目的探討腹腔鏡技術(shù)在膽囊癌初次及二次根治性手術(shù)中的可行性。方法檢索 PubMed 等數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，從腹腔鏡膽囊癌初次根治術(shù)能否達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)效果和是否能實(shí)現(xiàn)足夠的淋巴結(jié)清掃范圍，意外膽囊癌二次根治術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)、能否通過(guò)腹腔鏡完成二次根治術(shù)等方面進(jìn)行綜述。結(jié)果腹腔鏡初次及二次膽囊癌根治術(shù)在理論上和技術(shù)上是可行的，但是在手術(shù)效果、二次手術(shù)時(shí)機(jī)等方面仍存在一定爭(zhēng)議，其遠(yuǎn)期療效需要多中心大宗病例進(jìn)一步探討。結(jié)論腹腔鏡技術(shù)在初次及二次膽囊癌根治術(shù)的應(yīng)用中展現(xiàn)了一定的前景，在腹腔鏡經(jīng)驗(yàn)豐富的中心可以進(jìn)行嘗試性探索，但是需要嚴(yán)格選擇病例，保證達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的效果是進(jìn)行探索的原則。
膽囊癌發(fā)病率和病死率不斷上升，目前缺乏療效確切的化學(xué)藥物治療方案，探索新的治療靶點(diǎn)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。鐵死亡是一種鐵依賴(lài)性的脂質(zhì)過(guò)氧化物積累所導(dǎo)致的新型程序性細(xì)胞死亡形式，近年來(lái)它成為研究熱點(diǎn)，在肝癌、乳腺癌、胰腺癌等腫瘤中的相關(guān)生物學(xué)機(jī)制已經(jīng)開(kāi)展了許多研究，而目前關(guān)于膽囊癌鐵死亡相關(guān)研究仍較少，其相關(guān)機(jī)制需要進(jìn)一步深入分析，這為探索治療膽囊癌提供了新的研究方向。
《腹腔鏡膽囊癌根治性切除專(zhuān)家共識(shí)（2023）》是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)膽道外科專(zhuān)家工作組組織全國(guó)部分膽道外科專(zhuān)家制定，于2024年4月在《中華外科雜志》首次發(fā)表。在此共識(shí)中，相關(guān)專(zhuān)家討論并制訂了腹腔鏡膽囊癌根治性切除術(shù)操作流程的相關(guān)建議，并對(duì)諸多問(wèn)題進(jìn)行闡述，本文就此專(zhuān)家共識(shí)提出相關(guān)建議及問(wèn)題予以解讀及探討，以期讀者對(duì)于《腹腔鏡膽囊癌根治性切除專(zhuān)家共識(shí)（2023）》有進(jìn)一步的了解，并對(duì)腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)有無(wú)限的展望。
目的探討免疫球蛋白 G4 硬化性膽管炎（IgG4SC）誤診為肝門(mén)膽管癌以及術(shù)后胃十二指腸假性動(dòng)脈瘤破裂的臨床表現(xiàn)、診斷和治療措施，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及合理診治。 方法回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院診治的 1 例 IgG4SC 誤診為肝門(mén)膽管癌且術(shù)后消化道出血患者的臨床資料。 結(jié)果該例患者以肝門(mén)膽管癌收入院，術(shù)前影像學(xué)檢查表現(xiàn)為典型的肝門(mén)膽管癌影像學(xué)特征，遂行肝門(mén)膽管癌根治術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果診斷為 IgG4SC，補(bǔ)查血清 IgG4 僅輕度升高。術(shù)后 1 個(gè)月突發(fā)嘔血，動(dòng)脈造影顯示胃十二指腸假性動(dòng)脈瘤破裂出血，經(jīng)栓塞治療后痊愈。 結(jié)論術(shù)前診斷 IgG4SC 較為困難，特別應(yīng)與肝門(mén)膽管癌鑒別，可避免不必要的手術(shù)。胃十二指腸假性動(dòng)脈瘤形成的原因主要是胃十二指腸動(dòng)脈術(shù)中被損傷，肝膽疾病手術(shù)行動(dòng)脈骨骼化過(guò)程中需注意動(dòng)脈保護(hù)。臨床懷疑假性動(dòng)脈瘤形成時(shí)，應(yīng)盡早行血管介入診斷并同時(shí)行栓塞治療。
目前，擴(kuò)大根治術(shù)在肝門(mén)部膽管癌（hilar cholangiocarcinoma，hCCA）中的應(yīng)用爭(zhēng)議較大，筆者綜述了近年來(lái)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合自已的經(jīng)驗(yàn)，初步探討了擴(kuò)大根治術(shù)在hCCA中的應(yīng)用價(jià)值，認(rèn)為：對(duì)于部分嚴(yán)格選擇的hCCA病例，在保證患者安全的前提下，擴(kuò)大根治術(shù)是hCCA患者獲得R0切除的重要治療方法，患者的生存狀態(tài)好于姑息手術(shù)者，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；對(duì)于hCCA患者，是否采取擴(kuò)大根治術(shù)以及具體手術(shù)切除的范圍需在術(shù)前全面評(píng)估和充分準(zhǔn)備的前提下，以病變范圍以及受累的臟器、組織和血管為基礎(chǔ)實(shí)施個(gè)體化手術(shù)方案，不可盲目進(jìn)行擴(kuò)大根治術(shù)。