目的應(yīng)用組織工程學(xué)方法去除人同種心臟瓣膜（HV）的內(nèi)皮細(xì)胞成分或全部細(xì)胞成分，比較兩種去細(xì)胞HV的免疫原性變化。 方法采用低滲液-去污劑（1% Triton）-核酸酶[1μg/ml核糖核酸酶（RNase）和10μg/ml去氧核糖核酸酶（DNase）[去細(xì)胞法去除HV表面的內(nèi)皮細(xì)胞成分，保留間質(zhì)細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)構(gòu)的完整性；采用低滲液-去污劑（1%去氧膽酸）-核酸酶[20μg/ml RNase和200μg/ml DNase]去細(xì)胞法去除HV組織中所有細(xì)胞成分，保留完整的細(xì)胞外基質(zhì)。免疫組織化學(xué)方法測(cè)定HLA-DR抗原在HV組織中的表達(dá)；行大鼠皮下移植試驗(yàn)，組織學(xué)評(píng)價(jià)及定性、定量分析組織的鈣化程度。 結(jié)果免疫組織化學(xué)結(jié)果證實(shí)HV去內(nèi)皮細(xì)胞和去全部細(xì)胞后組織中HLA-DR抗原表達(dá)均下降，但去全部細(xì)胞HV的HLA-DR抗原表達(dá)下降更為顯著。大鼠皮下移植實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明深低溫液氮保存HV和去內(nèi)皮細(xì)胞HV組織中有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞為著，管壁組織更為顯著；去全部細(xì)胞HV炎性反應(yīng)較輕，僅組織邊緣有少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。鈣鹽染色深低溫液氮保存HV和去內(nèi)皮細(xì)胞HV組織中可見鈣鹽沉積，呈現(xiàn)大量黑色顆粒，管壁組織更為顯著；而去全部細(xì)胞HV組織中鈣鹽沉積極少。原子吸收光譜法定量分析結(jié)果表明去全部細(xì)胞HV組織中鈣離子含量明顯低于去內(nèi)皮細(xì)胞HV和深低溫液氮保存HV（P＜0.05），后兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論去全部細(xì)胞HV組織免疫原性顯著下降，移植后炎性反應(yīng)和組織鈣化程度顯著減輕。去內(nèi)皮細(xì)胞HV組織免疫原性及移植后炎性反應(yīng)有所下降，但移植后組織鈣化程度仍顯著增高，且管壁組織鈣鹽含量增高較瓣葉組織更加顯著，提示組織中大量的間質(zhì)細(xì)胞可能是參與HV移植后免疫反應(yīng)、導(dǎo)致HV移植后鈣化毀損的主要組織成份。
目的 總結(jié)心肌間隔切除術(shù)治療肥厚梗阻型心肌?。℉ypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討圍術(shù)期治療策略。 方法 1996年10月至2009年6月我科收治了62例HOCM患者，男41例，女21例；年齡6~68歲，平均年齡34.05歲。手術(shù)在全身麻醉低溫體外循環(huán)下完成，按常規(guī)經(jīng)主動(dòng)脈切口行室間隔心肌切除術(shù)（經(jīng)典或改良Morrow技術(shù)），同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)5例，二尖瓣置換術(shù)12例，二尖瓣成形術(shù)9例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)4例，三尖瓣成形術(shù)2例，動(dòng)脈導(dǎo)管閉合術(shù)2例。圍術(shù)期常規(guī)行心臟超聲心動(dòng)圖或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖及胸部X線片檢查，評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)、二尖瓣的結(jié)構(gòu)和功能改變。結(jié)果 全組體外循環(huán)時(shí)間104.23±47.14 min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間66.76±36.32 min，氣管內(nèi)插管時(shí)間13.23±11.76 h，術(shù)后住監(jiān)護(hù)室時(shí)間42.53±37.41 h。全組死亡4例，病死率6.45％（4/62），死于感染性休克合并急性腎功能不全1例，頑固性心律失常、心室顫動(dòng)、心房撲動(dòng)合并低心排血量綜合征 1例，急性腎功能衰竭 1例，Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯合并低心排血量綜合征1例。術(shù)后左心房?jī)?nèi)徑(34.56±6.45 mm vs.43.46±7.21 mm，t=6.948, P=0.000)，左心室舒張期末內(nèi)徑(37.14±6.31 mm vs.42.03±6.23 mm，t=3.145,P=0.020)，左心室流出道壓差(23.54±17.78 mm Hg vs. 103.84±4404 mm Hg,t=13.618,P=0.000)，室間隔厚度(17.12±5.67 mm vs.26.93±5.23 mm,t=10.694,P=0.000) 與術(shù)前比較均減小或降低。二尖瓣關(guān)閉好或僅有輕度反流，二尖瓣前向運(yùn)動(dòng)(SAM)征基本消失。術(shù)后發(fā)生的主要心律失常包括完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、完全性房室傳導(dǎo)阻滯和心房顫動(dòng)等。58例生存患者均痊愈出院，隨訪53例，隨訪時(shí)間3個(gè)月~12年，失訪5例。隨訪期間無(wú)遠(yuǎn)期死亡、并發(fā)癥及再次手術(shù)患者，癥狀均明顯減輕，心功能I~II級(jí)，生活質(zhì)量明顯提高。 結(jié)論 HOCM心肌間隔切除術(shù)可充分疏通左心室流出道，消除二尖瓣SAM征，滿意的緩解左心室流出道梗阻，改善患者癥狀。術(shù)后主要心律失常表現(xiàn)為傳導(dǎo)束傳導(dǎo)異常和心房顫動(dòng)。精確的手術(shù)技術(shù)和及時(shí)有效的藥物治療可獲得滿意的療效。
目的探討乳腺疾病彩色超聲定位下空芯針穿刺活體組織檢查（CNB）與手術(shù)切除活體組織檢查診斷的一致性。 方法回顧性分析2012年3月－2015年3月收治的218例乳腺疾病患者乳腺病灶的超聲引導(dǎo)下CNB病理學(xué)檢查結(jié)果，并與術(shù)后組織病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較，以評(píng)估超聲引導(dǎo)CNB診斷乳腺病灶的價(jià)值。 結(jié)果218例乳腺病灶組織中，CNB病理診斷乳腺癌156例，術(shù)后病理組織學(xué)診斷乳腺癌160例，CNB病理診斷假陰性4例。兩種方法具有高度一致性（Kappa=0.958，P＜0.001）。CNB病理診斷乳腺癌的靈敏度為97.5%。特異度為100.0%，準(zhǔn)確率為98.2%。 結(jié)論CNB組織病理診斷乳腺病灶具有較高的準(zhǔn)確性，與術(shù)后病理組織學(xué)診斷結(jié)果一致性較高，是一種可靠的乳腺病灶活體組織檢查方法。
目的 探討改變血紅素氧化酶-1(HO-1)的活性對(duì)大鼠同種異體原位肝移植的影響。方法 用二袖套法建立大鼠同種異體原位肝移植模型，實(shí)驗(yàn)分為4組： 實(shí)驗(yàn)對(duì)照組(n＝44)： 供體鼠術(shù)前24 h腹腔注射生理鹽水5 ml/kg； 氯化血紅素組(n＝44)： 供體鼠術(shù)前24 h腹腔注射氯化血紅素100 mg/kg，在供肝4 ℃生理鹽水保存期間，經(jīng)門靜脈注入氯化血紅素100 mg/kg； 鋅原卟啉組(n＝44)： 供體鼠術(shù)前24 h腹腔注射鋅原卟啉5 mg/kg，在供肝4 ℃生理鹽水保存期間，經(jīng)門靜脈注入鋅原卟啉5 mg/kg； 正常大鼠作為正常對(duì)照組(n＝5)。分別應(yīng)用RT-PCR及免疫組化技術(shù)檢測(cè)移植肝臟中HO-1 mRNA及蛋白表達(dá)，并用流式細(xì)胞儀分析移植肝臟肝細(xì)胞的凋亡率。結(jié)果 肝移植術(shù)后供體肝HO-1表達(dá)增強(qiáng)。肝移植術(shù)后氯化血紅素組HO-1 mRNA表達(dá)水平高于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組，血清ALT和AST水平低于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組(P＜0.05)； 鋅原卟啉組術(shù)后肝組織HO-1 mRNA表達(dá)水平低于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組(P＜0.05)，血清ALT和AST水平高于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組(P＜0.05)。肝移植術(shù)后48 h肝細(xì)胞凋亡率鋅原卟啉組最高，氯化血紅素組最低，實(shí)驗(yàn)對(duì)照組介于二者之間，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)對(duì)照組、氯化血紅素組及鋅原卟啉組3組的生存大鼠分別為7/12、9/12和4/12，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肝移植手術(shù)過程可促進(jìn)大鼠肝臟HO-1表達(dá)增強(qiáng)； 術(shù)前采用藥物誘導(dǎo)HO-1可降低移植術(shù)后肝細(xì)胞凋亡率，減輕肝臟損傷程度，提高術(shù)后生存率。
目的 評(píng)價(jià)左室訓(xùn)練術(shù)治療先天性矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（cCTGA）的臨床療效。 方法 2005年5月至2011年5月，阜外心血管病醫(yī)院對(duì)24例左心室退化的cCTGA患者行左室訓(xùn)練術(shù)，其中男 13例，女 11例；年齡0.17～22.00 （3.73±4.35）歲；體重5.10～61.00 （15.71±10.95） kg。主要合并畸形：三尖瓣關(guān)閉不全（TR）23例（輕度11例、中度7例、重度5例），限制型室間隔缺損18例，房間隔缺損5例，卵圓孔未閉5例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例，肺動(dòng)脈瓣輕度狹窄5例，主動(dòng)脈弓縮窄1例。術(shù)前經(jīng)超聲心動(dòng)圖、心血管造影或心導(dǎo)管檢查確診，形態(tài)學(xué)左心室舒張期末內(nèi)徑（mLVEDD）8～32 （21.56±6.60） mm，形態(tài)學(xué)左心室（mLV）后壁厚度2～7（4.29±1.52） mm，形態(tài)學(xué)左心室與形態(tài)學(xué)右心室（mRV）壓力比（PmLV/mRV） 0.12～0.65 （0.41±0.12）。手術(shù)均采用胸骨上端小切口或胸骨正中切口，在全身麻醉下完成肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)?！〗Y(jié)果 術(shù)畢測(cè)壓PmLV/mRV 0.57～0.93 （0.76±0.10）；全組患者無(wú)住院死亡，出院時(shí)超聲心動(dòng)圖檢查提示：雙心室結(jié)構(gòu)和功能良好，室間隔位置較術(shù)前略向mRV側(cè)移位，mLVEDD較術(shù)前略增大，TR較術(shù)前減輕。術(shù)后隨訪1～35個(gè)月，無(wú)遠(yuǎn)期死亡。所有患者一般情況好，生命體征平穩(wěn)，心功能分級(jí)（NYHA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)，mLVEDD 14～40 （26.17±7.11） mm，mLV后壁厚度4～9 （4.95±1.44） mm，PmLV/mRV 0.52～0.98 （0.72±0.16），TR較術(shù)前明顯減輕，其中14例患者完成二期心房大動(dòng)脈雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)。 結(jié)論 左室訓(xùn)練術(shù)應(yīng)用于左心室退化的cCTGA患者安全有效，mLV壓力負(fù)荷及后壁厚度增加，mLV腔擴(kuò)大，且TR顯著減輕。
目的評(píng)價(jià)分期雙調(diào)轉(zhuǎn)解剖矯治術(shù)治療先天性左心室退化矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（CCTGA）的臨床療效。 方法回顧性分析2005年5月至2011年5月北京阜外心血管病醫(yī)院14例左心室退化CCTGA患兒經(jīng)手術(shù)治療的臨床資料，男8例，女6例；年齡2.5～72.0（34.4±24.0）個(gè)月；體重5.1～23.0（12.7±4.9）kg。術(shù)前經(jīng)超聲心動(dòng)圖、心血管造影或心導(dǎo)管檢查確診。主要合并畸形：三尖瓣關(guān)閉不全13例，限制型室間隔缺損10例，房間隔缺損或卵圓孔未閉7例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例，肺動(dòng)脈瓣輕度狹窄4例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例。在全身麻醉下完成一期左心室訓(xùn)練術(shù)，在體外循環(huán)下完成二期心房大動(dòng)脈雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)，平均間隔時(shí)間0.67～34.0（10.23±9.47）個(gè)月。 結(jié)果一期左心室訓(xùn)練術(shù)后無(wú)住院死亡，隨訪結(jié)束時(shí)形態(tài)左心室舒張期末內(nèi)徑（mLVEDd）及形態(tài)左心室（mLV）后壁厚度均較術(shù)前顯著增加（P<0.05），室間隔位置較術(shù)前略向形態(tài)學(xué)右心室側(cè)（mRV）移位，三尖瓣關(guān)閉不會(huì)（TR）較術(shù)前減輕，跨肺動(dòng)脈環(huán)縮帶壓差顯著增加（P<0.05），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）無(wú)顯著變化；形態(tài)左心室壓力與形態(tài)右心室壓力比值（PmLV/PmRV）顯著增大（P<0.05）。二期心房大動(dòng)脈雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)住院死亡2例，死亡率14.3%（2/14）；死亡原因：嚴(yán)重心律失常、循環(huán)衰竭、猝死。術(shù)后早期并發(fā)癥：肺部感染6例，房性心律失常2例，胸腔積液2例，氣胸、膈肌麻痹行膈肌折疊術(shù)、氣道出血、主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全、腹膜透析、體外膜肺氧合輔助、二次氣管內(nèi)插管各1例。生存患者均痊愈出院。術(shù)后隨訪12例，隨訪時(shí)間2～8年。隨訪期間死亡1例，死亡率8.33%（1/12），死亡原因：嚴(yán)重心律失常、循環(huán)衰竭。心功能Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)3例。主要晚期并發(fā)癥：左心功能不全3例，主動(dòng)脈瓣中度關(guān)閉不全3例，二尖瓣中度關(guān)閉不全1例。 結(jié)論分期雙調(diào)轉(zhuǎn)解剖矯治術(shù)治療左心室退化CCTGA早期臨床療效滿意，中遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步隨訪觀察，但術(shù)后左心功能不良和新出現(xiàn)的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全應(yīng)值得關(guān)注。