目的評(píng)估關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)脛骨“腱釘栓”嵌入式重建后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）的臨床效果。 方法回顧性分析2012年2月—2016年4月32例關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用“腱釘栓”固定體經(jīng)脛骨“8”字形隧道嵌入式重建PCL患者的臨床資料。男23例，女9例；年齡15～57歲，平均39.9歲。交通事故傷12例，運(yùn)動(dòng)損傷20例。臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)間隙壓痛，后抽屜試驗(yàn)均為（+）Ⅲ度；McMurry試驗(yàn)（+）13例，外翻應(yīng)力試驗(yàn)（+）8例，Lachman試驗(yàn)（+）9例，Dial試驗(yàn)（+）2例。術(shù)前Lysholm評(píng)分為（18.8±10.9）分，國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）評(píng)分為（18.0±15.2）分，KT-1000檢測值為（14.34\begin{document}$ \pm $\end{document}2.73）mm。受傷至手術(shù)時(shí)間為8～225 d，中位時(shí)間11 d。結(jié)果術(shù)后32例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間25～36個(gè)月，平均26.4個(gè)月。所有患者均無膝關(guān)節(jié)間隙壓痛，且McMurry試驗(yàn)均為（?）。末次隨訪時(shí)，Lysholm評(píng)分為（90.2±2.4）分，IKDC評(píng)分為（87.2±6.2）分，均較術(shù)前顯著改善（t=?38.400，P<0.001；t=?27.190，P<0.001）。后抽屜試驗(yàn)（?）21例，（+）Ⅰ度9例，Ⅱ度2例，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.507，P<0.001）。術(shù)后1年和2年的KT-1000檢測值分別為（5.56±2.28）、（5.87±1.78）mm，均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用“腱釘栓”固定體經(jīng)脛骨“8”字形隧道嵌入式重建PCL療效滿意，是一種有效、簡便、安全的固定方法。
目的 評(píng)價(jià)髖臼周圍旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)（rotational acetabular osteotomy，RAO）聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理治療中青年髖臼發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的有效性。 方法 回顧分析2002 年4 月－ 2007年8 月采用改良RAO 聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療的24 例29 髖中青年DDH 患者臨床資料。男2 例2 髖，女22例27 髖；年齡21 ～ 50 歲，平均37.7 歲。左髖7 例，右髖12 例，雙髖5 例。髖部疼痛時(shí)間8 ～ 216 個(gè)月，中位時(shí)間30.5個(gè)月。DDH 根據(jù)Crowe 分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型24 髖，Ⅱ型5 髖。根據(jù)Touml;nnis 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)系統(tǒng)評(píng)定：Ⅰ期20 髖，Ⅱ期9 髖。 結(jié) 果 手術(shù)時(shí)間為120 ～ 180 min，平均150 min；術(shù)中出血量為500 ～ 700 mL，平均600 mL；術(shù)后引流量為50 ～ 400 mL，平均200 mL。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。24 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間3 ～ 8 年，平均4.5 年。末次隨訪時(shí)，16 例跛行癥狀消失，8 例步態(tài)改善；髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分由術(shù)前的（79.4 ± 9.8）分提高至（95.1 ± 8.6）分（t=2.467，P=0.010），疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）由術(shù)前的（5.1 ± 0.8）分改善至（1.1 ± 0.6）分（t=2.118，P=0.011）。X 線片檢查示截骨部位于12 ～ 16 周達(dá)骨性愈合，平均13.5 周；末次隨訪時(shí)髖臼中心邊緣角、Sharp 角、髖臼覆蓋率及頭臼指數(shù)與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。末次隨訪時(shí)，20 髖術(shù)前Touml;nnis Ⅰ期骨關(guān)節(jié)炎患者，均維持Ⅰ期；9 髖Ⅱ期患者中，5 髖改善為Ⅰ期，4 例維持Ⅱ期。 結(jié)論 對(duì)有髖部疼痛癥狀的中青年DDH患者，早期通過RAO改善髖臼對(duì)股骨頭的包容、匹配程度，并聯(lián)合髖關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)改善髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，可以改善DDH臨床癥狀和髖關(guān)節(jié)功能，延緩或阻止骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。
目的 探討應(yīng)用深低溫冷凍異體顆粒骨打壓植骨修復(fù)髖臼骨缺損、非骨水泥型髖臼杯重建髖臼的中期療效。 方法 1995 年4 月－ 2001 年12 月，對(duì)58 例62 髖行髖臼杯翻修時(shí)采用深低溫冷凍異體顆粒骨打壓植骨修復(fù)髖臼骨缺損，非骨水泥型髖臼杯重建髖臼。其中男32 例34 髖，女26 例28 髖；年齡（49.6 ± 15.4）歲。左側(cè)32 髖，右側(cè)30 髖。髖臼翻修原因：髖臼杯無菌性松動(dòng)56 髖，感染性松動(dòng)3 髖，髖臼杯內(nèi)襯脫落伴嚴(yán)重骨溶解3 髖。初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)至該次髖臼翻修時(shí)間為（10.1 ± 3.9）年。術(shù)中骨缺損根據(jù)美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)分型Ⅱ型42 髖，Ⅲ型20 髖。根據(jù)Harris 評(píng)分和X 線片對(duì)其臨床結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無下肢深靜脈血栓發(fā)生。58 例62 髖均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 13 年，平均8.1 年。髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分由翻修術(shù)前（61.1 ± 10.2）分提高至末次隨訪時(shí)的（92.0 ± 7.3）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），其中優(yōu)46 髖，良10 髖，可4 髖，差2 髖，優(yōu)良率為90.3%。髖臼杯周圍植入異體顆粒骨融合時(shí)間為（12.5 ± 4.4）個(gè)月。術(shù)后髖臼杯內(nèi)襯每年磨損（0.13 ± 0.09）mm。末次隨訪時(shí)14 髖（22.6%）發(fā)生髖臼杯假體周圍骨溶解，其中2 髖線性骨溶解，12 髖腔隙性骨溶解。7 髖（11.3%）發(fā)生異位骨化，根據(jù)Brooker 法分級(jí)Ⅰ級(jí)3 髖，Ⅱ級(jí)3 髖，Ⅲ級(jí)1 髖。其中3 髖因髖臼再次翻修或X 線片見松動(dòng)征被評(píng)估為髖臼假體翻修術(shù)失敗，術(shù)后8 年髖臼假體Kaplan-Meier生存率為 94.2% ± 3.3%。 結(jié) 論 選擇恰當(dāng)?shù)捏y臼杯翻修適應(yīng)證，應(yīng)用深低溫冷凍異體顆粒骨打壓植骨修復(fù)髖臼骨缺損、非骨水泥型髖臼杯重建髖臼，可獲得較好的中期療效。
目的通過二次關(guān)節(jié)鏡檢查前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）保留殘端重建術(shù)后重建韌帶的完整性、張力、滑膜覆蓋及色澤，探討保留殘端的必要性。 方法以2011年1月－2013年12月122例ACL重建術(shù)后1年行二次關(guān)節(jié)鏡取內(nèi)固定術(shù)者作為研究對(duì)象，其中61例重建術(shù)中保留了韌帶殘端（保留組），61例未保留殘端（未保留組）。兩組患者性別、年齡、側(cè)別、體質(zhì)量指數(shù)、損傷類型、受傷至重建術(shù)時(shí)間、KT-2000膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測量器檢查脛骨前移距離等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。二次關(guān)節(jié)鏡術(shù)中觀察重建韌帶情況，并參照敖英芳提出的再次關(guān)節(jié)鏡檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果根據(jù)敖英芳制定的再次關(guān)節(jié)鏡檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保留組獲優(yōu)34例，良22例，中4例，差1例；未保留組獲優(yōu)29例，良20例，中10例，差2例；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=—1.320，P=0.187）。 結(jié)論與未保留殘端重建相比，保留殘端重建的韌帶在完整性、張力、滑膜覆蓋、色澤方面無顯著提高。
目的探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee artroplasty，TKA）中采用運(yùn)動(dòng)體位下間斷縫合手術(shù)切口的療效。方法選取 2015 年 7 月—2016 年 7 月收治的 84 例擬行 TKA 的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組 42 例。兩組患者性別、年齡、側(cè)別、體質(zhì)量指數(shù)、骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中對(duì)照組于膝關(guān)節(jié)屈曲位間斷縫合切口，觀察組于運(yùn)動(dòng)體位間斷縫合切口；兩組術(shù)前和術(shù)后處理方法一致。比較兩組切口長度、縫合時(shí)間、曲馬多使用量、術(shù)中出血量、拆線時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、切口愈合評(píng)分（HWES）、患者切口自評(píng)滿意度評(píng)分（Liktert 評(píng)分）；手術(shù)前后采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，美國特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果兩組切口長度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、HWES 評(píng)分、拆線時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組縫合時(shí)間、術(shù)中出血量和 Likter 評(píng)分明顯低于觀察組，但術(shù)后曲馬多使用量明顯高于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。兩組患者均獲隨訪，對(duì)照組隨訪時(shí)間為 12～24 個(gè)月，平均 14.7 個(gè)月；觀察組為 12～23 個(gè)月，平均 15.3 個(gè)月。兩組患者術(shù)前及術(shù)后第 1 天睡覺前、拆線時(shí) VAS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后第 1 天屈伸功能鍛煉時(shí) VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)前以及術(shù)后 12 個(gè)月時(shí) HSS 評(píng)分、ROM 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者出院時(shí)以及術(shù)后 1、3、6 個(gè)月時(shí)以上兩指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論與膝關(guān)節(jié)屈曲位間斷縫合相比，TKA 術(shù)中采用運(yùn)動(dòng)體位下間斷縫合切口，患者術(shù)后疼痛程度輕、切口愈合好、早期可獲得較滿意關(guān)節(jié)功能，但兩者遠(yuǎn)期療效無明顯差異。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)可吸收倒刺縫線與傳統(tǒng)可吸收縫線在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）中的應(yīng)用效果。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data、CNKI 和 VIP 數(shù)據(jù)庫，搜集所有關(guān)于可吸收倒刺縫線與傳統(tǒng)可吸收縫線關(guān)閉 TKA 手術(shù)切口的臨床研究，檢索時(shí)限均從建庫至 2017 年 11 月。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果共納入 6 個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和 5 個(gè)隊(duì)列研究，包括 2 008 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：可吸收倒刺縫線組的關(guān)節(jié)囊縫合時(shí)間［MD=–4.31，95%CI（–4.72，–3.90），P<0.000 01］、縫合時(shí)針刺傷害發(fā)生率［OR=0.14，95%CI（0.03，0.61），P=0.009］、切口并發(fā)癥發(fā)生率［OR=0.56，95%CI（0.36，0.88），P=0.01］明顯低于傳統(tǒng)可吸收縫線組，但其縫線斷裂發(fā)生率［OR=23.03，95%CI（3.08，172.09），P=0.002］較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的淺表感染、深部感染、無菌性紅腫、切口裂開發(fā)生率及術(shù)后 3 個(gè)月時(shí) KSS 評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論現(xiàn)有證據(jù)表明，使用可吸收倒刺縫線關(guān)閉 TKA 手術(shù)切口可縮短關(guān)節(jié)囊縫合時(shí)間、降低針刺傷害發(fā)生率和切口并發(fā)癥發(fā)生率，且不增加淺表感染、深部感染、無菌性紅腫、切口裂開發(fā)生率，對(duì)術(shù)后 3 個(gè)月時(shí)的關(guān)節(jié)功能無明顯影響，但其縫線斷裂發(fā)生率更高。受納入文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。