目的 探討采用組配型翻修股骨柄行人工髖關(guān)節(jié)翻修的方法及療效。 方法 2004 年8 月－ 2008 年5 月，采用非骨水泥型組配型翻修股骨柄對(duì)21 例患者行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。男9 例，女12 例；年齡49 ～ 72 歲，平均64.6歲。翻修術(shù)距人工全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)間為2 ～ 18 年，平均11.7 年。翻修原因：無(wú)菌性假體松動(dòng)19 例，其中松動(dòng)后假體周?chē)钦? 例；髖關(guān)節(jié)假體周?chē)腥? 例。均為首次翻修。術(shù)前Harris 評(píng)分為（41.8 ± 3.5）分；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為（7.62 ± 0.86）分。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)下肢深靜脈血栓及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。21 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間2 ～ 6 年，平均4.3 年。隨訪期間無(wú)假體松動(dòng)、感染發(fā)生，假體周?chē)梢?jiàn)骨長(zhǎng)入。末次隨訪時(shí)2 例出現(xiàn)股骨假體下沉，均無(wú)明顯髖關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，未作特殊處理。末次隨訪時(shí)Harris 評(píng)分為（82.7 ± 3.3）分，VAS 評(píng)分為（0.19 ± 0.51）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 采用組配型翻修股骨柄行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后近期療效滿(mǎn)意，能明顯緩解疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能。
目的 對(duì)比觀察封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）聯(lián)合反取皮和直接反取皮治療開(kāi)放性創(chuàng)傷截肢創(chuàng)面的療效。 方法 2005 年3 月－ 2010 年6 月，應(yīng)用隨機(jī)單盲法對(duì)收治的60 例四肢開(kāi)放性骨折截肢患者分別采用一期VSD 聯(lián)合反取中厚皮片植皮（試驗(yàn)組，30 例）與一期單純反取中厚皮片植皮覆蓋截肢創(chuàng)面（對(duì)照組，30例）治療。兩組患者性別、年齡、致傷原因、截肢部位、皮膚缺損面積、術(shù)前白蛋白指數(shù)及受傷至就診時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。試驗(yàn)組截肢后剪除多余殘肢皮膚應(yīng)用皮鼓取皮制成中厚交錯(cuò)篩網(wǎng)狀皮片，植于截肢創(chuàng)面，表面用VSD 覆蓋，24 h 不間斷吸引持續(xù)7 ～ 10 d；對(duì)照組截肢后直接行反取中厚皮片覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后常規(guī)換藥。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者于術(shù)后平均8 d 去除VSD 裝置。試驗(yàn)組皮片存活率（90.0%）、創(chuàng)面感染率（3.3%）及再截肢率（0）、換藥次數(shù)[（2.0 ± 0.5）次]、住院時(shí)間[（12.0 ± 2.6）d]，均顯著優(yōu)于對(duì)照組[ 分別為63.3%、20.0%、13.3%、（8.0 ± 1.5）次、（18.0 ± 3.2）d]，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 3 年，平均2 年。末次隨訪時(shí)，試驗(yàn)組瘢痕面積、瘢痕分級(jí)及創(chuàng)面兩點(diǎn)辨別覺(jué)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。兩組患者殘肢均未見(jiàn)明顯腫脹；術(shù)后試驗(yàn)組患肢疼痛發(fā)生率、殘肢長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組（P lt; 0.05），而患肢殘端形狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。兩組殘肢與健側(cè)相比較，均存在肌肉廢用性萎縮、肌力下降，各組健側(cè)與患側(cè)肌力比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），但兩組患側(cè)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 與單純反取中厚皮片比較，VSD 聯(lián)合反取中厚皮片能夠一期關(guān)閉截肢創(chuàng)面并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行引流，降低感染發(fā)生，促進(jìn)皮片與創(chuàng)面良好貼附，提高了皮片存活率，降低了截肢平面，利于假肢佩戴，是一期處理截肢創(chuàng)面的理想方法之一。
【 摘 要】 目的 探討保留股骨頸（collum femoris preserving，CFP）型人工全髖關(guān)節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）的中期療效。 方法 2004年1 月－2007年2月，對(duì)45例髖關(guān)節(jié)疾病患者行CFP型THA。男29例（31髖），女16例（17髖）；年齡38～60歲，平均48.8歲。左側(cè)20髖，右側(cè)22髖，雙側(cè)3髖。其中骨關(guān)節(jié)炎20例，股骨頭缺血性壞死13例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，強(qiáng)直性脊柱炎患者2例，Perths病1例。病程2～13年，平均 6.1年。手術(shù)前后攝X線片，行Harris評(píng)分及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度；術(shù)后評(píng)估患者步態(tài)，應(yīng)用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果45例均獲隨訪，隨訪時(shí)間5～8年，平均6.4年。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染、髖關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)損傷及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。6例（13.3%）患者術(shù)中發(fā)生假體遠(yuǎn)端股骨外側(cè)皮質(zhì)劈裂骨折，未作特殊處理，均于術(shù)后8個(gè)月骨折愈合。4例（8.9%）患者出現(xiàn)輕度異位骨化，無(wú)特殊不適；5例（11.1%）發(fā)生股骨近端骨密度降低。末次隨訪時(shí)臼杯和假體柄生存率均為100%。術(shù)后1年及末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著優(yōu)于術(shù)前（P lt; 0.05）；術(shù)后1年與末次隨訪時(shí)比較除Harris評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）外，其余各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時(shí)Harris功能評(píng)價(jià)獲優(yōu)31髖、良11髖、中6髖，優(yōu)良率達(dá)87.5%。末次隨訪時(shí)SF-36評(píng)分結(jié)果除了生理職能、軀體疼痛和總體健康得分較四川省城市男性的參考值低（P lt; 0.05）外，其余各項(xiàng)得分與參考值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論CFP型THA中期療效滿(mǎn)意，是股骨頸完整、無(wú)骨質(zhì)疏松年輕患者行THA的一種良好選擇。