目的探討前列腺素F2α受體(PTGFR)和前列腺素合酶2(COX-2)在膽管良性瘢痕組織中的表達及意義,并研究轉化生長因子-β1(TGF-β1)對膽管成纖維細胞中PTGFR表達的影響。方法收集2008~2010年西安交通大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科收治的18例肝外膽管瘢痕性狹窄患者的膽總管組織,另收集6例來自異體肝移植供體的正常膽總管組織作為對照。采用免疫組織化學SABC法分別檢測PTGFR及COX-2在兩種組織中的表達情況,然后用不同濃度(0、10、20及30 ng/ml) TGF-β1作用于膽管成纖維細胞后24 h,用半定量RT-PCR法以及ELISA法檢測膽管成纖維細胞中PTGFR的mRNA及蛋白表達。結果PTGFR和COX-2在膽管良性瘢痕組織中的表達陽性率分別為88.9%(16/18)和83.3%(15/18),正常膽總管組織中其表達陽性率分別為33.3%(2/6)及0(0/6),PTGFR及COX-2在前者均分別明顯高于后者(Plt;0.05)。TGF-β1作用于膽管成纖維細胞后24 h,隨著TGF-β1濃度增高,可上調PTGFR mRNA及蛋白在膽管成纖維細胞中的表達,并且呈濃度依賴性(Plt;0.05)。結論膽管良性瘢痕組織中PTGFR和COX-2高度表達是造成膽管瘢痕過度增生的重要因素,TGF-β1可誘導膽管成纖維細胞中PTGFR的表達增高,并呈濃度依賴性,調節(jié)膽管瘢痕的形成。
目的 系統(tǒng)評價內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術聯合腹腔鏡膽囊切除術(ERCP/ S+LC)和腹腔鏡膽囊切除術聯合腹腔鏡膽總管探查術(LC+LCBDE)治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效。方法 計算機檢索Cochrane圖書館、MEDLINE、EMbase等數據庫,查找1990~2010年期間國內外關于ERCP/ S+LC和LC+LCBDE治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效分析的RCT和臨床對照研究。按照納入與排除標準選擇文獻、提取資料、評價質量后,采用RevMan5.0.2軟件進行Meta分析。結果 共納入14個研究,1 544例患者。其中6個是RCT,8個是臨床對照試驗。Meta分析結果顯示:① 取石成功率:兩組差異無統(tǒng)計學意義[RR=0.96,95%Cl(0.92,1.01),P=0.14];② 結石殘留率:兩組差異無統(tǒng)計學意義[OR=1.05,95%Cl(0.65,1.72),P=0.83];③ 并發(fā)癥發(fā)生率:兩組差異無統(tǒng)計學意義[OR=1.12,95%CI(0.85,1.55),P=0.48];④ 隨訪期內病死率:兩組差異無統(tǒng)計學意義[RD= 0.00,95%Cl(–0.03,0.03),P=0.84];⑤ 住院時間:LC+LCBDE組住院時間明顯短于ERCP/ S+LC組,兩組差異有統(tǒng)計學意義[WMD= 1.78,95%CI(0.94,2.62),Plt;0.000 1];⑥ 手術時間、住院費用方面,LC+LCBDE組優(yōu)于ERCP/ S+LC組。結論 ERCP/ S+LC與LC+LCBDE兩種微創(chuàng)術式有效性及安全性無差異,但后者手術時間、住院時間、住院費用優(yōu)于前者,更具優(yōu)越性。但受納入研究質量較低、統(tǒng)計結果不穩(wěn)定等因素影響,上述結論尚需更多設計嚴謹的大樣本RCT進一步驗證。