目的 對(duì)Lisfranc 損傷機(jī)制、診斷、分型以及治療的研究現(xiàn)狀作一綜述。 方法 查閱近年來(lái)國(guó)內(nèi)外Lisfranc 損傷機(jī)制、診斷、分型以及治療的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果 Lisfranc 損傷因解剖復(fù)雜，漏診率高，故CT被推薦用于其診斷，必要時(shí)行MRI 檢查?？耸厢槨⒖招穆葆?、可吸收螺釘、微型鋼板等均已用作Lisfranc 損傷的內(nèi)固定材料。 結(jié)論 Lisfranc 損傷的柱分型對(duì)臨床治療有指導(dǎo)意義，各種內(nèi)固定材料的應(yīng)用為內(nèi)固定手術(shù)提供了更多選擇。
目的 總結(jié)應(yīng)用微型鋼板螺釘治療 足母 趾近節(jié)趾骨骨折的手術(shù)方法和近期療效。 方法 2003 年3 月－2007 年5 月，采用開放復(fù)位、微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療36 例 足母 趾近節(jié)趾骨骨折。男27 例，女9 例；年齡17 ～ 55 歲，平均31.5 歲。壓砸傷22 例，交通傷10 例，其他傷4 例。均為閉合骨折。骨折類型：橫形16 例，斜形6 例，粉碎性14 例。合并肌腱損傷3 例。受傷至手術(shù)時(shí)間3 h ～ 15 d，平均3 d。 結(jié)果 術(shù)后3 例切口部分皮緣壞死，經(jīng)換藥后愈合；其余切口均Ⅰ期愈合。36 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 18 個(gè)月，平均15 個(gè)月。X 線片示骨折均于術(shù)后2.5 ～ 3.0 個(gè)月愈合，無(wú)骨不連、骨折畸形愈合發(fā)生。關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，根據(jù)美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì) 足母 趾、趾間關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)25 例，良9 例，可2 例，優(yōu)良率94.4%。 結(jié)論 微型鋼板螺釘內(nèi)固定是治療 足母 趾近節(jié)趾骨骨折的一種有效方法。
目的總結(jié)采用微型網(wǎng)狀鈦板“捆扎式”固定治療跟骨前結(jié)節(jié)骨折的療效。 方法2010年8月－2013年8月，采用切開復(fù)位微型網(wǎng)狀鈦板“捆扎式”固定治療跟骨前結(jié)節(jié)骨折13例（13足）。男8例，女5例；年齡20～53歲，平均37.5歲。致傷原因：扭傷9例，高處墜落傷4例。傷后至手術(shù)時(shí)間4～8 d，平均5.5 d。 結(jié)果患者切口均Ⅰ期愈合。13例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均10.5個(gè)月。X線片復(fù)查示，骨折均愈合，愈合時(shí)間3～6個(gè)月，平均4.5個(gè)月；均未發(fā)生骨不連，隨訪期間無(wú)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。1例患者行走時(shí)跟骰關(guān)節(jié)偶感疼痛。末次隨訪時(shí)，根據(jù)美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)11例，良1例，可1例，優(yōu)良率為92.3%。 結(jié)論采用微型網(wǎng)狀鈦板“捆扎式”固定跟骨前結(jié)節(jié)骨折，避免了跨跟骰關(guān)節(jié)固定，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
目的 總結(jié)應(yīng)用微型接骨板橋式支撐固定治療骰骨壓縮骨折的臨床療效。 方法 2007 年7 月－2009 年11 月，采用指掌骨微型接骨板橋式支撐固定治療骰骨壓縮骨折15 例15 足。男13 例，女2 例；年齡22 ～ 48 歲，平均35 歲。致傷原因：扭傷3 例，交通事故傷2 例，高處墜落傷3 例，重物壓傷7 例。合并第4、5 跗跖關(guān)節(jié)脫位6 例。于傷后2 ～ 10 d，平均3.7 d 行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。X 線片檢查示骨折于術(shù)后8 ～ 12周愈合。15 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 34 個(gè)月，平均19.2 個(gè)月。3 例術(shù)后8 ～ 12 周開始負(fù)重功能鍛煉，4 ～ 6 周后X 線片復(fù)查示螺釘于釘帽與釘體連接處斷裂，未作處理，于術(shù)后4.5 ～ 6.0 個(gè)月取出內(nèi)固定。術(shù)后4 例持續(xù)步行后出現(xiàn)足背外側(cè)脹痛。術(shù)后4.5 ～ 6.0 個(gè)月取出內(nèi)固定，內(nèi)固定取出后4 ～ 6 周根據(jù)美國(guó)骨科協(xié)會(huì)足踝外科分會(huì)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)足功能，獲優(yōu)11 例，良4 例，優(yōu)良率100%。 結(jié)論 指掌骨微型接骨板橋式支撐固定在不進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)面的同時(shí)既可恢復(fù)足外側(cè)柱長(zhǎng)度，又可固定骨折及跗跖關(guān)節(jié)脫位，是治療骰骨壓縮骨折的良好方法之一。
目的總結(jié)手術(shù)治療單純第1跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位的方法及療效。 方法2009年2月－2013年10月，采用切開復(fù)位微型接骨板跨關(guān)節(jié)橋式支撐內(nèi)固定治療9例（9足）單純第1跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位。男7例，女2例；年齡22～65歲，平均38.5歲。致傷原因：高處墜落傷6例，扭傷3例。根據(jù)Myerson跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位分型，均為B1型。其中3例骨折端骨質(zhì)壓縮。受傷至手術(shù)時(shí)間2～4 d，平均2.7 d。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間1年1個(gè)月～3年，平均1年8個(gè)月。骨折均愈合，愈合時(shí)間10～12周，平均10.8周。術(shù)后5例固定接骨板靠近關(guān)節(jié)側(cè)的螺釘斷裂，未作特殊處理；9例均于術(shù)后6個(gè)月～2年取出內(nèi)固定物。末次隨訪時(shí)，按照美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為80～95分，平均88.4分。 結(jié)論微型接骨板跨關(guān)節(jié)橋式支撐內(nèi)固定具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、固定牢固、減少關(guān)節(jié)面損傷、斷釘易取出等優(yōu)點(diǎn)，是治療第1跖骨基底部閉合性粉碎骨折脫位理想方法之一。
目的探討成人骰骨骨折的分型標(biāo)準(zhǔn)及其指導(dǎo)骰骨骨折治療的可行性及效果。 方法回顧2009年5月-2014年4月收治并有完整CT資料的415例（416足）涉及骰骨骨折的成人患者臨床資料。男337例，女78例；年齡19～64歲，平均38.8歲。左足220例，右足194例；雙足1例。致傷原因：扭傷106例，交通事故傷65例，高處墜落傷129例，重物壓傷115例。受傷至入院時(shí)間2 h～3 d，平均8.5 h。結(jié)合CT檢查結(jié)果提出骰骨骨折分型標(biāo)準(zhǔn)，并統(tǒng)計(jì)治療方法：285足Ⅰ型、18足Ⅱ a型及5足Ⅲ型骨折行外固定保守治療；41足Ⅱ b型及67足Ⅲ型骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定，其中58足Ⅲ型骨折復(fù)位后采用植骨修復(fù)遺留缺損。 結(jié)果患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1年～5年11個(gè)月，平均2年3個(gè)月。手術(shù)治療患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。Ⅰ型骨折中165足骨折愈合，愈合時(shí)間4～6周，平均5.5周；余120足骨折未愈合。末次隨訪時(shí)根據(jù)美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為95～100分，平均96.7分。Ⅱ型骨折均愈合，愈合時(shí)間6～8周，平均6.5周。末次隨訪時(shí)根據(jù)AOFAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為92～100分，平均95.5分。Ⅲ型骨折中，5足保守治療者于6～8周畸形愈合。67足手術(shù)治療者中，9足骨折復(fù)位不充分者術(shù)后6～8周畸形愈合，出現(xiàn)足外側(cè)柱短縮，中前足外展畸形、骨關(guān)節(jié)炎、中足外側(cè)疼痛癥狀；58足骨折復(fù)位充分者術(shù)后8～12周愈合，植骨均愈合，無(wú)骨關(guān)節(jié)炎、足外側(cè)柱短縮及骰骨處明顯疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)根據(jù)AOFAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為75～97分，平均93.5分。 結(jié)論結(jié)合CT檢查提出的成人骰骨骨折分型標(biāo)準(zhǔn)可行，并對(duì)治療方法的選擇具有指導(dǎo)意義。
目的探討微型鎖定鋼板聯(lián)合克氏針固定治療粉碎 Jones 骨折的臨床療效。方法2011 年 1 月—2016 年 10 月，采用微型鎖定鋼板聯(lián)合克氏針固定治療粉碎 Jones 骨折 25 例。其中男 9 例，女 16 例；年齡 16～66 歲，平均 31.4 歲。左側(cè) 11 例，右側(cè) 14 例。致傷原因：扭傷 21 例，摔傷 3 例，砸傷 1 例。所有患者骨折線多呈 Y 形或 T 形，骨質(zhì)碎裂成 3 塊以上。其中 12 例合并其他部位骨折。受傷至手術(shù)時(shí)間 1～9 d，平均 5 d。術(shù)后 9～12 個(gè)月取出克氏針及微型鎖定鋼板。術(shù)后 12 個(gè)月時(shí)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛情況，采用美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）足部評(píng)分評(píng)價(jià)功能。結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。25 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 12～36 個(gè)月，平均 21.7 個(gè)月。骨折均愈合，愈合時(shí)間 8～12 周，平均 9.4 周，無(wú)不愈合、遲延愈合及畸形愈合發(fā)生。術(shù)后 12 個(gè)月 VAS 評(píng)分為（1.15±0.87）分；AOFAS 足部評(píng)分為（89.45±6.24）分，獲優(yōu) 14 例、良 9 例、可 1 例、差 1 例，優(yōu)良率 92%。結(jié)論微型鎖定鋼板聯(lián)合克氏針固定治療粉碎 Jones 骨折具有操作簡(jiǎn)便、固定牢靠、愈合率高、足部功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。
目的 探討新鮮閉合跗中關(guān)節(jié)骨折脫位的治療方法及療效。 方法2004年4月－2011年4月，收治73例（75足）新鮮閉合跗中關(guān)節(jié)骨折脫位，行閉合整復(fù)結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療。男56例（58足），女17例（17足）；年齡19～62歲，平均35.8歲。高處墜落傷35例，扭傷4例，機(jī)器皮帶絞傷5例，重物砸傷9例，交通事故傷20例。傷后至入院時(shí)間為1 h 30 min～48 h，平均4.5 h。跗中關(guān)節(jié)損傷根據(jù)Main等分型標(biāo)準(zhǔn)：縱向壓縮型6足，內(nèi)側(cè)移位型33足，外側(cè)移位型17足，跖屈型9足，碾壓損傷型10足。合并中足骨折脫位34足，舟骨骨折6足，骰骨壓縮骨折18足，跟骨骨折8足，距骨骨折7足，脛距關(guān)節(jié)脫位2足，距下關(guān)節(jié)脫位2足，內(nèi)踝骨折1足。合并足急性筋膜室綜合征3足。 結(jié)果術(shù)后65例（67足）切口Ⅰ期愈合，8例（8足）Ⅱ期愈合。 62例（62足）獲隨訪，隨訪時(shí)間11個(gè)月～7年11個(gè)月，平均3年6個(gè)月。術(shù)后26足步行時(shí)足部疼痛，36足步行時(shí)自覺(jué)傷足僵硬或不適。X線片復(fù)查示，59足跗中關(guān)節(jié)骨折脫位及其合并傷均復(fù)位良好，無(wú)再脫位及骨折不愈合發(fā)生；3足發(fā)生足舟骨壞死，繼發(fā)扁平足，均行關(guān)節(jié)融合術(shù)。末次隨訪時(shí)，按照美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)足功能，為77～90分，平均88.6分。 結(jié)論根據(jù)術(shù)前對(duì)損傷的評(píng)估，采用手法整復(fù)結(jié)合內(nèi)固定（微型接骨板橋式支撐、空心螺釘聯(lián)合克氏針內(nèi)固定）治療存在不同合并損傷的跗中關(guān)節(jié)骨折脫位療效良好。
目的 總結(jié)距骨外側(cè)突骨折的診斷、治療方法及臨床效果。 方法 2001 年2 月－ 2009 年3 月，收治21 例距骨外側(cè)突骨折男性患者。年齡18 ～ 46 歲，平均33.6 歲。致傷原因：高處墜落傷18 例，摔傷2 例，扭傷1 例。均為閉合性損傷。受傷至就診時(shí)間為2 h ～ 26 d。骨折根據(jù)Hawkins 分型：Ⅰ型4 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型2 例。根據(jù)術(shù)前CT 檢查，骨折塊≥ 1 cm × 1 cm × 1 cm 以及移位≥ 1 mm 者，采用切開復(fù)位AO 中空鈦釘固定14 例，自制門形釘固定1 例，可吸收螺釘固定2 例；4 例骨折塊≤ 0.6 cm × 0.5 cm × 0.5 cm以及移位≤ 1 mm者，采用骨塊摘除2 例，克氏針固定1 例，石膏固定、保守治療1 例。對(duì)損傷韌帶同時(shí)行修復(fù)重建。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。21 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 9.5 個(gè)月～ 8 年。術(shù)后患肢踝部無(wú)明顯疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。X 線片示骨折均獲臨床愈合，愈合時(shí)間為8 ～ 14 周，平均10 周。采用美國(guó)足踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AOFAS）后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能：獲優(yōu)17 例，良3 例，可1 例，優(yōu)良率95.24%。 結(jié)論 對(duì)于距骨外側(cè)突骨折，應(yīng)根據(jù)骨折塊大小及骨折移位程度選擇治療方法；對(duì)同時(shí)伴踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷，應(yīng)積極修復(fù)，避免慢性外踝不穩(wěn)定的發(fā)生。