【摘要】國內(nèi)老年人心血管疾病發(fā)病率越來越高。查閱近年來國內(nèi)外心血管疾病危險因素研究資料及文獻,踝臂指數(shù)(anklebrachial index,ABI)和脈搏波速度(pulse wave velocity,PWV)在評估、預(yù)測心血管病變風(fēng)險等方面已成為判別老年人心血管危險因素的重要指標(biāo),并日益受到重視。通過對老年人ABI和PWV特點及與心血管危險因素關(guān)系的論述、分析,探討其在臨床的應(yīng)用價值。
摘要： 目的 探討肺切除聯(lián)合化療治療耐多藥肺結(jié)核的臨床應(yīng)用價值，總結(jié)治療經(jīng)驗。 方法 1999年1月至2007年1月，我科共收治51例主病灶局限于肺葉或單側(cè)全肺的耐多藥肺結(jié)核患者，男38例，女13例；年齡18～56歲，平均年齡36.5歲。施行肺葉切除術(shù)30例，肺葉加同側(cè)肺段切除術(shù)或同側(cè)雙肺葉切除術(shù)11例，全肺切除術(shù)10例；分析術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核化療18~24個月的療效。 結(jié)果 51例患者均手術(shù)成功，46例完成化療（18~24個月）后治愈；治療失敗5例，其中3例在療程最后6個月痰菌仍為陽性，2例于圍手術(shù)期內(nèi)死于術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥12例，其中術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生9例：呼吸功能衰竭3例，均經(jīng)呼吸機輔助呼吸治愈；膿胸3例，2例經(jīng)胸腔閉式引流治愈，1例術(shù)后3周死于多器官功能衰竭；支氣管胸膜瘺1例，經(jīng)留置胸腔引流管3個月后瘺口逐漸閉合治愈；暫時性視力障礙1例，未作特殊處理，1個月后視力恢復(fù)正常，急性肺水腫1例，治療無效死亡。1個月后發(fā)生并發(fā)癥3例：切口感染2例，經(jīng)開放引流每日換藥，行二期縫合傷口Ⅲ/丙愈合；支氣管胸膜瘺1例，行胸部肌瓣填塞+胸廓成形術(shù)后支氣管胸膜瘺再度復(fù)發(fā)，給予胸壁開放式引流，長期未愈，72個月后因大咯血窒息死亡。 結(jié)論 對主病灶局限的耐多藥肺結(jié)核患者施行肺切除聯(lián)合抗結(jié)核化療，治愈率高，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均在可接受范圍內(nèi)。
癲癇是一種常見的慢性腦部神經(jīng)元異常放電的疾病。癲癇的發(fā)病機制復(fù)雜，與神經(jīng)元遞質(zhì)效失衡、離子通道異常、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)及顱內(nèi)炎癥激活等密切相關(guān)。癲癇與炎癥炎癥與癲癇關(guān)系密切，癲癇會促使顱內(nèi)炎癥發(fā)生，而炎癥會進一步加重癲癇。作為重要的炎性小體，核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域樣受體蛋白 3（NLPR3）激活后促使炎癥效應(yīng)因子釋放，加重癲癇發(fā)作，是近年來研究熱點。本文就 NLRP3 炎性小體與癲癇的關(guān)系進行綜述，以期從炎癥角度闡明兩者之間的關(guān)系，為究癲癇的防治提供新思路。
目的 長段輸尿管狹窄或缺損的修復(fù)是泌尿外科棘手問題，將犬自體膀胱黏膜移植于漿肌層腸段重建輸尿管，探討其作為尿路替代材料重建輸尿管的可行性。 方法 成年比格犬12 條，體重6.5 ～ 9.3 kg，雌雄不限，根據(jù)重建輸尿管部位不同將其隨機分成A、B、C 組（n=4）。A 組：自體膀胱黏膜移植于漿肌層腸段后包縫于人工輸尿管支架制備人工輸尿管，重建8 cm 長下段輸尿管，將人工輸尿管近端與上段輸尿管斷端吻合，遠端與膀胱吻合。B 組：同A 組方法重建8 cm 長上段輸尿管，將人工輸尿管近端與腎盂吻合，遠端與下段輸尿管斷端吻合。C 組：同A 組方法重建全段16 cm 長輸尿管，將人工輸尿管近端與腎盂吻合，遠端與膀胱吻合。術(shù)前各組犬取血行腎功及電解質(zhì)檢測；術(shù)后觀察犬的一般情況及支架管和造瘺管的引流、手術(shù)切口的愈合、并發(fā)癥的發(fā)生等情況。術(shù)后第6 周行生化指標(biāo)復(fù)查及靜脈尿路造影（intravenous urography，IVU）檢查后，對人工輸尿管行大體及組織學(xué)觀察。 結(jié)果 B 組1 條犬術(shù)后2 d 因輸尿管支架脫出，術(shù)后發(fā)生尿瘺及傷口感染，排除實驗；其余犬術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第6 周各組犬腎功和電解質(zhì)檢測與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。IVU 顯示：A 組1 條犬術(shù)側(cè)腎臟積水、上段輸尿管擴張，B 組1 條犬人工輸尿管與下段輸尿管吻合口狹窄、同側(cè)腎臟積水；其余各組犬術(shù)側(cè)腎臟功能良好，人工輸尿管有蠕動功能。組織病理學(xué)觀察示術(shù)后第6 周3 組人工輸尿管組織結(jié)構(gòu)與正常輸尿管相似，其中A、C 組各1 條犬出現(xiàn)人工輸尿管炎癥。 結(jié)論 自體膀胱黏膜移植于漿肌層腸段重建犬輸尿管，可形成組織結(jié)構(gòu)與正常輸尿管相似的人工輸尿管，且功能良好。
目的探討釔-90選擇性內(nèi)放射治療（Yttrium-90 selective internal radiotherapy， 90Y-SIRT）對右肝惡性腫瘤的腫瘤控制及誘導(dǎo)肝左葉代償性增生效果。方法收集2022 年 9 月至 2023 年 11 月期間于清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科接受 90Y-SIRT治療 的134例肝臟惡性腫瘤（原發(fā)性或繼發(fā)性）患者的臨床資料，回顧性分析符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的29例患者，通過CT或MRI檢查測量治療前和治療后1個月及3個月的肝臟體積、腫瘤體積、術(shù)后剩余肝臟體積（future liver remnant，F(xiàn)LR）和相對于治療前的 FLR 增生百分比，分析 90Y-SIRT治療后外科手術(shù)切除率及腫瘤病灶病理壞死率。 結(jié)果29例患者中肝細胞癌 22例、膽管細胞癌 2例和結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移 5例患者接受了右半肝的90Y-SIRT治療。 29例患者治療后1個月及3個月的腫瘤體積較治療前分別平均縮小了149.2 mL（P=0.124）及228.2 mL（P=0.012）；右肝體積較治療前分別平均縮小了197.4 mL（P=0.026）及318.6 mL（P=0.001）；左肝體積較治療前分別平均增大了64.9 mL（P=0.261）和144.7 mL（P=0.023）；FLR百分比較治療前分別增加了6.6%（P=0.018）和13.4%（P<0.001）。術(shù)后3個月采用mRECIST 標(biāo)準(zhǔn)進行腫瘤影像學(xué)療效評價，結(jié)果顯示：腫瘤的客觀緩解率為79.3%，疾病控制率為93.1%。 結(jié)論肝右葉惡性腫瘤行90Y-SIRT治療能有效控制腫瘤生長，誘導(dǎo)左肝代償性增生；同時可獲得較高的客觀緩解率及腫瘤病灶的病理壞死率。