellular peptide residues 1-40）基因慢病毒表達載體，為后續(xù)轉染目的細胞奠定基礎，并實現(xiàn)在細胞中高效、穩(wěn)定表達。 方法 從含有 NEP1-40 基因的 cDNA 文庫中，利用PCR 方法釣取NEP1-40 基因編碼區(qū)片段。將目的基因與酶切線性化的載體pGC-FU 進行定向連接，其產物轉化細菌感受態(tài)細胞。對長出的克隆先進行菌落PCR 鑒定，再對PCR 鑒定陽性的克隆進行測序和比對分析，比對正確的克隆即為構建成功的目的質粒。將構建成功的目的質粒和兩種輔助包裝質粒共轉染293T 細胞，包裝成慢病毒，熒光顯微鏡下觀察慢病毒轉染293T細胞后熒光表達情況，采用Western blot 檢測NEP1-40 及綠色熒光蛋白融合蛋白表達情況。 結果 PCR 產物經電泳分析表明成功獲取NEP1-40 基因cDNA 克隆，測序提示慢病毒轉染質粒連接構建正確；熒光表達檢測顯示293T 細胞中產生慢病毒顆粒；Western blot 顯示NEP1-40 在細胞內穩(wěn)定表達。 結論 成功構建NEP1-40 基因慢病毒表達載體，為后續(xù)轉染目的細胞后從分子水平探討NEP1-40 基因功能奠定了實驗基礎。