目的探討手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)（posteromedial corner，PMC）損傷合并前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）、后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）斷裂的方法及療效。 方法2009年2月－2012年2月，收治15例15膝PMC損傷合并ACL、PCL斷裂患者，采用縫合錨釘修復(fù)PMC聯(lián)合一期或二期重建ACL、PCL治療。男7例，女8例；年齡15～59歲，平均39歲。致傷原因：交通事故傷6例，運(yùn)動(dòng)傷7例，扭傷2例。受傷至手術(shù)時(shí)間3～15 d，平均7 d。外翻應(yīng)力試驗(yàn)及前、后抽屜試驗(yàn)均呈陽性，關(guān)節(jié)功能障礙。ACL和PCL斷裂3例，ACL斷裂5例，ACL脛骨髁間嵴撕脫3例，PCL斷裂4例。PMC于股骨止點(diǎn)撕裂9例，脛骨止點(diǎn)撕裂5例，體部撕裂1例。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。15例均獲隨訪，隨訪時(shí)間10～36個(gè)月，平均18.4個(gè)月。末次隨訪時(shí)14例膝關(guān)節(jié)屈、伸范圍正常，1例伸直受限10°。外翻應(yīng)力試驗(yàn)除1例呈弱陽性外，其余患者均為陰性；前、后抽屜試驗(yàn)均為陰性。采用改良Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效：獲優(yōu)8例，良5例，可2例，優(yōu)良率86.7%。 結(jié)論膝關(guān)節(jié)PMC損傷合并ACL、PCL斷裂時(shí)，早期修復(fù)PMC并合理修復(fù)重建交叉韌帶能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
目的 總結(jié)采用臀肌筋膜攣縮松解術(shù)、聯(lián)合醫(yī)用膠黏合切口治療青年注射性臀肌筋膜攣縮癥的臨床療效。 方法 2005 年7 月－ 2008 年10 月，對(duì)27 例青年臀肌筋膜攣縮癥行攣縮松解術(shù)，術(shù)畢用醫(yī)用膠黏合切口。男9 例，女18 例；年齡16 ～ 23 歲。病變均位于雙側(cè)。病程10 ～ 18 年，平均14.6 年。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。27 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 36 個(gè)月，平均21 個(gè)月。切口未遺留明顯瘢痕。雙下肢功能根據(jù)黃耀添等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)18 例，良6 例，可2 例，差1 例，優(yōu)良率為88.9%。 結(jié)論 對(duì)于青年臀肌筋膜攣縮癥，術(shù)中徹底松解攣縮帶，檢查髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后積極康復(fù)訓(xùn)練，可獲得滿意療效；聯(lián)合醫(yī)用膠黏合切口可避免術(shù)后遺留明顯瘢痕。
目的探討關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)后縱隔良性腫物切除方法及療效。 方法2008年6月－2012年6月，收治膝關(guān)節(jié)后縱隔良性腫物患者12例。男8例，女4例；年齡22～50歲，平均36.5歲。病程3個(gè)月～2年，平均8.4個(gè)月。膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎癥2例，腱鞘囊腫5例，腱鞘巨細(xì)胞瘤4例，滑膜血管瘤1例。10例為后縱隔單發(fā)腫物，2例腫物累及膝關(guān)節(jié)其他部位?；颊呔嘘P(guān)節(jié)鏡下腫物切除術(shù)，常規(guī)作前內(nèi)、前外側(cè)入路，后內(nèi)和/或后外側(cè)入路，其中6例作跨后縱隔入路。 結(jié)果患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12～46個(gè)月，平均18.5個(gè)月?；颊呦リP(guān)節(jié)疼痛明顯緩解、膝關(guān)節(jié)屈曲明顯改善。末次隨訪時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度由術(shù)前的（57.08±12.52）°增加至（120.83±13.95）°，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）由術(shù)前的（5.00±1.04）分下降至（1.50±0.91）分，Lysholm評(píng)分由術(shù)前（49.50±9.07）分提高至（84.58±6.82）分，以上指標(biāo)手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)能徹底切除累及膝關(guān)節(jié)后縱隔的腫物，且創(chuàng)傷小，能最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。
目的 探討經(jīng)轉(zhuǎn)子入路大轉(zhuǎn)子截骨治療Ⅳ型Pipkin 骨折的臨床療效。 方法 2007 年1 月－ 2010年1 月，采用經(jīng)轉(zhuǎn)子入路大轉(zhuǎn)子截骨治療Ⅳ型Pipkin 骨折15 例。男9 例，女6 例；年齡27 ～ 55 歲，平均42.5 歲。致傷原因：交通事故傷12 例，高處墜落傷2 例，重物壓傷1 例。傷后至入院時(shí)間為4 h ～ 7 d，平均2.3 d?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。X線片及CT 三維重建檢查顯示髖關(guān)節(jié)后脫位，合并髖臼及股骨頭骨折，均無股骨頸骨折。股骨頭骨折位于圓韌帶以下9 例，圓韌帶以上6 例。入院后積極處理合并癥，入院至手術(shù)時(shí)間為2 ～ 10 d，平均4.5 d。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無早期并發(fā)癥發(fā)生。15 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 48 個(gè)月，平均26 個(gè)月。X 線片檢查示，大轉(zhuǎn)子截骨及髖臼骨折均于術(shù)后6 ～ 8 周達(dá)骨性愈合，股骨頭骨折愈合時(shí)間為6 ～ 10 個(gè)月。術(shù)后3 個(gè)月出現(xiàn)異位骨化2 例，未給予特殊處理；8 個(gè)月時(shí)出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死1 例，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲60 ～ 120°，平均92.5°。按Thompson 等的臨床和影像學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)5 例，良7 例，中2 例，差1 例，優(yōu)良率80%。 結(jié)論 采用經(jīng)轉(zhuǎn)子入路大轉(zhuǎn)子截骨治療Ⅳ型Pipkin 骨折可以獲得良好的手術(shù)視野，同時(shí)保護(hù)股骨頭殘存血運(yùn)。
目的 觀察分期治療外性傷膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷的臨床療效。 方法 2005 年6 月－ 2008年11 月，收治13 例外傷性膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷患者。男9 例，女4 例；年齡18 ～ 54 歲，平均30.7 歲。致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷8 例，交通事故傷2 例，高處墜落傷2 例，扭傷1 例。左側(cè)3 例，右側(cè)10 例。受傷至入院時(shí)間6 h ～ 2 d，平均9 h。8 例前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）、后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）及內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament，MCL）損傷，3 例ACL、PCL 及外側(cè)副韌帶（lateral collateral ligament，LCL）損傷，2 例ACL、PCL、MCL 及LCL 損傷。10 例外翻應(yīng)力試驗(yàn)為++ ～ +++，5 例內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)為++ ～ +++；13 例前、后抽屜試驗(yàn)均為陽性，Lachman 試驗(yàn)為++ ～ +++。一期手術(shù)修復(fù)PCL、MCL、LCL 及半月板，術(shù)后固定3 ～ 4 周后開始功能鍛煉，4 ～ 6 個(gè)月后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍良好且存在前方不穩(wěn)時(shí)二期于關(guān)節(jié)鏡下重建ACL。 結(jié)果 兩次手術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 60 個(gè)月，平均36 個(gè)月。一期術(shù)后4 周2 例出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，經(jīng)穿刺抽吸后緩解，其余患者均未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適。二期術(shù)后3 個(gè)月1 例外翻應(yīng)力試驗(yàn)++，1 例為+；1 例內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)為+；1 例Lachman 試驗(yàn)++，1 例為+；其余患者各試驗(yàn)均為陰性。二期術(shù)后12 個(gè)月患膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)100 ～ 135°，平均123.4°；伸直達(dá)0 ～ 4°，平均2.3°。根據(jù)Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：獲優(yōu)9 例，良2 例，可2 例，優(yōu)良率84.6%。 結(jié)論 分期治療外傷性膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷可獲得較好的臨床效果。
目的探討采用雙切口聯(lián)合入路360°內(nèi)固定治療高能量閉合性Pilon骨折的臨床療效。 方法2013年2月-2015年2月，收治Rüedi-Allgower Ⅲ型單側(cè)閉合性Pilon骨折患者18例。其中男11例，女7例；年齡20～65歲，平均40.5歲。致傷原因：高處墜落傷10例，交通事故傷8例。均合并同側(cè)腓骨骨折。受傷至手術(shù)時(shí)間為5～13 d，平均8 d。采用前內(nèi)側(cè)聯(lián)合后外側(cè)切口復(fù)位骨折后進(jìn)行360°內(nèi)固定。 結(jié)果術(shù)后2例出現(xiàn)脛前內(nèi)側(cè)切口局部壞死，對(duì)癥處理后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間3～27個(gè)月，平均11.2個(gè)月。X線片復(fù)查示，骨折均愈合，愈合時(shí)間3～4個(gè)月，平均3.6個(gè)月。隨訪期間無切口深部感染、鋼板外露等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)，根據(jù)踝關(guān)節(jié)Mazur評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定療效，獲優(yōu)8例，良7例，可2例，差1例，優(yōu)良率83.3%。 結(jié)論采用雙切口聯(lián)合入路360°內(nèi)固定治療高能量閉合性Pilon骨折，能夠較穩(wěn)定固定粉碎骨折塊，允許早期功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。
目的探討髕骨復(fù)發(fā)性脫位伴陳舊性骨軟骨骨折的治療方法及療效。 方法2010年8月-2014年8月，收治12例髕骨復(fù)發(fā)性脫位伴陳舊性骨軟骨骨折患者。其中男4例，女8例；年齡15～24歲，平均18.3歲。左膝7例，右膝5例?；颊呔畜x骨脫位史，傷后至該次就診時(shí)間6～13個(gè)月，平均7.6個(gè)月。術(shù)前患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（89.17±13.11）°, Lysholm評(píng)分為（56.67±18.91）分。Q角為（17.50±5.28）°，脛骨結(jié)節(jié)-股骨滑車（tibialtuberosity-trochlear groove, TT-TG）間距為（18.33±4.03）mm；其中6例Q角>20°且TT-TG間距>20 mm。髕骨關(guān)節(jié)面骨軟骨骨折6例，股骨外髁骨軟骨骨折5例，髕骨關(guān)節(jié)面合并股骨外髁骨軟骨骨折1例。于關(guān)節(jié)鏡下去除游離骨折塊，其中2例行髕骨外側(cè)支持帶松解聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持帶緊縮，4例行外側(cè)支持帶松解聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建，6例行外側(cè)支持帶松解聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建、脛骨結(jié)節(jié)移位。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染、皮膚壞死、血腫形成等并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～60個(gè)月，平均24.2個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月患者髕骨脫位糾正，6例行脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)者Q角為（13.33±1.37）°、TT-TG間距為（12.17±1.17） mm，與術(shù)前（22.50±2.17）°及（21.33±2.34）mm比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.25, P=0.00；t=8.27, P=0.00）?；颊呦リP(guān)節(jié)疼痛及交鎖癥狀較術(shù)前明顯緩解，末次隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（120.42±11.57）°, Lysholm評(píng)分為（89.25±9.71）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-11.61, P=0.00；t=-8.66, P=0.00）。 結(jié)論通過去除無法復(fù)位的陳舊骨軟骨骨折塊、矯正髕骨脫位治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位伴陳舊性骨軟骨骨折，近期療效滿意。
目的 總結(jié)關(guān)節(jié)鏡下半月板成形和腘肌腱裂孔前、后縫合治療累及腘肌腱裂孔的外側(cè)盤狀軟骨損傷臨床療效。 方法 2008 年1 月－ 2009 年5 月，收治21 例累及腘肌腱裂孔的外側(cè)盤狀軟骨損傷患者。男9 例，女12例；年齡12 ～ 45 歲，平均22.5 歲。左膝12 例，右膝9 例。7 例既往有外傷史，14 例無明確外傷史。病程3 個(gè)月～ 2 年，平均6.4 個(gè)月?；颊咝g(shù)前均有膝關(guān)節(jié)疼痛或交鎖，McMurray 試驗(yàn)及碾磨試驗(yàn)均呈陽性。根據(jù)Watanabe 分型：完全型17例，不完全型4 例；損傷均累及腘肌腱裂孔。關(guān)節(jié)鏡下行半月板成形，進(jìn)而采用由外向內(nèi)縫合腘肌腱裂孔前方，F(xiàn)asT-Fix半月板修復(fù)系統(tǒng)全內(nèi)縫合腘肌腱裂孔后方。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)僵硬、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。21 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 28 個(gè)月，平均18 個(gè)月。術(shù)后關(guān)節(jié)交鎖及疼痛癥狀均消失，McMurray 試驗(yàn)及碾磨試驗(yàn)均呈陰性。膝關(guān)節(jié)功能Lysholm 評(píng)分由術(shù)前（54.0 ± 13.4）分提高至術(shù)后12 個(gè)月的（90.0 ± 6.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=— 12.00，P=0.00）。參考Cameron 等改良的Lysholm 評(píng)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)14 例，良5 例，可2 例，優(yōu)良率90.5%。 結(jié) 論 對(duì)于累及腘肌腱裂孔的盤狀軟骨損傷，在半月板成形的基礎(chǔ)上，縫合固定腘肌腱裂孔處前、后結(jié)構(gòu)，能最大程度保留外側(cè)半月板周緣并保持其穩(wěn)定性。
目的 觀察后內(nèi)、前外側(cè)聯(lián)合入路，雙/ 三接骨板內(nèi)固定治療累及后內(nèi)髁的Schatzker Ⅴ / Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。 方法 2005 年4 月－ 2008 年4 月，收治18 例累及后內(nèi)髁的Schatzker Ⅴ / Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折患者。男14 例，女4 例；年齡18 ～ 62 歲，平均38.5 歲；根據(jù)Schatzker 分型：Ⅴ型12 例，Ⅵ型6 例；單純累及后內(nèi)髁13 例，累及雙后髁5 例。患者均先作后內(nèi)側(cè)入路復(fù)位后內(nèi)髁骨折塊及內(nèi)髁骨折，再作前外側(cè)聯(lián)合入路復(fù)位外髁骨折，同時(shí)處理半月板及前、后交叉韌帶損傷。10 例三接骨板（外、內(nèi)、后）內(nèi)固定，8 例雙接骨板（外、后內(nèi)）內(nèi)固定。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無傷口感染、皮瓣壞死、骨筋膜室綜合征、慢性骨髓炎、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生。18 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 48 個(gè)月，平均24.4 個(gè)月。術(shù)后1 年膝關(guān)節(jié)屈曲100 ～ 130°，平均118.4°。根據(jù)Iowa 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)12 例，良4 例，可2 例，優(yōu)良率88.9%。 結(jié)論 采用后內(nèi)、前外側(cè)聯(lián)合入路，雙/ 三接骨板內(nèi)固定是治療累及后內(nèi)髁Schatzker Ⅴ / Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的有效方法，后內(nèi)髁骨折解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
目的探討包含脛骨結(jié)節(jié)下移的聯(lián)合手術(shù)治療合并高位髕骨的復(fù)發(fā)性髕骨脫位的手術(shù)技術(shù)及臨床療效。方法2010 年 4 月—2016 年 5 月，采用包含脛骨結(jié)節(jié)下移的聯(lián)合手術(shù)治療 14 例合并高位髕骨的復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者。男 5 例，女 9 例；年齡 13～26 歲，平均 18.5 歲。左膝 9 例，右膝 5 例。髕骨脫位 2～5 次，平均 3.3 次；首次脫位至該次就診時(shí)間為 4～60 個(gè)月，平均 19.7 個(gè)月?；颊咧饕Y狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。術(shù)前膝關(guān)節(jié) X 線片、CT、MRI 檢查示骺板均已閉合；3 例存在髕骨內(nèi)緣撕脫性骨折，2 例關(guān)節(jié)腔內(nèi)有游離體。比較手術(shù)前后脛骨結(jié)節(jié)-股骨滑車溝（tibial tuberosity-trochlear groove，TT-TG）間距、髕骨滑車溝間距、Caton-Deschamps 指數(shù)以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm 評(píng)分、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）評(píng)分、Kujala 評(píng)分、Tegner 評(píng)分。結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 24～72 個(gè)月，平均 34.6 個(gè)月。術(shù)后復(fù)查 X 線片及 CT 提示髕骨脫位均糾正；脛骨結(jié)節(jié)截骨移位處均愈合，愈合時(shí)間 3～5 個(gè)月，平均 3.8 個(gè)月。術(shù)后 1 d 及 1 年時(shí) TT-TG 間距、髕骨滑車溝間距、Caton-Deschamps 指數(shù)與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后 1 d 及 1 年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 1 年及 2 年時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lysholm 評(píng)分、IKDC 評(píng)分、Kujala 評(píng)分、Tegner 評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）；術(shù)后 1 年及 2 年比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論采用包含脛骨結(jié)節(jié)下移的聯(lián)合手術(shù)治療合并高位髕骨的復(fù)發(fā)性髕骨脫位，安全可靠，近期療效滿意。