目的 總結(jié)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（carotid endarterectomy，CEA）治療頸動(dòng)脈狹窄的臨床經(jīng)驗(yàn)及療效。 方法 1998 年10 月－ 2010 年1 月，對(duì)215 例頸動(dòng)脈狹窄患者行CEA 治療。男140 例，女75 例；年齡51 ～ 88歲，平均66 歲。術(shù)前有短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）127 例，有腦梗死病史31 例。患者術(shù)前均行選擇性頸動(dòng)脈造影檢查和/ 或CT 血管造影明確頸動(dòng)脈狹窄，狹窄程度均gt; 80%，同時(shí)伴對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞45 例。合并冠狀動(dòng)脈病變96 例，其中25 例同期行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；合并外周血管病變43 例并同期處理。 結(jié)果 術(shù)后155 例獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 72 個(gè)月。其中148 例術(shù)前臨床癥狀均改善。術(shù)后1 周內(nèi)2 例出現(xiàn)腦出血，1 例經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)出院，1 例死亡。術(shù)中1 例舌下神經(jīng)損傷、4 例面神經(jīng)下頜緣支損傷者，均未作特殊治療。術(shù)后7 ～ 24 個(gè)月25 例手術(shù)部位再狹窄，狹窄程度均lt; 25% 且患者無TIA 癥狀，未作特殊處理。1 例隨訪3 年時(shí)死于急性心肌梗死，其余患者均病情穩(wěn)定。 結(jié)論 CEA 是治療頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的一種安全、有效方法。
目的從技術(shù)角度總結(jié)4例完全性大隱靜脈序貫式冠狀動(dòng)脈旁路移植患者術(shù)后15年以上移植物通暢的經(jīng)驗(yàn)。 方法回顧性分析1989年11月至1992年12月在我院行中低溫體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)4例，男3例、女1例，年齡40～58歲，平均48.3歲。術(shù)中自腹股溝向下取大隱靜脈45～50 cm，采用雙鉗技術(shù)、降落傘式吻合法吻合近、遠(yuǎn)心端吻合口。常規(guī)行兩條序貫式旁路移植術(shù)。術(shù)后6 h鼻飼阿斯匹林，出院后患者自行控制動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素。 結(jié)果4例患者分別于術(shù)后15年、16年、18年及21年接受選擇性冠狀動(dòng)脈造影，提示靜脈移植物吻合口全部通暢，患者基本無癥狀存活近20年。 結(jié)論妥善處理靜脈移植物，采用序貫式旁路移植術(shù)，保證移植物呈拋物線狀及高質(zhì)量的完成吻合是獲得靜脈良好遠(yuǎn)期通暢率的先決和必要條件。
目的 分析肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)（pulmonary thromboendarterectomy，PTE）后機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析中日友好醫(yī)院2016年12月—2021年8月行PTE患者的臨床資料。按術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間，將患者分為機(jī)械通氣時(shí)間≤48 h組與機(jī)械通氣時(shí)間＞48 h（機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)）組。采用單因素及二元logistic回歸分析影響患者術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)的術(shù)前危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 共納入90例患者，機(jī)械通氣時(shí)間≤48 h組40例，其中男30例、女10例，平均年齡（45.48±12.72）歲；機(jī)械通氣時(shí)間＞48 h組50例，其中男29例、女21例，平均年齡（55.50±10.42）歲。機(jī)械通氣時(shí)間≤48 h組術(shù)后中位ICU停留時(shí)間3.0 d，術(shù)后中位住院時(shí)間15.0 d；機(jī)械通氣時(shí)間＞48 h組術(shù)后中位ICU停留時(shí)間7.0 d，術(shù)后中位住院時(shí)間20.0 d。術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)與三尖瓣環(huán)收縮期位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）［OR=0.839，95%CI（0.716，0.983），P=0.030］、年齡［OR=1.082，95%CI（1.034，1.132），P=0.001］、肺血管阻力（pulmonary vascular resistance，PVR）［OR=1.001，95%CI（1.000，1.003），P=0.028］有顯著相關(guān)性。 結(jié)論 年齡及PVR是PTE術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)的術(shù)前危險(xiǎn)因素；TAPSE是PTE術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)的術(shù)前保護(hù)因素。
目的 構(gòu)建識(shí)別臨床高風(fēng)險(xiǎn)頸動(dòng)脈斑塊的影像組學(xué)模型。 方法 回顧性分析2016年12月—2022年6月中日友好醫(yī)院頸動(dòng)脈狹窄患者的臨床資料。依據(jù)6個(gè)月內(nèi)是否出現(xiàn)卒中、短暫性腦缺血發(fā)作及其他腦血管臨床癥狀將患者分為臨床高風(fēng)險(xiǎn)斑塊組和臨床低風(fēng)險(xiǎn)斑塊組，納入關(guān)鍵變量建立極致梯度提升、支持向量機(jī)、高斯樸素貝葉斯、邏輯回歸、K最鄰近以及人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)6種機(jī)器學(xué)習(xí)模型，隨后結(jié)合logistic回歸分析臨床危險(xiǎn)因素構(gòu)建聯(lián)合預(yù)測(cè)模型。 結(jié)果 最終納入患者652例，其中男427例、女225例，平均年齡68.2歲。分析結(jié)果顯示在6種影像組學(xué)機(jī)器學(xué)習(xí)模型中，極致梯度提升模型的表現(xiàn)最好，驗(yàn)證集曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.751，同時(shí)利用臨床資料以及頸動(dòng)脈影像資料建立的極致梯度提升聯(lián)合預(yù)測(cè)模型驗(yàn)證集AUC為0.823。 結(jié)論 影像組學(xué)特征聯(lián)合臨床特征構(gòu)建模型可以有效預(yù)識(shí)別臨床高風(fēng)險(xiǎn)頸動(dòng)脈斑塊。