目的探討血小板與法洛四聯(lián)癥根治術(shù)患者預(yù)后之間的關(guān)系。 方法納入2011～2014年于我院行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的0～6歲死亡患者作為死亡組，并根據(jù)年齡、性別配對選取存活患者作為存活組；死亡組共11例，其中男7例、女4例，年齡（18.6±16.4）個月。存活組共11例，其中男7例、女4例，年齡（19.4±16.7）個月。根據(jù)術(shù)后血小板計數(shù)，將患者分為高血小板組與低血小板組，高血小板組共11例，其中男6例、女5例；低血小板組共11例，其中男8例、女3例。比較組間臨床效果差異。 結(jié)果死亡組術(shù)后4 h血小板計數(shù)低于存活組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）高于存活組（P＜0.05），高血小板組死亡率明顯低于低血小板組（P＜0.05）。 結(jié)論血小板可能減輕法洛四聯(lián)癥根治術(shù)后炎癥反應(yīng)，從而發(fā)揮保護(hù)作用，降低死亡率。
體外循環(huán)（extracorporeal circulation，ECC）是心臟直視手術(shù)不可或缺的輔助及治療手段。但同時，ECC 帶來的全身炎癥反應(yīng)及多器官損傷也給臨床提出了挑戰(zhàn)。急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）是 ECC 術(shù)后主要的并發(fā)癥及死亡原因之一，不僅增加住院時間和住院費用，還明顯增加術(shù)后患者的病死率，極大地威脅著臨床患者的預(yù)后。然而，目前國內(nèi)外針對 ECC 相關(guān) AKI 的治療手段十分有限，主要集中于圍手術(shù)期藥物使用及腎替代治療等對癥支持治療兩個方面。盡管目前的治療大多集中于 AKI 的損傷期，內(nèi)源性細(xì)胞修復(fù)及以細(xì)胞為基礎(chǔ)的治療方案受到越來越多的重視。最新的研究發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞在ECC相關(guān)腎損傷的修復(fù)過程中發(fā)揮著重要的作用。該文對 ECC 相關(guān) AKI 與干細(xì)胞治療研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。
先天性冠狀動脈異常是多種不同冠狀動脈先天解剖畸形的統(tǒng)稱。嚴(yán)重的先天性冠狀動脈異常可導(dǎo)致心臟收縮功能下降、心肌梗死，甚至猝死。因此，充分了解其臨床特點對先天性心臟病外科醫(yī)生制定合理治療策略至關(guān)重要。我們參考目前循證資料并結(jié)合中國國內(nèi)專家的意見，針對冠狀動脈異常主動脈起源、冠狀動脈異常起源于肺動脈以及冠狀動脈瘺等具有重大臨床意義的先天性冠狀動脈異常問題制定了本共識。
目的 總結(jié)法洛四聯(lián)癥(TOF)合并異常冠狀動脈完全矯治手術(shù)的經(jīng)驗。 方法 自1993年3月至2006年4月對22例TOF合并異常冠狀動脈的患者施行完全矯治手術(shù)，其中經(jīng)右室前壁小切口徑路切除右心室流出道（RVOT）內(nèi)肥厚的隔束、壁束以及纖維狹窄環(huán)，并修補(bǔ)室間隔缺損（VSD）5例;經(jīng)右心房徑路疏通RVOT、修補(bǔ)VSD 17例,其中跨肺動脈瓣環(huán)補(bǔ)片加寬RVOT 7例, 用自體心包外管道重建RVOT 3例, 同種帶瓣血管重建RVOT 1例,肺動脈前壁血管片反折縫合于RVOT上緣，外用帶單瓣的牛心包補(bǔ)片縫合，將RVOT重建為外通道2例；其余患者均經(jīng)右心房-肺動脈徑路解除RVOT狹窄。 結(jié)果 術(shù)后早期因冠狀動脈損傷死亡1例。1例誤將發(fā)自右冠狀動脈(RCA)的附前降支當(dāng)作增粗的圓錐支予以切斷，導(dǎo)致停體外循環(huán)困難，將左乳內(nèi)動脈與該血管吻合后停機(jī)成功，其余患者均順利恢復(fù)。術(shù)后早期右心室-肺動脈壓差（ΔP）平均為23.4mmHg，ΔP＞20mmHg者9例。隨訪18例，平均隨訪13.2個月,失訪3例。ΔP＞20mmHg者7例，其余患者ΔP均lt;20mmHg。 結(jié)論 經(jīng)右心房徑路修補(bǔ)VSD并疏通RVOT使手術(shù)更加安全，RVOT的重建方式應(yīng)根據(jù)異常冠狀動脈的類型等具體解剖情況來決定。
目的總結(jié)164例法洛四聯(lián)癥(tetralogyofFallot,TOF)患者手術(shù)治療的經(jīng)驗,探討手術(shù)時機(jī)、危險因素和圍術(shù)期處理等。方法對164例TOF患者行根治手術(shù),其中單純右心室流出道漏斗部狹窄37例,漏斗部及肺動脈瓣狹窄14例,主肺動脈及左右肺動脈狹窄113例。合并肺動脈閉鎖5例。分別給予自體心包片或自體心包卷成心外管道加寬右心室流出道、同種帶瓣血管行右心室-肺動脈連接等處理;合并的心臟畸形作相應(yīng)的矯正。結(jié)果全組手術(shù)死亡6例,手術(shù)死亡率為3.66%(6/164)。死亡原因嚴(yán)重低心排血量綜合征2例,冠狀動脈移植后不能脫離體外循環(huán)機(jī)1例,發(fā)生室性心律失常1例,術(shù)后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征2例。術(shù)后發(fā)生心肺并發(fā)癥55例,均經(jīng)治療后恢復(fù)。結(jié)論行TOF根治術(shù)患者年齡應(yīng)減小,低心排血量綜合征已不是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和死亡的主要原因,術(shù)中、術(shù)后處理的重點應(yīng)為預(yù)防肺動脈殘余梗阻和肺部并發(fā)癥。
目的 為研究心肌缺血 -再灌注損傷的機(jī)制和治療途徑 ,檢測血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧 /再給氧后細(xì)胞間黏附分子 - 1(intracellular adhesion molecule1,ICAM- 1)和血管細(xì)胞黏附分子 - 1(vascular cell adhesion molecule1,VCAM-1)的表達(dá) ,探討抗氧化劑吡咯烷二硫氨基甲酸酯 (pyrrolidine dithiocarbamate,PDTC)對血管內(nèi)皮細(xì)胞表面細(xì)胞黏附分子表達(dá)的抑制作用?！》椒ā⑴囵B(yǎng)的人胚腎血管內(nèi)皮細(xì)胞分為 3組 ,缺氧組 :細(xì)胞經(jīng)過缺氧 /再給氧處理 ;PDTC組 :在缺氧前于培養(yǎng)液中加入 PDTC;對照組 :未經(jīng)處理。以多光子激光共聚焦顯微鏡分別檢測 3組細(xì)胞 ICAM- 1、VCAM- 1的表達(dá)情況?！〗Y(jié)果 對照組內(nèi)皮細(xì)胞表面 ICAM- 1和 VCAM- 1呈較低表達(dá) ,缺氧組呈較高表達(dá) ;PDTC組ICAM- 1和 VCAM- 1的表達(dá)明顯低于缺氧組 ,但仍高于對照組?！〗Y(jié)論 缺氧 /再給氧促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞活化 ,增強(qiáng)細(xì)胞黏附分子的表達(dá) ,抗氧化劑 PDTC能有效降低 ICAM- 1和 VCAM...更多- 1的表達(dá) ,為心肌缺血 -再灌注損傷的治療提供理論基礎(chǔ)。
目的 總結(jié)交流兒童手足口病臨床診治經(jīng)驗。方法 對2007年4月至 2007年6月診治的31例小兒手足口病的流行病學(xué)、臨床特征和治療轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 31例患兒中20例為托幼機(jī)構(gòu)患兒，18例有明確手足口病接觸史。平均年齡2.8歲。所有病例均有口腔粘膜潰瘍性皰疹及四肢末端水皰樣皮疹等典型臨床癥狀和體征。經(jīng)及時診斷和利巴韋林等早期治療后，均獲痊愈。未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 兒童手足口病只要及時、早期治療，給予重視，預(yù)后良好。在托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)校做好隔離和預(yù)防工作，對減少本病的發(fā)生和流行十分重要。
目的通過大鼠股骨骨髓原位灌注模型研究體內(nèi)使用巖藻依聚糖上調(diào)骨髓內(nèi)中性粒細(xì)胞趨化因子受體4[chemokine (C-X-C motif) receptor 4，CXCR4]表達(dá)的可能性，并探索其對于體外循環(huán)相關(guān)骨髓中性粒細(xì)胞快速釋放的調(diào)節(jié)作用。 方法SD大鼠12只隨機(jī)分為巖藻依聚糖灌注組（F組，n=6）和對照組（C組，n=6）并建立股骨骨髓原位灌注模型。F組大鼠模型灌入巖藻依聚糖溶液（灌入總量6 ml，灌注1 h），對照組灌入緩沖鹽溶液。1 h后分別解剖沖洗收集兩組大鼠骨髓細(xì)胞，用流式細(xì)胞儀比較兩組沖洗液中性粒細(xì)胞CXCR4表達(dá)強(qiáng)度。再以SD大鼠18只隨機(jī)分為3組，每組6只，并建立股骨骨髓原位灌注模型。分別分為巖藻依聚糖溶液灌注組（F’組）、巖藻依聚糖溶液+AMD3100灌注組（F+AMD3100組）和對照組（C’組）。每組骨髓均在灌入體外循環(huán)大鼠血漿之前分別灌入巖藻依聚糖溶液、巖藻依聚糖溶液+AMD3100和緩沖鹽溶液。繼以緩沖鹽溶液灌注40 min后收集各組灌出液并計數(shù)其中中性粒細(xì)胞總數(shù)。 結(jié)果F組沖洗液中性粒細(xì)胞CXCR4（+）比例和表達(dá)強(qiáng)度分別為4.71%±0.21%和161.3±7.8，C組沖洗液中性粒細(xì)胞CXCR4（+）比例和表達(dá)強(qiáng)度分別為1.11%±0.11%和58.4±6.5，F(xiàn)組兩項指標(biāo)均明顯高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。F’組、F+AMD3100組和C’組共收集到骨髓中性粒細(xì)胞數(shù)平均分別為（261 393.7±12 470.6）個、（872 635.2±10 430.6）個和（818 675.2±10 708.8）個，三組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論在SD大鼠股骨骨髓原位灌注模型中使用巖藻依聚糖可以有效上調(diào)骨髓中性粒細(xì)胞表面CXCR4的表達(dá)。使用巖藻依聚糖上調(diào)骨髓中性粒細(xì)胞表面CXCR4的表達(dá)可以有效減少體外循環(huán)血漿刺激下骨髓中性粒細(xì)胞的釋放，且這一作用可被AMD3100取消。