目的 探討護(hù)理行為對(duì)重癥急性胰腺炎患者在實(shí)時(shí)強(qiáng)化血糖控制和治療中的效果與影響。 方法 選擇2010年7月－2011年7月15例采用強(qiáng)化血糖控制研究的急性重癥胰腺炎患者，對(duì)其實(shí)時(shí)24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的護(hù)理方法及要點(diǎn)進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 15例患者順利完成強(qiáng)化血糖控制的臨床研究，血糖值達(dá)到目標(biāo)監(jiān)測范圍（6.1～8.3 mmol/L）的百分比例78.3%，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的血糖監(jiān)測、嚴(yán)格執(zhí)行的強(qiáng)化血糖控制方案及針對(duì)性護(hù)理措施可為重癥胰腺炎患者的血糖強(qiáng)化控制提供安全有效的保證。
目的 探討實(shí)施ICU重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者安全霧化管理的有效措施。 方法 將入選的1 243例機(jī)械通氣患者按入院順序分為兩組，2011年7月－12月收治的630例機(jī)械通氣患者為對(duì)照組，按常規(guī)方法實(shí)施霧化治療；2012年1月－6月收治的613例機(jī)械通氣患者作為觀察組，實(shí)施安全霧化管理，強(qiáng)調(diào)明確霧化指征，規(guī)范霧化操作、加強(qiáng)質(zhì)量控制。 結(jié)果 觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），ICU住院時(shí)間及住院費(fèi)用較對(duì)照組低（P＜0.05）；兩組VAP患者中大部分為霧化治療者；兩組霧化超過6次者的VAP發(fā)生率均高于霧化6次以下者。 結(jié)論 明確霧化指征、規(guī)范霧化操作、加強(qiáng)質(zhì)量控制是實(shí)施機(jī)械通氣患者安全霧化管理的有效措施；實(shí)施安全霧化管理能降低VAP的發(fā)生率，縮短ICU住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
目的探討多學(xué)科協(xié)作下的快速康復(fù)管理措施對(duì)肝移植術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥的影響。方法采用便利抽樣法，收集四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科2015年1月至2017年12月期間實(shí)施肝移植的患者，其中2017年1月至2017年12月期間的患者圍術(shù)期采取的是多學(xué)科協(xié)作下的快速康復(fù)管理措施（研究組），2015年1月至2016年12月期間的患者采取的是常規(guī)管理措施（對(duì)照組）；記錄2組患者術(shù)后重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果本研究共納入175例肝移植患者，其中研究組78例，對(duì)照組97例。2組患者的年齡、性別、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、凝血酶原時(shí)間、急性肝功能衰竭、終末期肝病模型評(píng)分及肝移植手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后ICU停留時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.001），術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥分級(jí)均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論從本研究初步研究結(jié)果看，實(shí)施多學(xué)科協(xié)作下的快速康復(fù)管理措施可縮短肝移植術(shù)后患者入住ICU時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。
目的 探討活體肝移植受體圍手術(shù)期常規(guī)肝功能指標(biāo)、肝臟儲(chǔ)備功能和肝臟體積增長動(dòng)態(tài)變化及其與患者近期臨床結(jié)局的關(guān)系。方法 收集30例受體術(shù)前基本資料，對(duì)圍手術(shù)期常規(guī)肝功能指標(biāo)、吲哚氰綠（ICG）血漿清除率（K）、CT肝體積以及術(shù)后近期（3個(gè)月內(nèi)）的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。結(jié)果 供肝重和受體體重比（GRBW）為0.63%～1.43%。受體術(shù)中移植肝臟體積為(638±103) ml，術(shù)后7、30及90 d移植肝臟體積分別增長至(1 096±152) ml、(1 163±138) ml及(1 158±140) ml，均大于術(shù)中的體積（Plt;0.001），但術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)肝臟體積間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。受體術(shù)后3、7、30和90 d的KICG值逐漸升高〔(0.177±0.056)/min、(0.183±0.061)/min、(0.200±0.049)/min及(0.209±0.050)/min〕，均高于術(shù)前值〔(0.123±0.067)/min〕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006,P=0.002,Plt;0.001,Plt;0.001)。以供體術(shù)前KICG值(0.228±0.036)/min為基線，受體術(shù)后3 d和7 d的KICG值低于基線值（P=0.004，P=0.015），而術(shù)后30 d和90 d的KICG值已接近基線值(P=0.355,P=0.915)。根據(jù)術(shù)后14 d總膽紅素值將受體分為肝功能良好組（n=23）和肝功能不全組（n=7），與肝功能良好組相比，肝功能不全組術(shù)后3 d的KICG值明顯降低（P=0.001）。結(jié)論 術(shù)后7 d是活體肝移植受體肝臟體積增長的活躍期; 受體肝臟儲(chǔ)備功能的恢復(fù)要早于體積的恢復(fù)。ICG排泄試驗(yàn)可作為活體肝移植術(shù)后受體移植肝功能及預(yù)后的早期預(yù)測指標(biāo)。
目的分析和探討非導(dǎo)管相關(guān)性感染在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染中的重要性。 方法對(duì)2011年1月-2013年12月進(jìn)入綜合ICU的所有患者進(jìn)行前瞻性目標(biāo)監(jiān)測，并將醫(yī)院感染病例按感染類型進(jìn)行分組分析。 結(jié)果共監(jiān)測5 364例患者，發(fā)生醫(yī)院感染455例（616例次），例次率為11.5%。其中導(dǎo)管相關(guān)性感染例次數(shù)、構(gòu)成比均呈逐年下降趨勢，而非導(dǎo)管相關(guān)性感染例次數(shù)和構(gòu)成比均呈逐年上升趨勢。發(fā)生醫(yī)院感染的455例患者中，混合感染組患者住ICU時(shí)間＞導(dǎo)管相關(guān)性感染組＞非導(dǎo)管相關(guān)性感染組（P＜0.05）；混合感染組住院時(shí)間高于導(dǎo)管相關(guān)性感染組和非導(dǎo)管相關(guān)性感染組（P＜0.05）；導(dǎo)管相關(guān)性感染組粗死亡率高于非導(dǎo)管相關(guān)性感染組和混合感染組（P＜0.017）。 結(jié)論導(dǎo)管相關(guān)性感染會(huì)延長ICU患者住院時(shí)間，增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)，仍然是ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測的重點(diǎn)。非導(dǎo)管相關(guān)性感染在ICU醫(yī)院感染中所占比重越來越高，也應(yīng)予以足夠重視。
目的評(píng)價(jià)課題組開發(fā)的肝移植供體新型冠狀病毒感染快速篩查工具的可行性。方法對(duì) 2020 年 2 月至 2020 年 5 月 14 例公民逝世器官捐獻(xiàn)供體及供體所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行新型冠狀病毒感染風(fēng)險(xiǎn)篩查。結(jié)果14 例器官捐獻(xiàn)供體的風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果顯示 9 例為中風(fēng)險(xiǎn)、5 例為低風(fēng)險(xiǎn)。9 例中風(fēng)險(xiǎn)供體經(jīng) 2 次核酸檢測結(jié)果陰性、病例個(gè)案討論后，綜合判定可使用該器官。實(shí)施肝移植手術(shù) 10 例，術(shù)后患者均恢復(fù)順利，無新型冠狀病毒感染發(fā)生。結(jié)論肝移植供體新型冠狀病毒感染快速篩查工具臨床應(yīng)用可行性高，簡單易行。目前篩查病例數(shù)較少，隨著新型冠狀病毒病因?qū)W和流行病學(xué)研究的深入、相關(guān)診斷檢測的發(fā)展，該篩查工具在應(yīng)用過程中將進(jìn)一步完善。
目的初步構(gòu)建在新型冠狀病毒感染疫情背景下心臟死亡器官捐獻(xiàn)（donation after circulatory death，DCD）肝移植供體的快速篩查工具。方法通過文獻(xiàn)分析法和核心小組討論法構(gòu)建理論基礎(chǔ)，采用德爾菲法進(jìn)行兩輪專家咨詢確立維度和指標(biāo)，最后采用層次分析法計(jì)算各維度和指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。結(jié)果篩查工具包含流行病學(xué)史、醫(yī)院暴露史、臨床表現(xiàn) 3 個(gè)維度，15 個(gè)條目。兩輪專家權(quán)威系數(shù)均值為 0.757 和 0.768，專家咨詢問卷有效回收率分別為 88% 和 100%。第 2 輪維度和指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)分別為 0.417 和 0.319。問卷內(nèi)容效度為 0.91。結(jié)論德爾菲法構(gòu)建的 DCD 肝移植供體新型冠狀病毒感染快速篩查工具科學(xué)性和可靠性較高，疫情期間，DCD 肝移植供體風(fēng)險(xiǎn)篩查工具對(duì)肝移植風(fēng)險(xiǎn)防控具有重要意義。