目的 觀察不同GOLD等級、不同一氧化碳彌散量（diffusing capacity for carbon monoxide，DLCO）慢阻肺患者肺功能的變化及DLCO占預(yù)計值百分比（DLCO%pred）與過度充氣參數(shù)殘總比（the ratio of residual volume to total lung capacity，RV/TLC）之間的關(guān)系。方法 記錄患者的年齡、性別、體重指數(shù)（body mass index，BMI）及肺功能指標(biāo)。按GOLD等級進(jìn)行分組，對各組之間的肺功能進(jìn)行比較；以DLCO%pred 60%為臨界值進(jìn)行分組，對各組之間的肺功能進(jìn)行比較。使用秩相關(guān)或直線相關(guān)對DLCO%pred與年齡、RV/TLC等因素之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果 納入了431例穩(wěn)定期慢阻肺患者。隨著GOLD等級的增加，患者的肺功能逐漸變差（P<0.05）。相較于DLCO%pred≥60%組，DLCO%pred<60%組患者的BMI更小（t=–5.642，P<0.001），肺功能更差（P<0.001）。相關(guān)性分析顯示BMI（r=0.352，P<0.001）、用力肺活量占預(yù)計值百分比（forced vital capacity in percent predicted value，F(xiàn)VC%pred）（r=0.349，P<0.001）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（forced expiratory volume in one second in percent predicted value，F(xiàn)EV1%pred）（r=0.414，P<0.001）、一秒率（the ratio of forced expiratory volume in one second to forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）（r=0.434，P<0.001）、呼氣峰流速占預(yù)計值百分比（peak expiratory flow in percent predicted value，PEF%pred）（r=0.335，P<0.001）、最大呼氣中期流量占預(yù)計值百分比（maximal mid expiratory flow in percent predicted value，MMEF%pred）（r=0.405，P<0.001）、深吸氣量占預(yù)計值百分比（inspiratory capacity in percent predicted value，IC%pred）（r=0.301，P<0.001）與DLCO%pred正相關(guān)；RV/TLC（r=–0.328，P<0.001）、GOLD等級（r=–0.430，P<0.001）與DLCO%pred負(fù)相關(guān)；然而年齡（r=–0.012，P=0.810）、性別（r=0.076，P=0.117）與DLCO%pred之間相關(guān)關(guān)系無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 隨著GOLD等級的增加，DLCO%pred在下降，RV/TLC在增加，RV/TLC與DLCO%pred負(fù)相關(guān)。相較于常用于評價慢阻肺氣流受限的指標(biāo)FEV1，RV/TLC和DLCO%pred分別從患者的肺容量情況及彌散能力兩方面進(jìn)行評估，有助于全方面評估慢阻肺，對現(xiàn)有的評價體系是一種補(bǔ)充，具有一定的臨床意義。
目的 系統(tǒng)評價N-乙酰半胱氨酸（NAC）治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的療效。方法 計算機(jī)檢索PubMed、CHEST、CNKI、CBM、VIP、萬方等數(shù)據(jù)庫（1995.1～2010.9），查找NAC+常規(guī)治療與常規(guī)治療比較治療穩(wěn)定期COPD患者療效的隨機(jī)對照試驗。按納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入7個RCT，共計404例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 短期應(yīng)用NAC能改善患者PaO2值［SMD=0.05 mmHg，95%CI（–0.23，0.32）］、PaCO2值［SMD= –0.29 mmHg，95%CI（–0.76，0.17）］，但與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。② NAC能顯著改善患者FEV1值［SMD=1.11 L，95%CI（0.69，1.50）］、臨床癥狀［RR=17.32，95%CI（7.11，42.18）］并降低COPD急性發(fā)作率［RR=0.20，95%CI（0.07，0.54）］，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 NAC短期應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD患者并不能較常規(guī)治療顯著改善患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)，但能顯著改善患者的肺功能、臨床癥狀，減少COPD急性發(fā)作頻率。但本文納入研究的質(zhì)量較低，隨機(jī)對照試驗的實施過程未清楚報告，存在偏倚的中度可能性，因此對上述結(jié)論的臨床應(yīng)用應(yīng)結(jié)合患者具體情況謹(jǐn)慎使用，并有賴于更多大規(guī)模高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗結(jié)果證實。
目的探討普通變異性免疫缺陷病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，提高臨床對此病的認(rèn)識，減少誤診、漏診。方法對 1 例普通變異性免疫缺陷病并細(xì)胞免疫功能缺陷致支氣管擴(kuò)張、肝硬化患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)改變、治療進(jìn)行報道并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析。結(jié)果患者女性，52 歲，因“反復(fù)咳嗽咳痰 20+年，間斷雙下肢水腫 7 年，加重 3 個月”入院。CT 提示支氣管擴(kuò)張、肝硬化、門脈高壓。免疫球蛋白提示 IgA、IgG 顯著降低，細(xì)胞免疫提示 CD4+ T 細(xì)胞計數(shù)降低。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)擬診為普通變異性免疫缺陷病合并細(xì)胞免疫功能缺陷。予丙種球蛋白 20 g 治療后患者癥狀明顯緩解。文獻(xiàn)復(fù)習(xí)共檢索到普通變異性免疫缺陷病病例報道 288 篇，共 8 000 余例。除國外一篇對上千例患者分析外，其余多為散發(fā)報道或小樣本報道。結(jié)論普通變異性免疫缺陷病在我國發(fā)病率較低，大多由于遺傳因素引起，屬于罕見病。當(dāng)患者出現(xiàn)常見部位的反復(fù)感染或非常見及條件致病菌感染且治療效果較差時，應(yīng)提高警惕并及早治療，有條件時可行家系基因檢測。
目的探討中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）在慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）急性加重中的價值。方法按納入標(biāo)準(zhǔn)共收集了 610 例慢阻肺急性加重病例，整理患者的基本情況、輔助檢查資料、治療與預(yù)后等基本信息，分析患者 NLR 水平對患者病情、治療方案的選擇及患者預(yù)后等方面的影響。結(jié)果入院時合并肺炎的患者 NLR 水平更高（P<0.05），且肺部炎癥程度越重，NLR 水平越高（P<0.05）；入院時合并心力衰竭的患者 NLR 水平更高（P<0.05）；住院期間使用呼吸機(jī)通氣及靜脈糖皮質(zhì)激素治療的患者的 NLR 水平高于未使用組（P<0.05）；住院時間≥14 d 的患者，其 NLR 水平較住院時間<14 d 的患者高（P<0.05）；住院期間死亡患者的 NLR 水平比存活組高（P<0.05），且隨著 NLR 值的增高，住院病死率呈逐步增加趨勢。相較于 C 反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-6，NLR 在二元回歸分析中具有較高的預(yù)測死亡優(yōu)勢比。預(yù)測住院死亡的受試者工作特征曲線分析得出 NLR 曲線下面積為 0.727（比值比 4.112，95% 可信區(qū)間 0.609～0.849，P=0.002），截點(diǎn)值為 5.92，敏感性為 88%，特異性為 51%。結(jié)論NLR 可作為評估慢阻肺急性加重病情嚴(yán)重度及預(yù)測預(yù)后的炎癥標(biāo)志物。
目的分析重癥 H1N1 流感患者合并侵襲性肺曲霉?。↖PA）的危險因素、臨床特征和結(jié)局指標(biāo)，為早期診斷曲霉感染、改善預(yù)后提供依據(jù)。方法收集四川大學(xué)華西醫(yī)院 2018 年 12 月至 2019 年 3 月診斷為重癥 H1N1 流感合并 IPA 患者 64 例，并選取同期年齡及性別相匹配的單純重癥 H1N1 流感患者 50 例。分析兩組患者的基礎(chǔ)信息、起病癥狀、實驗室檢查、影像學(xué)特征、微生物學(xué)資料及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果合并 IPA 使得重癥 H1N1 流感患者的死亡率明顯升高（51.6% 比 32.0%，P=0.036）。重癥 H1N1 流感患者曲霉感染的發(fā)生與患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、糖皮質(zhì)激素的使用以及 CD4+ T 細(xì)胞計數(shù)無關(guān)。相較于單純重癥 H1N1 流感患者，合并 IPA 組患者入院時血清 C 反應(yīng)蛋白水平［（125.0±88.8）比（86.1±80.1）mg/L，P=0.038］和白細(xì)胞介素-6 水平［（148.7±154.2）比（81.7±110.2）μg/L，P=0.039］均顯著升高。合并 IPA 組患者以發(fā)熱（81.3% 比 64.0%，P=0.038）和呼吸困難（51.6% 比 24.0%，P=0.003）為主要起病癥狀，肺部影像學(xué)多表現(xiàn)為在磨玻璃影基礎(chǔ)上出現(xiàn)以結(jié)節(jié)為主要特征的改變。結(jié)論重癥 H1N1 流感患者是否合并 IPA 與患者基礎(chǔ)情況無關(guān)，而是可能與病毒感染繼發(fā)的肺部過度炎癥反應(yīng)相關(guān)。
目的 探究聯(lián)合檢測中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）、血漿 D-二聚體及 B 型鈉尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平預(yù)測慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）急性加重期患者預(yù)后的價值。方法 回顧性分析 2015 年 12 月—2018 年 2 月于四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院治療的慢阻肺急性加重期患者 565 例，按照住院結(jié)局分為好轉(zhuǎn)組（n=469）和未愈或死亡組（n=96），收集患者的基本臨床資料和入院 24 h 內(nèi) NLR、血漿 D-二聚體及 BNP 檢查結(jié)果，進(jìn)行組間比較，分析上述指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合檢測對慢阻肺急性加重患者住院結(jié)局的預(yù)測效能。結(jié)果 未愈或死亡組患者 NLR、血漿 D-二聚體、血漿 BNP 水平均顯著高于好轉(zhuǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在單獨(dú)預(yù)測慢阻肺急性加重患者預(yù)后方面，血漿 BNP 水平的曲線下面積最大，為 0.665（P<0.001），血漿D-二聚體的敏感性最高，為73.7%。與單獨(dú)預(yù)測相比，各指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測的曲線下面積提高為 0.681（P<0.001），敏感性提高為 81.1%。結(jié)論 聯(lián)合檢測NLR、血漿D-二聚體及BNP水平對預(yù)測慢阻肺急性加重患者預(yù)后有一定的價值，值得在臨床上推廣。