目的 通過與傳統(tǒng)Kessler 縫合法比較,分析吻合口無結(jié)Kessler 縫合法修復(fù)指屈肌腱的療效及優(yōu)勢。 方法 回顧分析2005 年2 月- 2010 年2 月采用吻合口無結(jié)Kessler 縫合法治療的122 例163 指243 根指屈肌腱斷裂患者臨床資料(試驗(yàn)組),術(shù)中一期顯微縫合指屈肌腱,修復(fù)腱外膜、腱鞘及腱周組織,應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉充填治療。并與2001 年2 月- 2005 年2 月采用傳統(tǒng)Kessler 縫合法治療的96 例130 指186 根指屈肌腱斷裂患者(對照組)臨床資料進(jìn)行比較。兩組患者性別、年齡、損傷原因、損傷部位、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P gt; 0.05),具有可比性。術(shù)后3 周內(nèi)采用Kleinert 橡皮筋牽引療法(動態(tài)支具保護(hù)),并于24 h 后開始手指功能鍛煉。 結(jié)果 術(shù)后試驗(yàn)組2 例、對照組5 例切口發(fā)生感染,經(jīng)換藥后2 周愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪,隨訪時間6 ~ 14 個月,平均9 個月。術(shù)后6 個月手指功能采用主動活動度(total active movement,TAM)法評定,試驗(yàn)組TAM 為(192.0 ± 13.1)°;其中獲優(yōu)54 例,良58 例,中8 例,差2 例,優(yōu)良率為92%。對照組TAM 為(170.0 ± 15.2)°;其中獲優(yōu)23 例,良30 例,中22 例,差21 例,優(yōu)良率為55%。兩組TAM 比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P lt; 0.01)。 結(jié)論 吻合口無結(jié)Kessler 縫合法治療指屈肌腱斷裂,輔以腱外膜、腱鞘及腱周組織修復(fù)后,手指功能恢復(fù)優(yōu)于傳統(tǒng)Kessler 縫合法,但遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步觀察。
目的 總結(jié)腕管區(qū)指屈肌腱損傷后采用手掌側(cè)小切口尋找肌腱遠(yuǎn)斷端的方法及修復(fù)肌腱療效。 方法 2002 年1 月- 2007 年10 月,收治銳器切割傷致腕管區(qū)指屈肌腱損傷38 例。男29 例,女9 例;年齡22 ~ 48 歲,平均35 歲。傷后1 ~ 12 h 入院。損傷肌腱:拇長屈肌腱12 例,示指深、淺屈肌腱10 例,中指淺屈肌腱3 例,環(huán)指屈肌腱3 例,示、中指深、淺肌腱10 例。腕部均為橫形傷口。合并正中神經(jīng)損傷21 例,橈動脈損傷6 例,尺動脈、尺神經(jīng)損傷3 例。術(shù)中于掌側(cè)腱鞘區(qū)與手掌區(qū)間遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處作一橫形長約0.5 cm 切口,尋找回縮肌腱遠(yuǎn)斷端并逆行原路回送,與其近斷端進(jìn)行端端吻合。同時處理合并損傷。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,未出現(xiàn)手指缺血壞死,尺、橈動脈搏動均可觸及。36例獲隨訪,隨訪時間12 ~ 36 個月,平均14 個月。術(shù)后2 ~ 4 個月根據(jù)美國手外科學(xué)會推薦的總主動活動度法評價術(shù)后療效,優(yōu)23 例,良9 例,可2 例,差2 例,優(yōu)良率83.3%。21 例正中神經(jīng)損傷者功能均恢復(fù);3 例尺神經(jīng)損傷者中1 例尺神經(jīng)功能改善,2 例尺神經(jīng)功能未恢復(fù)。 結(jié)論 腕管區(qū)指屈肌腱損傷后,采用手掌側(cè)小切口尋找回縮的屈肌腱遠(yuǎn)斷端手術(shù)操作簡便可行,且不影響肌腱修復(fù)效果。
【摘 要】 目的 評價局部應(yīng)用5- 氟尿嘧啶對屈肌腱修復(fù)術(shù)后防止肌腱粘連和功能恢復(fù)的作用。 方法 選擇2003 年8 月- 2007 年6 月收治的48 例開放性銳器傷致手部屈肌腱完全斷裂患者,根據(jù)就診時間隨機(jī)分為5- 氟尿嘧啶組及對照組。5- 氟尿嘧啶組:26 例39 指,男17 例,女9 例;年齡(29.3 ± 9.8)歲;Ⅰ區(qū)損傷19 指,Ⅱ區(qū)損傷20 指;單指肌腱損傷12 例,2 指以上14 例;傷后(2.4 ± 1.6)h 手術(shù)。對照組:22 例36 指,男14 例,女8 例;年齡(26.1 ± 8.7)歲;Ⅰ 區(qū)損傷16 指,Ⅱ區(qū)損傷20 指;單指肌腱損傷10 例,2 指以上12 例;傷后(2.1 ± 1.8)h 手術(shù)。兩組患者年齡、性別、肌腱損傷分區(qū)和單指損傷比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P gt; 0.05)。5- 氟尿嘧啶組于屈肌腱修復(fù)后局部應(yīng)用濃度25 mg/ mL的5- 氟尿嘧啶浸泡的腦棉片貼合于肌腱修復(fù)部位的腱鞘滑膜面4 次,每次1 min;對照組應(yīng)用等量生理鹽水替代5- 氟尿嘧啶液。 結(jié)果 術(shù)后兩組傷口均Ⅰ期愈合,無切口感染及肌腱斷裂發(fā)生。5- 氟尿嘧啶組患者均獲隨訪,隨訪時間3 ~8 個月,平均4.1 個月;對照組患者均獲隨訪,隨訪時間3 ~ 8 個月,平均3.9 個月。采用手指總主動活動度評價法評定療效:5- 氟尿嘧啶組優(yōu)22 指,良13 指,可3 指,差1 指,優(yōu)良率89.7%;對照組優(yōu)11 指,良15 指,可9 指,差1 指,優(yōu)良率72.2%。5- 氟尿嘧啶組明顯優(yōu)于對照組(P lt; 0.05)。兩組療效為差的1 例均于術(shù)后6 個月行肌腱松解術(shù),術(shù)后功能恢復(fù)良好。 結(jié) 論 5- 氟尿嘧啶可有效減少屈肌腱修復(fù)術(shù)后的肌腱粘連。