目的 對(duì)BMSCs 在急性肺損傷(acute lung injury,ALI)中的基礎(chǔ)研究、臨床進(jìn)展及其機(jī)制進(jìn)行綜述。 方法 查閱近年有關(guān)BMSCs 在ALI 中的基礎(chǔ)研究及臨床相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。 結(jié)果 BMSCs 能主動(dòng)歸巢至肺損傷部位并通過分化參與組織修復(fù),同時(shí)BMSCs 能調(diào)節(jié)和平衡ALI 時(shí)局部和全身炎性反應(yīng)和免疫紊亂。目前BMSCs對(duì)ALI 抗炎- 免疫調(diào)節(jié)以及組織修復(fù)的機(jī)制尚不清楚。 結(jié)論 具有主動(dòng)歸巢、分化以及抗炎- 免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)的BMSCs對(duì)ALI 具有全面的生物學(xué)效應(yīng),有望應(yīng)用于臨床,也為ALI 的基因- 干細(xì)胞治療奠定了基礎(chǔ)。
【摘要】目的探討重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)對(duì)家兔小腸吻合口愈合的促進(jìn)作用。方法將48只實(shí)驗(yàn)兔隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,均行近端小腸部分切除再吻合術(shù),實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物于吻合時(shí)行rhEGF黏膜下注射。行外周血WBC計(jì)數(shù),觀察吻合口膠原纖維及羥脯氨酸的合成以及吻合口漏發(fā)生率。結(jié)果兩組術(shù)后3 d、5 d及7 d 與術(shù)前比較WBC略有升高,但差異無顯著性意義(Pgt;0.05)。實(shí)驗(yàn)組吻合口漏發(fā)生率為4.3%,而對(duì)照組為16.7%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 d、5 d及7 d膠原纖維面積密度較對(duì)照組明顯增多,吻合口周圍成纖維細(xì)胞明顯增多,核大、濃染且胞漿豐富。實(shí)驗(yàn)組吻合口組織新生血管較多且有正常腺管結(jié)構(gòu),而對(duì)照組黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞重。羥脯氨酸生成在術(shù)后5 d及7 d實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論炎癥反應(yīng)存在于創(chuàng)傷修復(fù)的全過程,但EGF局部應(yīng)用對(duì)全身炎性反應(yīng)的影響不大。 rhEGF有促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、細(xì)胞向創(chuàng)面遷移的作用,使成纖維細(xì)胞增多,膠原纖維合成及轉(zhuǎn)運(yùn)加快,同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面新生血管產(chǎn)生,可有效促進(jìn)吻合口的愈合,防止吻合口漏的發(fā)生。
目的探究血清胱抑素 C(cystatin C,Cys C)對(duì)先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓(congenital heart disease-associated pulmonary arterial hypertension,PAH-CHD)患者的預(yù)后價(jià)值。方法回顧性收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2010 年 1 月—2020 年 1 月首次住院確診的成人 PAH-CHD 患者血清 Cys C 等相關(guān)資料。中位隨訪時(shí)間 57 個(gè)月,主要終點(diǎn)事件為全因死亡。根據(jù)預(yù)后將患者分為生存組和死亡組。使用 Cox 回歸分析 PAH-CHD 患者全因死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)果納入 456 例患者,其中男 160 例、女 296 例,平均年齡(38.99±14.72)歲。基線資料顯示,生存組和死亡組靜息心率、Cys C、肌酐、N 末端腦鈉肽前體(NT-proB-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、超敏肌鈣蛋白 T(high-sensitivity cardiac troponin T,hs-cTnT)、超敏 C 反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、紐約心臟協(xié)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)心功能分級(jí)、血鉀指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單因素 Cox 回歸分析顯示,血清 Cys C、NT-proBNP、hs-cTnT、肌酐、NYHA 心功能分級(jí)是 PAH-CHD 患者全因死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。多因素 Cox 回歸分析進(jìn)一步顯示,血清Cys C[HR=3.820,95%CI(2.053,7.108),P<0.001]、NYHA 心功能Ⅲ級(jí)[HR=2.234,95%CI(1.316,3.521),P=0.010]、NYHA 心功能Ⅳ級(jí)[HR=4.037,95%CI(1.899,7.810),P=0.002]和 NT-proBNP[HR=1.026,95%CI(1.013,1.039),P<0.001]是 PAH-CHD 患者全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)論血清 Cys C 作為新的心臟標(biāo)志物,可預(yù)測(cè) PAH-CHD 患者的全因死亡,為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
目的探討植入式胰管空腸吻合術(shù)在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(LPD)中的應(yīng)用。 方法回顧性分析2014年5月至2015年12月期間筆者所在醫(yī)院85例行LPD患者的臨床資料,按照其納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),篩選出78例患者行進(jìn)一步分析研究。根據(jù)胰腸吻合方式的不同分為2組,其中42例行傳統(tǒng)的胰管對(duì)空腸黏膜吻合術(shù)(對(duì)照組),另外36例行改良的胰腸吻合術(shù)即植入式胰管空腸吻合術(shù)(改良組)。比較2組患者術(shù)后在胰瘺、腹腔感染/膿腫、膽漏、胃排空延遲、出血、肺部感染和切口感染的發(fā)生率以及平均住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)上的差異性。 結(jié)果2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);改良組與對(duì)照組相比,術(shù)后胰瘺發(fā)生率尤其是需特殊處理的B~C級(jí)胰瘺發(fā)生率明顯下降(改良組的8.3%比對(duì)照組的31.0%,P<0.05);胰腸吻合時(shí)間明顯縮短〔改良組的(35.6±12.4)min比對(duì)照組的(52.8±24.6)min,P<0.05〕,總手術(shù)時(shí)間也明顯縮短〔改良組的(322.4±23.6)min比對(duì)照組的(384.2±30.2)min,P<0.05〕;術(shù)后腹腔感染/膿腫、膽漏、胃排空延遲、出血、肺部感染和切口感染的發(fā)生率2組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論植入式胰管空腸吻合術(shù)能明顯減少LPD術(shù)后胰瘺發(fā)生率,并縮短胰腸吻合時(shí)間和總手術(shù)時(shí)間。
目的總結(jié)外科手術(shù)治療同期多發(fā)肺磨玻璃結(jié)節(jié)(SMGN)的臨床經(jīng)驗(yàn),探討 SMGN 患者個(gè)體化診療的策略。方法回顧性分析 2016 年 7 月至 2018 年 8 月 84 例在安徽省胸科醫(yī)院胸外科接受手術(shù)的 SMGN 患者的臨床資料,其中男 18 例(21.4%)、女 66 例(78.6%),年齡 32~80(55.6±10.3)歲。分析手術(shù)相關(guān)結(jié)果及磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)的相關(guān)信息。結(jié)果除 1 例患者因胸腔廣泛致密粘連中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)外,其余均在胸腔鏡下順利完成手術(shù),術(shù)后恢復(fù)順利,無嚴(yán)重圍手術(shù)期并發(fā)癥及死亡病例。最終確診為惡性腫瘤的患者 79 例(94.0%),良性病變的 5 例(6.0%)。共切除 GGN 240 枚,純磨玻璃結(jié)節(jié) 168 枚,其中良性結(jié)節(jié) 68 枚(40.5%),惡性結(jié)節(jié) 100 枚(59.5%);混合磨玻璃結(jié)節(jié) 72 枚,其中良性結(jié)節(jié) 2 枚(2.8%),惡性結(jié)節(jié) 70 枚(97.2%)。結(jié)節(jié)直徑(P<0.001)、實(shí)性成分占結(jié)節(jié)最大直徑比值(實(shí)占比,P<0.001)、空泡征(P<0.001)、支氣管充氣征(P=0.001)、毛刺征(P=0.001)、胸膜牽拉征(P<0.001)、分葉征(P<0.001)、血管集束征(P=0.002)與惡性 GGN 之間具有相關(guān)性。結(jié)論通過胸部薄層 CT 和三維重建分析 GGN 的影像學(xué)特征,對(duì)于預(yù)測(cè)結(jié)節(jié)的良惡性具有重要價(jià)值,可以指導(dǎo)手術(shù)決策及術(shù)前規(guī)劃。通過合理的術(shù)前規(guī)劃,遵循一定的原則,同期手術(shù)治療 SMGN 是安全可行的。