放射性直腸病是盆腔惡性腫瘤患者接受放療后導(dǎo)致的直腸放射性損傷，分為急性和慢性。慢性放射性直腸病可出現(xiàn)直腸出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，內(nèi)鏡檢查已成為診斷和治療慢性放射性腸病出血的主要方法。2019 年 10 月美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)發(fā)布了《慢性放射性直腸病出血內(nèi)鏡診治指南》，該指南闡述了氬離子凝固術(shù)、雙極電凝術(shù)、熱探頭、射頻消融術(shù)、冷凍消融術(shù)等內(nèi)鏡治療方法治療慢性放射性直腸病出血的有效性和安全性。本文對(duì)其進(jìn)行解讀，以期為臨床醫(yī)師治療慢性放射性直腸病出血提供參考。
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是目前膽胰疾病的一線微創(chuàng)診療方法。隨著 ERCP 普及率越來越高，ERCP 相關(guān)不良事件越來越被臨床重視，主要包括 ERCP 術(shù)后胰腺炎、膽囊炎、膽管炎、出血、穿孔等。目前針對(duì)這些不良事件的處理尚存在爭議和問題。2019 年 12 月歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)發(fā)布了《ERCP 相關(guān)不良事件指南》，本文對(duì)指南中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了解讀，以期為消化內(nèi)鏡醫(yī)師提供診療參考。
2020 年 2 月，美國胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）發(fā)表了慢性胰腺炎的最新指南，對(duì)慢性胰腺炎的病因、自然發(fā)展史、診斷、治療以及預(yù)后和隨訪等方面提出了切實(shí)可行的臨床推薦意見。本文通過對(duì)該指南的主要內(nèi)容進(jìn)行解讀并與國內(nèi)外相關(guān)指南和共識(shí)對(duì)比，旨在為我國慢性胰腺炎的診治提供參考。
急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）是消化系統(tǒng)最常見的急癥之一。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及質(zhì)子泵抑制劑的廣泛使用，ANVUGIB 的發(fā)病率和死亡率均有下降趨勢(shì)，但在臨床處理過程中仍有許多難點(diǎn)尚待解決。2019 年國際共識(shí)組在 2003 年和 2010 年非靜脈曲張性上消化道出血國際共識(shí)意見的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新，在液體復(fù)蘇、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、內(nèi)鏡前處理、內(nèi)鏡處理、藥物治療和二級(jí)預(yù)防等方面提出了新的臨床建議。本文對(duì)該指南更新內(nèi)容進(jìn)行解讀，以期為臨床處理 ANVUGIB 提供參考。
目的探討間歇性導(dǎo)尿全程管理模式在神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用效果。方法選擇 2019 年 5 月—10 月在四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心住院的不完全性脊髓損傷所致的神經(jīng)源性膀胱患者。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用間歇性導(dǎo)尿傳統(tǒng)管理模式，試驗(yàn)組采用間歇性導(dǎo)尿全程管理模式。比較兩組患者排尿日記（單次導(dǎo)尿量、殘余尿量、漏尿次數(shù)）、尿常規(guī)中的細(xì)菌和白細(xì)胞數(shù)量。結(jié)果最終納入患者 80 例，每組各 40 例。兩組患者在入院時(shí)的排尿日記、尿常規(guī)及管理第 2 周的排尿日記各項(xiàng)指標(biāo)上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理第 12 周，兩組排尿日記各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組管理第 2 周和第 12 周的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)不完全性脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿全程標(biāo)準(zhǔn)化管理，能夠改善膀胱容量，減少殘余尿量及漏尿次數(shù)、降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。
目的 研究膠原凝膠支架對(duì)大鼠 BMSCs 增殖和分化的影響，探討其作為神經(jīng)組織工程支架的可行性。 方法 利用Ⅰ型膠原制備膠原凝膠支架。采用密度梯度離心法分離培養(yǎng)大鼠 BMSCs，取第 5 代細(xì)胞制備膠原凝膠-BMSCs 復(fù)合體。采用掃描電鏡、HE 染色觀察膠原凝膠支架的形態(tài)結(jié)構(gòu)及復(fù)合培養(yǎng)后細(xì)胞形態(tài)；MTT 檢測(cè)該支架對(duì) BMSCs 增殖的影響。取綠色熒光蛋白（green fluorescent protein， GFP）陽性（GFP+）BMSCs 于膠原凝膠支架中培養(yǎng) 24 h，通過激光共聚焦顯微鏡及活細(xì)胞工作站觀察細(xì)胞生長及與材料的黏附情況。 結(jié)果 激光共聚焦顯微鏡及活細(xì)胞工作站觀察示，GFP+BMSCs 均勻分布于膠原凝膠支架內(nèi)，大部分 GFP+BMSCs 呈梭形，部分細(xì)胞伸出突起，部分細(xì)胞間形成連接，提示 BMSCs 在三維空間中生長良好。掃描電鏡示膠原凝膠支架為多孔纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，BMSCs 可黏附于該支架材料上，細(xì)胞形態(tài)良好。MTT 檢測(cè)示，BMSCs 于膠原凝膠支架中培養(yǎng)后 3、5、7 d 的吸光度（A）值均高于單純 BMSCs 培養(yǎng)，其中 5、7 d 時(shí)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.472，P=0.011；t=4.819，P=0.009）。HE 染色示，膠原凝膠支架呈均質(zhì)淡粉染細(xì)絲樣物質(zhì)。BMSCs 在膠原凝膠內(nèi)培養(yǎng) 24 h 后均勻分布其中；7 d 時(shí) BMSCs 形態(tài)多樣，部分細(xì)胞伸出細(xì)長突起，具有體外培養(yǎng)的神經(jīng)元樣形態(tài)。 結(jié)論 膠原凝膠支架制備簡便，具有良好的生物相容性，可作為神經(jīng)組織工程支架材料。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)夾閉尿管與自然引流對(duì)留置導(dǎo)尿神經(jīng)源性膀胱患者的影響。方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、CINAHL、EBSCO、Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫，搜集與研究目的相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫至2022年1月8日。由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入7個(gè)RCT，包括586名患者。Meta分析結(jié)果顯示，夾閉尿管組在首次排尿時(shí)間［SMD=?1.03，95%CI（?1.71，?0.36），P=0.03］和首次排尿量［MD=52.72，95%CI（28.84，76.59），P<0.01］方面優(yōu)于自然引流組。但兩組殘余尿量、尿潴留和尿路感染發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)顯示，夾閉尿管對(duì)留置尿管神經(jīng)源性膀胱患者的優(yōu)勢(shì)并不明顯。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
【摘 要】 目的 建立一種簡單、穩(wěn)定、成功率高的大鼠頸部異位腎移植模型。 方法 取健康成年雄性近交系清潔級(jí)Wistar 大鼠208 只，體重220 ～ 260 g，隨機(jī)配對(duì)。整塊獲取帶腎動(dòng)脈、腎靜脈和帶膀胱瓣輸尿管的供腎，血管重建采用供體腎動(dòng)脈與受體的左頸總動(dòng)脈套疊式吻合、供體腎靜脈與受體右頸外靜脈套管吻合。供腎輸尿管遠(yuǎn)端行膀胱瓣皮膚造口。 結(jié)果 共進(jìn)行大鼠異位腎移植術(shù)104 次，其中預(yù)實(shí)驗(yàn)階段62 次，成功50 次（80.6%），失敗12 次，主要原因?yàn)槁樽硪馔狻?dòng)脈吻合口血栓和大出血、靜脈空氣栓塞、靜脈閉塞等；正式實(shí)驗(yàn)42 次，成功40 次（95.2%），失敗2 次，分別為遲發(fā)性動(dòng)脈吻合口出血和吻合口血栓引起。手術(shù)時(shí)間（40 ± 6）min，其中供體手術(shù)時(shí)間（20 ± 5）min，供腎修整時(shí)間（8 ±2） min；受體手術(shù)時(shí)間（18 ± 3）min，其中動(dòng)脈吻合時(shí)間（5 ± 2）min，靜脈吻合時(shí)間（2 ± 1）min。移植腎冷缺血時(shí)間（15 ±3）min。移植術(shù)后1 周移植腎血供良好，移植腎均長期存活（超過6 個(gè)月）。6 個(gè)月時(shí)受體大鼠一般狀況良好，生長發(fā)育正常。 結(jié)論 大鼠頸部異位腎移植操作簡便，冷缺血時(shí)間短，成功率高。