目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)聯(lián)合氬氦刀(AHCS)治療原發(fā)性肝癌的療效及安全性,為臨床實(shí)踐與研究提供參考。方法 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等數(shù)據(jù)庫(kù),同時(shí)輔以其他檢索,收集所有TACE聯(lián)合氬氦刀治療原發(fā)性肝癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2012年5月1日。由2名評(píng)價(jià)員按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后,采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入16個(gè)RCT,1 467例患者。Meta分析結(jié)果顯示:① TACE+AHCS組的總有效率、完全壞死率、0.5年、1年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP、CD4和Th/Ts細(xì)胞方面均明顯優(yōu)于TACE組,兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);② TACE+AHCS組的0.5年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP和Th細(xì)胞方面均優(yōu)于AHCS組,兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論 與單純TACE或單純AHCS治療相比,TACE+AHCS治療原發(fā)性肝癌能提高患者遠(yuǎn)期生存率和近期療效,提高患者的免疫機(jī)能,但其長(zhǎng)期療效和安全性評(píng)價(jià)尚需更多大樣本高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)磁共振成像(MRI)診斷肺栓塞的價(jià)值,以期為臨床決策提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Cochrane圖書(shū)館、CBM、CNKI和VIP等數(shù)據(jù)庫(kù),查找MRI與金標(biāo)準(zhǔn)(CT肺血管造影)比較診斷肺栓塞的診斷性試驗(yàn),對(duì)納入研究進(jìn)行資料提取并應(yīng)用QUADAS條目進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估后,采用Meta-Disc 1.4軟件進(jìn)行Meta分析,計(jì)算合并敏感度和特異度,并繪制匯總受試者工作特征曲線(SROC曲線)和計(jì)算曲線下面積,以評(píng)價(jià)MRI診斷肺栓塞的價(jià)值。結(jié)果 共納入6篇英文文獻(xiàn),595例患者。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各納入研究結(jié)果間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示其合并敏感度、特異度分別為0.87[95%CI(0.80,0.91)]和0.98[95%CI(0.96,0.99)],SROC曲線下面積(AUC)為0.988 7。結(jié)論 MRI是一種比較好的評(píng)價(jià)肺栓塞的無(wú)創(chuàng)性檢查方法,有較高的敏感度和特異度,具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的 探討B(tài)型利鈉肽(B-type natriuretic peptide,BNP)對(duì)急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)患者短期全死因死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Cochrane圖書(shū)館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)、CBM網(wǎng)絡(luò)版和CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù),檢索時(shí)間均從建庫(kù)至2010年3月,收集BNP和N-終端前BNP(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平升高對(duì)APE患者預(yù)后影響的隊(duì)列研究,對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取后,采用RevMan 5.0和MetaDisc軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入16項(xiàng)研究,合計(jì)1 126例患者。9個(gè)研究報(bào)道了BNP水平,7個(gè)研究報(bào)道了NT-proBNP水平,各組間異質(zhì)性較?。≒=0.94,I2=0;P=0.99,I2=0),且無(wú)臨床異質(zhì)性,故將BNP或NT-proBNP升高視為同一結(jié)果。Meta分析結(jié)果顯示:BNP或NT-proBNP水平升高對(duì)于短期全死因死亡預(yù)測(cè)價(jià)值的SEN合并為0.89,SPE合并為0.52,+LR合并為1.87,–LR合并為0.20,PPV為0.16,NPV為0.98,SROC 曲線下面積為 0.830 5,SE(AUC)=0.033 5。結(jié)論 BNP水平升高可以幫助鑒別死亡率高的急性肺栓塞患者,而B(niǎo)NP水平正常的患者陰性預(yù)測(cè)值高則有助于醫(yī)生識(shí)別出那些不良事件發(fā)生可能性較低的患者,以便有選擇性地進(jìn)行患者隨訪。
評(píng)價(jià)急性肺栓塞溶栓治療的臨床療效與安全性.通過(guò)電子檢索Cochrane氣道組注冊(cè)庫(kù)(來(lái)自MEDLINE,EMBASE,CINAHL標(biāo)準(zhǔn)化檢索)截止到2003年4月,手檢呼吸系統(tǒng)的雜志和會(huì)議摘要.納入所有采用溶栓治療并繼以肝素治療或外科干預(yù)作比較的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),排除不同溶栓之間或同一溶栓不同劑量之間比較的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn).兩個(gè)評(píng)價(jià)員獨(dú)立挑選納入的試驗(yàn),評(píng)價(jià)試驗(yàn)的質(zhì)量及提取數(shù)據(jù).
目的 評(píng)價(jià)中藥配合肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)與單純TACE比較治療原發(fā)性肝癌的有效性和安全性。方法 采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法,計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)、MEDLINE、CBM、CNKI和VIP;同時(shí)手檢相關(guān)期刊和會(huì)議論文集,納入有關(guān)中藥配合TACE治療原發(fā)性肝癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),質(zhì)量評(píng)價(jià)按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)4.2.2版推薦的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)納入研究質(zhì)量,并對(duì)同質(zhì)研究進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果 共檢索到符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中文文獻(xiàn)37篇(2?653例患者)。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,除2篇研究質(zhì)量為B級(jí)外,其余35篇均為C級(jí)。Meta 分析結(jié)果顯示,中藥配合TACE治療在生存期、近期化療有效率(CR+PR)、生存質(zhì)量、臨床癥狀改善和防止不良反應(yīng)發(fā)生(如防止白細(xì)胞下降)等方面均優(yōu)于單純TACE治療。亞組分析發(fā)現(xiàn):TACE次數(shù)lt;3的亞組在生存期和臨床癥狀的改善方面優(yōu)于TACE次數(shù)gt;3的亞組;而TACE次數(shù)gt;3的亞組在近期化療有效率(CR+PR)與生存質(zhì)量改善方面優(yōu)于TACE次數(shù)lt;3的亞組,在防止不良反應(yīng)發(fā)生如防止白細(xì)胞下降方面兩組效果相似,可能與樣本含量較少有關(guān)。結(jié)論 中藥配合TACE治療原發(fā)性肝癌優(yōu)于單純TACE治療;TACE次數(shù)lt;3的亞組在生存期、臨床癥狀改善方面優(yōu)于TACE次數(shù)gt;3的亞組。但由于納入試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量普遍較低,期待更多設(shè)計(jì)合理、嚴(yán)格執(zhí)行的大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)提供高質(zhì)量的證據(jù)。
目的 通過(guò)分析高原居住的藏族靜脈血栓栓塞癥(VTE)患者的臨床資料,了解藏族VTE患者的危險(xiǎn)因素、發(fā)病特點(diǎn)以及預(yù)后情況。方法 納入2010年1月至2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院經(jīng)CTPA或血管彩超檢查明確診斷的DVT或PE的長(zhǎng)期高原居住的VTE藏族患者,回顧性調(diào)查患者的VTE危險(xiǎn)因素,分析其臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,并電話隨訪。結(jié)果 31例VTE患者中男16例,女15例;危險(xiǎn)因素分析顯示15例患者(48.3%)有肥胖體質(zhì),10例患者(32.3%)有高粘血癥。常見(jiàn)臨床癥狀依次為呼吸困難9例(29%),胸痛6例(19.4%),咯血5例(16.1%)和咳嗽咳痰4例(12.9%)。常見(jiàn)體征為下肢水腫22例(73.3%)和肺部啰音11例(36.7%)。所有患者均接受了抗凝治療,其中2例給予安置下腔靜脈濾器治療。出院后2年隨訪結(jié)果顯示31例患者中有4例患者死亡,2例死于腫瘤,2例死于PE;6例DVT病員出現(xiàn)患側(cè)下肢間斷性水腫、疼痛,1例出現(xiàn)肺栓塞后肺動(dòng)脈高壓,20例患者血栓消失或機(jī)化再通,且未再出現(xiàn)VTE復(fù)發(fā)。結(jié)論 藏族患者長(zhǎng)期居住高海拔地區(qū),且飲食習(xí)慣多為高脂飲食,增加了高粘血癥及肥胖等VTE獲得性危險(xiǎn)因素。藏族VTE患者的臨床癥狀及體征無(wú)特異性,呼吸困難是最常見(jiàn)癥狀,下肢水腫為最常見(jiàn)體征。危險(xiǎn)因素短期內(nèi)可消除的VTE患者預(yù)后較好。
【摘要】 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指孕卵或胚囊著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處的一種少見(jiàn)而危險(xiǎn)的異位妊娠,是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。若診治不當(dāng),有引起子宮破裂和無(wú)法控制陰道大出血的風(fēng)險(xiǎn),危及患者生命。近年來(lái),隨著微創(chuàng)介入治療技術(shù)的發(fā)展,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)被廣泛用于CSP的治療,并且可聯(lián)合甲氨蝶呤動(dòng)脈灌注,迅速有效止血,保留患者子宮和生育功能,為以后清宮治療提供了必要條件,安全有效?,F(xiàn)就子宮動(dòng)脈化療栓塞在CSP中的研究進(jìn)展闡述如下。
目的:評(píng)價(jià)艾迪注射液配合肝動(dòng)脈栓塞化療(Transcatheter arterial chemoembolization TACE)或全身化療與照單純TACE或單純化療(干預(yù)Ⅰ與干預(yù)Ⅱ)治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌的有效性和安全性。方法:采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法,計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE、CENTRAL、EMBASE、CBM、CNKI、VIP和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane圖書(shū)館臨床對(duì)照試驗(yàn)庫(kù)等;同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)檢索正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn);手工檢索相關(guān)期刊和附加檢索相關(guān)會(huì)議論文集。對(duì)納入的同質(zhì)研究采用RevMan50進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:Meta分析結(jié)果表明:干預(yù)Ⅰ在提高近期療效有效率、生活質(zhì)量提高率、減少骨髓抑制率、提高免疫力、提高生存率等方面優(yōu)于干預(yù)Ⅱ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但艾迪注射液聯(lián)合全身化療在提高近期療效有效率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:艾迪注射液對(duì)原發(fā)性肝癌有一定的治療作用,但由于納入試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量普遍較低,期待更多設(shè)計(jì)合理、嚴(yán)格執(zhí)行的大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)提供高質(zhì)量的證據(jù)。
目的:觀察外傷性腎損傷出血行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)及護(hù)理效果。方法:本組26例,其中12例有失血性休克。均采用Seldinger技術(shù),經(jīng)股動(dòng)脈穿刺選擇性腎動(dòng)脈造影,超選擇性插管后注入栓塞劑。術(shù)前重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)補(bǔ)液、止血、輸血防治休克。術(shù)中順應(yīng)醫(yī)師的操作,觀察生命體征、小便量、色的變化。術(shù)后:重點(diǎn)預(yù)防穿刺點(diǎn)出血,觀察下肢血液循環(huán),處理疼痛,發(fā)熱等并發(fā)癥。結(jié)果:26例患者臨床癥狀很快緩解,血壓均在12h內(nèi)恢復(fù)正常,血尿在1~2天消失,有效率達(dá)100%。結(jié)論:外傷性腎損傷出血,采用腎動(dòng)脈栓塞術(shù)即可立刻止血,又可為患者保全功能正常的腎臟。
目的:探討不同抗凝強(qiáng)度華法林應(yīng)用于非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的可行性及安全性。方法:91例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者隨機(jī)分為三組:低抗凝強(qiáng)度[國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)1.5~1.9];標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組(INR 2.0~2.5)和阿司匹林組,觀察三組血栓栓塞并發(fā)癥和出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率以及C反應(yīng)蛋白濃度變化。結(jié)果:標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組血栓發(fā)生率低于低抗凝強(qiáng)度組、阿司匹林組,不同強(qiáng)度華法林抗凝組血栓栓塞率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組出血發(fā)生率低于其他兩個(gè)組,但三組患者出血發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);治療后低抗凝強(qiáng)度組、標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組C反應(yīng)蛋白濃度明顯低于治療前(Plt;0.05),治療后阿司匹林組C反應(yīng)蛋白水平明顯高于低抗凝強(qiáng)度組、標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組(Plt;0.01)。結(jié)論:華法林抗凝維持INR值在2.0~2.5時(shí)能降低非瓣膜性房顫患者血栓栓塞發(fā)生率,出血發(fā)生率低,有效性和安全性好。