臨床資料 男性患兒, 11 歲, 因“發(fā)熱4 d, 腹痛1 d”入院。患兒4 d 前無(wú)明顯誘因發(fā)熱伴咽痛, 最高體溫39 ℃, 就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院, 考慮“上呼吸道感染”, 輸注頭孢呋辛及對(duì)癥處理, 效果欠佳, 轉(zhuǎn)診我院急診。查體: 心率102 次/min, 呼吸34 次/min, 血壓60 /32 mm Hg( 1 mmHg = 0. 133 kPa) , 體溫38 ℃。K+ 5.4 mmoL/L, Na+ 126 mmoL/L, Cl - 95 mmoL/L,WBC 11. 5 ×109 /L, RBC 4. 76 ×1012 /L, Hb 120 g/L。心肌酶譜: CK 2098 U/L, CKMB 82 U/L, TNT 32. 1 U/L。ECG 提示:不規(guī)則多源性室性心律, Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯, 廣泛導(dǎo)聯(lián)ST-T損傷型改變。臨床診斷: ①急性暴發(fā)型心肌炎; ②心源性休克; ③Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。
目的觀察多學(xué)科圍術(shù)期全程營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)食管癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法選擇 2019 年 2 月至 2020 年 2 月四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科確診并行擇期手術(shù)治療的食管癌患者 239 例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（120 例）和對(duì)照組（119 例），其中試驗(yàn)組男 97 例、女 23 例，平均年齡（63.78±9.13）歲；對(duì)照組男 94 例、女 25 例，平均年齡（64.12±7.91）歲。對(duì)照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期飲食管理，試驗(yàn)組患者接受多學(xué)科圍術(shù)期全程營(yíng)養(yǎng)管理，比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況和術(shù)后并發(fā)癥的差異。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后第 3 d 和第 7 d 的總蛋白和白蛋白水平高于對(duì)照組患者（P<0.05），術(shù)后肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組患者（P<0.05），術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)、肺部感染、吻合口瘺、術(shù)后第 3 d 和第 7 d 的低蛋白血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P<0.05），試驗(yàn)組患者住院總費(fèi)用少于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論多學(xué)科全程營(yíng)養(yǎng)管理能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、促進(jìn)術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥、降低住院費(fèi)用，具備較高的臨床參考和推廣價(jià)值。
目的 探討新的氧合指數(shù)即結(jié)合了平均氣道壓( Paw) 的[ PaO2 / ( FiO2 ×Paw) ] 能否較傳統(tǒng)氧合指數(shù)( PaO2 /FiO2 ) 更準(zhǔn)確地反映急性呼吸窘迫綜合征( ARDS) 患者的肺內(nèi)分流( Qsp/Qt) 。方法 符合ARDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者12 例, 氣管插管呼吸機(jī)支持, 采用肺保護(hù)性通氣策略( 潮氣量6 mL/kg, 呼吸頻率16 次/min, FiO2 60% ) , 留置Swan-Ganz 導(dǎo)管, 采用低流速法測(cè)定準(zhǔn)靜態(tài)肺壓力-容積曲線, 確定低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力( Pinf) 。調(diào)整PEEP水平, 觀察血流動(dòng)力學(xué)、呼吸力學(xué)的變化, 分別留取外周及肺動(dòng)脈血行血?dú)夥治? 計(jì)算Qsp/Qt 和PaO2 /FiO2。結(jié)果 遞增的呼氣末正壓( PEEP) 不足以顯著改變ARDS 患者的肺順應(yīng)性( Cst) 、PaO2 /FiO2 及PaO2 /( FiO2 ×Paw) ( P gt; 0. 05) 。遞增的PEEP 對(duì)Qsp/Qt 改變不明顯( P gt;0. 05) 。檢驗(yàn)Qsp /Qt 與PaO2 /( FiO2 ×Paw) 及Qsp/Qt 與PaO2 /FiO2 的相關(guān)系數(shù), Δz =0. 571, 無(wú)顯著性差異( P gt;0. 05) 。影響ARDS 患者的Qsp/Qt 和PaO2 /FiO2 的參數(shù)不是Paw,而是Cst。結(jié)論 PaO2 / ( FiO2 ×Paw) 與PaO2 /FiO2 相比, 兩者對(duì)ARDS 患者肺內(nèi)分流的評(píng)估價(jià)值相當(dāng)。