急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由多種病因引起的急性呼吸衰竭綜合征，其特點為非心源性肺水腫、低氧血癥和彌漫性肺實質(zhì)病變。ARDS前期以急性炎癥和肺泡毛細血管的損傷為主要特點，后期緩慢恢復(fù)或發(fā)展為持續(xù)性的感染和紊亂的纖維增生，伴發(fā)持續(xù)性酸血癥、高熱、白細胞增多癥。自1967年Ashbaugh等描述了12例ARDS病例之后的40多年，ARDS一直是臨床醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)。目前在美國重癥加強治療病房（ICU）中，約有9%的患者患有ARDS，病死率高達40%~60%。在ARDS晚期各種抗炎藥物與免疫抑制劑中，皮質(zhì)激素無疑是研究最多的。現(xiàn)就皮質(zhì)激素在ARDS晚期患者中的應(yīng)用及發(fā)展前景綜述如下。
目的 通過與同步間歇性指令通氣( SIMV) 模式比較, 探討適應(yīng)性支持通氣( ASV) 模式是否可以減少快通道全身麻醉冠狀動脈旁路移植術(shù)患者的機械通氣時間。方法 選取相同快通道全麻方案冠脈搭橋術(shù)后患者46 例, 隨機分為兩組。試驗組選用ASV 通氣模式, 對照組選用SIMV通氣模式。觀察對比兩組患者機械通氣的持續(xù)時間、吸氣峰壓、血流動力學參數(shù)、血氣分析指標及其化驗次數(shù)等。結(jié)果 術(shù)后ASV 組患者機械通氣持續(xù)時間[ 196( 152 ～286) ] min 短于SIMV 組[ 253( 196 ～498) ] min( P lt; 0. 05) , ASV 組患者ICU 停留時間( 14. 5 ±0. 7) h 短于SIMV 組( 16. 8 ±0. 4) h ( P lt;0. 01) 。ASV 組患者進行動脈血氣分析的次數(shù)[ 5( 4 ～7) ] 少于SIMV 組[ 7( 6 ～9) ] ( P lt;0. 05) 。結(jié)論 通過ASV 模式進行撤機可以縮短快通道麻醉冠狀動脈旁路移植術(shù)患者的機械通氣時間, 縮短ICU停留時間, 可簡化臨床醫(yī)生對機械通氣的管理。
目的探討腰椎椎體CT值與單純斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）治療退變性腰椎疾病中融合器下沉的關(guān)系。方法回顧分析2016年2月—2018年10月采用單純OLIF治療的35例腰椎退變性疾病患者臨床資料。男15例，女20例；年齡29～81歲，中位年齡 58 歲。手術(shù)節(jié)段39個，其中單節(jié)段32例，雙節(jié)段2例，三節(jié)段1例。采用術(shù)前腰椎CT測量L1椎體軸位、L1～4椎體軸位和矢狀位、手術(shù)融合節(jié)段及上下椎體軸位CT值作為骨密度指標，同時采用雙能X線吸收測定法記錄最低T值。記錄術(shù)前和末次隨訪時疼痛視覺模擬評分（VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分；末次隨訪時通過腰椎正側(cè)位和動力位X線片評價腰椎間融合。末次隨訪時采用腰椎側(cè)位X線片測量融合器下沉，并將患者分為下沉組和非下沉組。對年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、最低T值、椎體CT值、疾病類型、手術(shù)節(jié)段進行單因素分析，初步篩選融合器下沉的影響因素；進一步采用logistic回歸進行多因素分析，篩選融合器下沉的獨立危險因素。采用 ROC 曲線和曲線下面積（area under curve，AUC）分析CT值和最低T值預(yù)測融合器下沉。采用Spearman相關(guān)分析判斷融合器下沉與臨床結(jié)果的相關(guān)性。 結(jié)果患者均獲隨訪，隨訪時間27～58個月，平均38.7個月。末次隨訪時，患者VAS評分和ODI評分均較術(shù)前顯著下降（t=32.850，P=0.000；t=31.731，P=0.000）。無下肢神經(jīng)癥狀復(fù)發(fā)患者，無1例患者行翻修手術(shù)。27例（77.1%）未發(fā)生融合器下沉（非下沉組）；8例（22.9%）發(fā)生融合器下沉1.1～4.2 mm，平均2.2 mm（下沉組）。末次隨訪時，下沉組和非下沉組分別有1例腰椎間未融合，兩組椎間融合率（96.3% vs. 87.5%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.410）。單因素分析顯示，椎體CT值（L1 軸位、L1～4 軸位和矢狀位、手術(shù)節(jié)段及上下椎體軸位）和最低T值是融合器下沉的影響因素（P<0.05）。根據(jù)ROC曲線分析，與最低T值A(chǔ)UC 0.738 ［95%CI（0.540，0.936）］相比，L1～4軸位CT值的AUC為0.850 ［95%CI（0.715，0.984）］，可更加有效預(yù)測融合器下沉。多因素分析顯示，L1～4軸位CT值是融合器下沉的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論擬行單純OLIF前進行基于腰椎CT的椎體CT值測量可預(yù)測融合器下沉風險，腰椎椎體低CT值患者有較高融合器下沉風險，但融合器下沉并未導(dǎo)致不良臨床結(jié)果。