目的 了解是否已有足夠證據(jù)表明錐顱穿刺血腫抽吸術(shù)治療腦出血可以推廣.方法 全面收集國內(nèi)外關(guān)于血腫抽吸術(shù)治療腦出血的臨床研究,并按Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的方法進行系統(tǒng)評價和分析.結(jié)果 共檢索到隨機對照試驗(randomized controlled trial,RCT)8個,病例757例;有對照未隨機分組的研究17個,病例1 766例;無對照的系列病例觀察研究20個,病例1 244例.所有研究均認為錐顱穿刺血腫抽吸術(shù)治療腦出血有不同程度的療效,但其中RCT比例較小且均存在不同程度的方法學(xué)缺陷.結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)提示錐顱穿刺血腫抽吸術(shù)治療腦出血很有前途,但嚴格設(shè)計的RCT證據(jù)數(shù)量太少,質(zhì)量有待改進,結(jié)果說服力不強.目前尚難做出該療法是否利大于害的結(jié)論,還需更多高質(zhì)量的RCT證實其療效,以便在國內(nèi)外推廣.
目的 觀察氣管內(nèi)抽吸物和血漿中可溶性髓樣細胞觸發(fā)受體1( sTREM-1) 對呼吸機相關(guān)性肺炎( VAP) 的臨床診斷價值。方法 納入68 例VAP 患者為VAP 組, 50 例接受機械通氣但無 VAP 的患者為非VAP組, 50 例健康者為對照組。采用夾心酶聯(lián)免疫吸附測定法( ELISA) 檢測受試者血漿sTREM-1、氣管內(nèi)抽吸物sTREM-1 和血清高敏C 反應(yīng)蛋白( hs-CRP) 濃度, 計算各指標診斷VAP 的敏感度和特異度。結(jié)果 VAP組治療前血漿sTREM-1、氣管內(nèi)抽吸物sTREM-1 水平均顯著高于非 VAP 組[ ( 143.62 ±46.82) pg/mL比( 68.56 ±16.24) pg/mL, ( 352.86 ±92.57) pg/mL 比( 126.21 ± 42.28) pg/mL, Plt;0.05] , 治療第3 d 和第7 d 的血漿sTREM-1、氣管內(nèi)抽吸物sTREM-1 水平顯著降低( Plt;0.05) 。ROC 曲線分析顯示氣管內(nèi)抽吸物中sTREM-1 濃度193.64 pg/mL 可作為VAP合理的診斷濃度閾值( 敏感度為93.84% , 特異度為89.51% , ROC 曲線下面積為0.912) , 其診斷價值優(yōu)于血漿sTREM-1 濃度( ROC 曲線下面積為0.768) 和血清hs-CRP濃度( ROC 曲線下面積為0.704) 。結(jié)論 sTREM-1可作為VAP 患者療效判斷的參考指標。氣管內(nèi)抽吸物中sTREM-1 對VAP 的診斷價值優(yōu)于血漿sTREM-1 和血清hs-CRP。
目的 選擇可靠的椎間盤退變動物模型，能為研究椎間盤退變性疾病的發(fā)病機制和治療提供重要的實驗載體。通過3 種不同損傷方式誘導(dǎo)建立兔椎間盤退變模型，并采用生物化學(xué)和影像學(xué)方法比較其退變過程及特點。 方 法 取健康6 月齡新西蘭大白兔25 只，體重2.0 ～ 2.5 kg，隨機分為5 組，每組5 只，每只均選取L3、4、L4、5、L5、6共3 個節(jié)段椎間盤進行實驗。其中A、B 組為纖維環(huán)穿刺組，分別采用18 G 和22 G 針頭穿刺；C 組為髓核抽吸組；D 組為終板破壞組；E 組為假手術(shù)對照組。分別于術(shù)后2、4、8、16 和32 周每組各取1 只動物行CR 和MRI 檢查，測量椎間盤相對高度，評估并記錄各椎間盤退變分級的分值；然后處死實驗動物獲取椎間盤髓核組織，測定其中的水含量和硫酸化糖胺多糖（sulfated-glycosaminoglycan，s-GAG）含量。 結(jié)果 影像學(xué)檢查顯示除E 組外，A ～ D 組手術(shù)節(jié)段的椎間隙隨時間延長逐漸狹窄，上下軟骨終板出現(xiàn)不同程度鈣化，椎體前緣骨贅形成，椎間盤髓核信號強度呈現(xiàn)逐漸降低趨勢。與E 組相比，A ～ D 組椎間隙相對高度和椎間盤分級分值分別在4 周內(nèi)不同時間點開始差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；C、D 組出現(xiàn)明顯變化時間早于A、B 組。A ～ D 組髓核組織的水含量和s-GAG 含量隨時間延長也呈逐漸下降的變化趨勢；與E組相比，A ～ D 組兩者含量分別在8 周內(nèi)不同時間點開始差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；C、D 組出現(xiàn)明顯下降趨勢的時間早于A、B 組。 結(jié)論 3 種手術(shù)損傷方式均成功建立了兔椎間盤退變模型。終板破壞法和髓核抽吸法較纖維環(huán)穿刺法所誘發(fā)的退變過程出現(xiàn)更早，進展較快且退變程度更重。
目的 探討乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療方法。方法 2001年6月～2003年9月選擇乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫2年以上的患者11例，患側(cè)上肢明顯水腫，外觀增粗，前臂中點周徑與健側(cè)平均相差4.4 cm，上臂中點周徑與健側(cè)平均相差6.6 cm，活動受限，其中2例有丹毒反復(fù)發(fā)作。利用腫脹吸脂技術(shù)，對其水腫的上肢進行皮下組織抽吸去除，術(shù)后彈力加壓3個月后，改為每晚彈力加壓，觀察療效。結(jié)果 經(jīng)6～15個月隨訪，11例患者的上肢淋巴水腫明顯減輕，外觀縮小，平均上臂周徑較術(shù)前減小4 cm，無丹毒發(fā)生。結(jié)論 皮下組織抽吸加適時彈力壓迫治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，方法簡便，近期有效。
報道采用脂肪抽吸術(shù)與腹壁皮膚脂肪部分切除術(shù),治療腹壁多脂癥35例。腹壁脂肪抽吸量平均為3186ml。皮膚脂肪切除量平均為0.84kg。最高隆凸點腹圍,術(shù)后比術(shù)前減少13cm。1例腹壁皮瓣尖端部分壞死,其余病例均愈合良好。
【摘要】目的 探討體外超聲脂肪抽吸聯(lián)合乳暈小切口治療男性乳房發(fā)育癥的方法。方法 2002年-2007年收治男性乳房發(fā)育癥26例。首先在腫脹麻醉下作體外超聲脂肪抽吸,吸除胸壁皮下脂肪組織,再通過乳暈半環(huán)形切口切除乳腺組織,直至胸壁平整。 結(jié)果 26例患者均取得滿意的治療效果,隨訪6~12個月無明顯并發(fā)癥。結(jié)論 體外超聲脂肪抽吸聯(lián)合乳暈小切口治療男性乳房發(fā)育癥出血量少,安全性大,操作簡便,效果顯著。
目的 探討機械性抽吸聯(lián)合支架植入治療急性髂、股靜脈血栓和閉塞的臨床效果及應(yīng)用價值。方法 筆者所在醫(yī)院自2004年10月至2011年12月期間，收治了273例急性髂、股靜脈血栓合并髂靜脈狹窄或閉塞患者，左側(cè)235例，右側(cè)38例。局麻下經(jīng)皮穿刺患側(cè)股靜脈入路，對髂、股靜脈血栓，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入8～14F鞘管行機械性抽吸，其中53例插入18～24F特大鞘管行機械性抽吸大塊機化性血栓。對股、腘靜脈血栓，經(jīng)健側(cè)股靜脈在導(dǎo)絲抓捕技術(shù)輔助下，置入翻山鞘管至患側(cè)，在鞘管支撐下導(dǎo)絲輕柔地越過瓣膜插至患側(cè)腘靜脈處，沿導(dǎo)絲置入Fogarty球囊導(dǎo)管，在數(shù)字減影血管造影（DSA）透視下順應(yīng)靜脈瓣膜方向?qū)⒀ɡ粱紓?cè)髂靜脈內(nèi)，再經(jīng)患側(cè)股靜脈進行機械性抽吸血栓。在髂靜脈血栓機械性清除后，對造影顯示的血管狹窄或閉塞段，再進行經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）和支架植入。結(jié)果 血栓完全清除（Ⅲ級）219例（80.22%），部分清除（Ⅱ級）49例（17.95%），清除最少（Ⅰ級）5例（1.83%）。支架植入后，治愈235例（86.08%），顯效29例（10.62%），好轉(zhuǎn)7例（2.57%），無效2例（0.73%）?？傆行蕿?9.27%（271/273），平均住院時間7.5d，患肢腫脹和疼痛均于介入治療后1～2d內(nèi)開始消退或減輕。隨訪療效：3～6個月血流通暢259例（94.87%）；7～12個月血流通暢254例（93.73%），13～24個月血流通暢236例（87.08%），25～36個月血流通暢228例 （84.13%）。結(jié)論 機械性抽吸聯(lián)合支架植入治療急性深靜脈血栓形成和髂靜脈閉塞，療效顯著、病程短，是安全有效的方法。
目的 探討微創(chuàng)治療急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果和應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院1998年4月至2011年12月期間的911例急性下肢DVT患者的臨床資料，男489例，女422例；年齡（58.72±11.95）歲（23～86歲）。左下肢568例，右下肢343例。中央型487例，周圍型166例，混合型258例。局麻下經(jīng)健側(cè)股靜脈植入下腔靜脈濾器，患側(cè)股靜脈插入8～14F鞘管機械性抽吸血栓。527例髂靜脈合并髖下股靜脈急性血栓，經(jīng)健側(cè)股靜脈導(dǎo)絲抓捕技術(shù)輔助，在患側(cè)置入翻山鞘管，依托鞘管支撐導(dǎo)絲輕柔地越過瓣膜插至患側(cè)股淺靜脈遠端或腘靜脈處，沿導(dǎo)絲置入直徑10mm球囊導(dǎo)管，DSA監(jiān)視下將血栓拉至患側(cè)髂靜脈內(nèi)，再經(jīng)患側(cè)股靜脈進行機械性抽吸血栓。球囊拉栓前先經(jīng)患側(cè)股動脈穿刺，置入直徑12mm球囊至腔、髂靜脈匯合處，充脹球囊阻擋回心血流，以防血栓脫落隨血流進入腔靜脈。結(jié)果 本組911例中單純?nèi)∷?23例，取栓＋腔內(nèi)溶栓275例，取栓＋腔內(nèi)溶栓＋PTA 91例，取栓＋腔內(nèi)溶栓＋ PTA ＋支架置入122例。平均住院時間為7.5d。①出院時療效：總介入治療有效907例（99.56%），無效4例（0.44%）。911例患者均行機械性血栓抽吸術(shù)，療效Ⅲ級者556例，Ⅱ級者142例，Ⅰ級者213例。213例Ⅰ級患者中91例因經(jīng)濟原因或惡性腫瘤晚期而僅行PTA治療，122例行PTA＋支架置入治療。出院時患肢膝關(guān)節(jié)上、下15cm處周徑及健、患肢膝關(guān)節(jié)上、下15cm處周徑差均明顯小于入院時（P＜0.01）。27例術(shù)后抗凝溶栓治療時出現(xiàn)輕度皮下瘀血、牙齦出血、鼻出血、血尿，調(diào)整藥物后消失。全組未出現(xiàn)大出血、血管夾層等并發(fā)癥。②隨訪療效：6～12個月時，優(yōu)714例（78.38%），良136例（14.92%），中57例（6.26%），差4例（0.44%）。13～24個月時，優(yōu)691例（76.18%），良151例（16.65%），中65例（7.17%），差0例。65例出現(xiàn)阻塞，經(jīng)再次PTA和支架置入，58例血流完全恢復(fù)，7例血流部分恢復(fù)但無對比劑滯留現(xiàn)象。25～36個月時，優(yōu)681例（75.08%），良128例（14.11%），中98例（10.81%），差0例。98例肢體消腫不滿意，行走后仍有脹痛感，但較術(shù)前顯著好轉(zhuǎn)，囑患者長期穿血管彈力襪，未再介入性干預(yù)。結(jié)論 急性下肢DVT的微創(chuàng)治療，能更早解除靜脈腔內(nèi)栓塞，迅速恢復(fù)血流通暢，更大程度上保存靜脈瓣功能，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，并發(fā)癥少，近、中期療效顯著。
目的 比較B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)與經(jīng)皮細針抽吸(percutaneous needle aspiration,PNA)治療細菌性肝膿腫患者的臨床療效。方法 回顧我科1989年1月至2009年12月期間收治的206例細菌性肝膿腫的臨床資料，其中經(jīng)皮穿刺治療（包括PCD與PNA）96例，分別為PCD組(n=56)和PNA組(n=40)，比較2組間治療成功率、并發(fā)癥率、死亡率及住院時間。結(jié)果 2組患者間性別、年齡、有無糖尿病、白蛋白水平及膿腫的部位、個數(shù)、大小、來源等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。PCD組與PNA組并發(fā)癥率、死亡率及住院時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔1.79%比2.50%，P=1.000； 1.79%比2.50%，P=1.000； (19.2±13.1) d 比(20.2±12.9) d，P=0.887〕，但PCD組治療成功率明顯高于PNA組（96.43%比75.00%，P=0.002）。對于直徑小于5 cm的單發(fā)肝膿腫，PNA組與PCD組治療成功率相當（13/13比16/17，P=1.000）。結(jié)論 PCD治療細菌性肝膿腫較PNA更加有效，對于直徑小于5 cm的單發(fā)肝膿腫，PNA是可選的替代措施。
目的 分析近20年來單中心細菌性肝膿腫治療方法和療效的變化。方法 回顧性分析我科1989年1月至2008年12月期間收治的198例細菌性肝膿腫患者的臨床資料，按入院時間分為1989~1995年組、1996~2002年組及2003~2008年組，比較各組患者的性別、年齡、合并癥、膿腫部位、膿腫個數(shù)、膿腫大小、治療方法、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。結(jié)果 3組患者分別有54、69及75例； 3組患者在性別、年齡、有無糖尿病、膿腫部位、膿腫個數(shù)及膿腫大小方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。1989~1995年組行開腹手術(shù)35例（64.8%）、腹腔鏡手術(shù)8例（14.8%）、經(jīng)皮穿刺抽吸/置管引流11例（20.4%）； 1996~2002年組行單純抗生素治療2例（2.9%）、開腹手術(shù)15例（21.8%）、腹腔鏡手術(shù)21例（30.4%）、經(jīng)皮穿刺抽吸/置管引流31例（44.9%）； 2003~2008年組行單純抗生素治療3例（4.0%）、開腹手術(shù)5例（6.7%）、腹腔鏡手術(shù)13例（17.3%）、經(jīng)皮穿刺抽吸/置管引流54例（72.0%）。3組患者的治療方法構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3組患者住院時間分別為（18.5±12.2） d、（16.4±12.8） d 及（20.1±14.6） d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.3%（5/54）、4.3%（3/69）及4.0%（3/75），死亡率分別為3.7%（2/54）、1.4%（1/69）及1.3%（1/75），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 隨著外科技術(shù)的進步，有效的抗生素治療、經(jīng)皮置管引流或細針抽吸已成為細菌性肝膿腫的主要治療方法，腹腔鏡和開腹手術(shù)是必要的補充。