目的總結(jié)尺橈骨雙折合并早期骨筋膜室綜合征的治療方法及療效。 方法2009年6月-2014年4月,采用切開復(fù)位內(nèi)固定、封閉式負壓引流(vaccum sealing drainage,VSD)覆蓋創(chuàng)面、二期植皮治療尺橈骨雙折合并早期骨筋膜室綜合征16例。其中男10例,女6例;年齡18~51歲,平均32歲。致傷原因:摔傷7例,高處墜落傷5例,交通事故傷4例。受傷至手術(shù)時間2~8 h,平均4 h。術(shù)后1年采用Anderson評價系統(tǒng)評價療效。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合,無感染、植皮壞死等并發(fā)癥發(fā)生。16例均獲隨訪,隨訪時間12~30個月,平均24個月?;贾珶o肌肉攣縮現(xiàn)象,手指血運、感覺正常。隨訪期間無內(nèi)固定物斷裂,無骨不連發(fā)生。尺橈骨骨折均愈合,愈合時間3~9個月,平均5個月。術(shù)后1年患側(cè)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及前臂功能恢復(fù)良好。按Anderson評價系統(tǒng)評價療效,獲優(yōu)12例,良4例。 結(jié)論尺橈骨雙折合并早期骨筋膜室綜合征行切開復(fù)位內(nèi)固定、VSD覆蓋創(chuàng)面、二期植皮治療,手術(shù)操作簡便,利于早期功能鍛煉,療效滿意。
目的總結(jié)近指間關(guān)節(jié)復(fù)合組織缺損顯微外科修復(fù)的療效。 方法2005年3月-2011年3月,對12例示、中指近指間關(guān)節(jié)復(fù)合組織缺損患者采用游離帶關(guān)節(jié)的第2足趾復(fù)合組織移植修復(fù)。男9例,女3例;年齡17~38歲,平均24.6歲。致傷原因:電鋸傷3例,交通事故傷4例,機器絞傷5例。軟組織缺損范圍3.0 cm × 1.0 cm~5.5 cm × 2.5 cm。傷后至手術(shù)時間3 h~4 d,平均32 h。 結(jié)果12例均獲隨訪,隨訪時間5個月~4年,平均2.5年。術(shù)后48 h 1例發(fā)生皮瓣靜脈危象,行靜脈皮瓣移植修復(fù)成活;余11例移植復(fù)合組織均順利成活。移植骨均愈合良好,愈合時間5~12個月,平均8個月。隨訪期間無關(guān)節(jié)退行性變。11例術(shù)后14個月按照中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評價,獲優(yōu)3例,良4例,可4例。 結(jié)論對于近指間關(guān)節(jié)復(fù)合組織缺損,通過顯微外科方法修復(fù)可以最大程度恢復(fù)手指外觀、感覺及功能。
目的 探討橋式吻合血管組合皮瓣修復(fù)小腿大面積皮膚缺損的臨床效果。 方法 1997年2月~2003年10月,采用橋式吻合血管的組合皮瓣修復(fù)小腿大面積皮膚缺損8例,男7例,女1例;年齡10~49歲。均為車禍傷。新鮮外傷3例,陳舊外傷5例。均為脛腓骨骨折合并大面積皮膚缺損、骨外露,皮膚缺損范圍25 cm×18 cm~70 cm×12 cm,伴脛前或脛后血管長段挫滅缺損3~7 cm。 結(jié)果 術(shù)后1例發(fā)生皮瓣靜脈危象,經(jīng)重新吻合靜脈后,危象緩解;1例皮瓣尖端3 cm×1 cm壞死,經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合;1例傷口感染,經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合,其余皮瓣均成活。術(shù)后4~6周皮瓣斷蒂,雙小腿分開;5~10個月骨折愈合。均獲隨訪2~7年,皮瓣顏色正常,彈性好,毛發(fā)生長,恢復(fù)保護性感覺,可以正常工作生活。 結(jié)論 橋式吻合血管組合皮瓣為皮瓣提供了可靠的供應(yīng)血管,是治療瀕臨截肢肢體的一種較好方法。
目的 分析中國東北地區(qū)遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)患者的臨床病理特點。方法 對1982~2011年期間中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院和遼寧省腫瘤醫(yī)院登記的73例符合Amsterdam標(biāo)準(zhǔn)及28例符合Bethesda指導(dǎo)綱要的101例先證者組成HNPCC組,隨機選取同期收治的散發(fā)性結(jié)直腸癌患者272例組成散發(fā)組,回顧性分析、比較2組的臨床病理特點。結(jié)果 HNPCC組發(fā)病年齡≤45歲者24例(23.8%)、腫瘤位于近端結(jié)腸31例(30.7%)、多原發(fā)癌26例(25.7%)、腸外惡性腫瘤13例(12.9%)、黏液腺癌32例(31.7%)、Ⅰ+Ⅱ期68例(67.3%)、高-中分化70例(69.3%)、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者33例(32.7%),散發(fā)組分別為12例(4.4%)、54例(19.9%)、15例(5.5%)、11例(4.0%)、30例(11.0%)、127例(46.7%)、152例(55.9%)、140例(51.5%),2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但2組間性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。同時HNPCC組腸外腫瘤依次是子宮內(nèi)膜癌3例、膀胱癌3例、乳腺癌2例、腦瘤2例、卵巢癌1例、胃癌1例、肺癌1例。結(jié)論 中國東北地區(qū)HNPCC具有發(fā)病年齡早、好發(fā)于近側(cè)結(jié)腸、多原發(fā)癌常見、腸外惡性腫瘤發(fā)生率高、黏液腺癌多見、腫瘤分期早、分化程度較好和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見的特點,臨床病理特征仍然是診斷HNPCC患者或可疑患者的首選方法。
目的總結(jié)雙Endobutton雙環(huán)套鎖內(nèi)固定術(shù)治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅡB型鎖骨遠端骨折的療效。 方法2010年4月-2013年4月采用雙Endobutton雙環(huán)套鎖內(nèi)固定術(shù)治療17例Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和7例Neer ⅡB型鎖骨遠端骨折患者。男16例,女8例;年齡18~47歲,平均34歲。受傷至手術(shù)時間1~7 d,平均3.5 d。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合,無感染、臂叢神經(jīng)及血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。21例獲隨訪,其中14例脫位患者隨訪時間12~20個月,7例骨折患者為12~24個月。鎖骨遠端骨折均獲骨性愈合,愈合時間4~8個月,平均6個月。隨訪期間肩鎖關(guān)節(jié)脫位無復(fù)發(fā)。術(shù)后12個月,Constant-Murley評分:脫位患者為(89.3±3.2)分,骨折患者為(87.2±2.6)分;按Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評定:脫位患者獲A級14例,B級3例;骨折患者獲A級5例,B級2例。 結(jié)論雙Endobutton雙環(huán)套鎖內(nèi)固定術(shù)治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和Neer ⅡB型鎖骨遠端骨折創(chuàng)傷小,手術(shù)操作簡便,近期療效滿意。
目的總結(jié)攜帶隱神經(jīng)終末支的游離足內(nèi)側(cè)皮瓣治療手部高壓注射傷的療效。方法 2014 年 3 月—2018 年 6 月,收治 16 例 16 指高壓注射傷患者。其中男 12 例,女 4 例;年齡 21~58 歲,平均 42 歲。拇指 3 例,示指 6 例,中指 5 例,環(huán)指 2 例。高壓乳膠漆注射傷 10 例,高壓油槍注射傷 6 例。受傷至入院時間為 1 h~2 d,平均 6.5 h。急診行顯微外科清創(chuàng);亞急診行攜帶隱神經(jīng)終末支的游離足內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面,皮瓣范圍 4.5 cm×3.0 cm~8.0 cm×5.0 cm。結(jié)果術(shù)后皮瓣全部成活,未發(fā)生指端壞死或部分壞死?;颊呔@隨訪,隨訪時間 8~24 個月,平均 15 個月。末次隨訪時患指外觀滿意,皮瓣彈性、血運良好,指端指體飽滿,遠、近指間關(guān)節(jié)處橫紋初顯,無指體冷耐受差發(fā)生。皮瓣兩點辨別覺為 5~10 mm,平均 7.5 mm。手功能采用手指關(guān)節(jié)總活動度(TAM)法評定,獲優(yōu) 10 指,良 4 指,可 2 指。供區(qū)無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論攜帶隱神經(jīng)終末支的游離足內(nèi)側(cè)皮瓣是治療手部高壓注射傷的一種有效方法,術(shù)后手指外形、感覺及功能恢復(fù)良好。
目的探討采用鄰指指固有動脈背側(cè)穿支皮瓣治療高壓注射傷導(dǎo)致的手指皮膚軟組織缺損療效。 方法2011年7月—2020年6月,采用鄰指指固有動脈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)14例高壓注射傷導(dǎo)致的手指軟組織缺損創(chuàng)面?;颊呔鶠槟行?;年齡22~56歲,平均36歲。示指8例、中指4例、環(huán)指2例。致傷原因:乳膠漆注射傷8例,油漆注射傷4例,水泥注射傷2例。受傷至急診清創(chuàng)時間為2~8 h,平均4.5 h。清創(chuàng)后軟組織缺損范圍4.0 cm×1.2 cm~6.0 cm×2.0 cm;皮瓣切取范圍4.5 cm×1.5 cm~6.5 cm×2.5 cm,皮瓣供區(qū)采用前臂近端全厚皮片修復(fù)。術(shù)后3周斷蒂后開始手指功能鍛煉。 結(jié)果術(shù)后14例皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活,創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術(shù)后12例獲隨訪,隨訪時間16~38個月,平均22.6個月。手指指腹飽滿、耐磨性好,皮瓣顏色及質(zhì)地與周圍組織相似;皮瓣兩點辨別覺10~12 mm,平均11.5 mm;患指末端均存在不同程度的冷不耐受及失神經(jīng)性指端萎縮。末次隨訪時按中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評價手指功能,獲優(yōu)3例、良8例、差1例。結(jié)論鄰指指固有動脈背側(cè)穿支皮瓣可以有效修復(fù)高壓注射傷導(dǎo)致的手指皮膚軟組織缺損,手術(shù)操作簡便,手指外觀及功能恢復(fù)良好。
目的探討游離髂腹股溝皮瓣修復(fù)踇甲皮瓣供區(qū)的療效。方法2017 年 1 月—2018 年 12 月,收治 12 例手指軟組織缺損患者。男 10 例,女 2 例;年齡 27~50 歲,平均 36.8 歲。損傷指別:拇指 8 例,示指 3 例,中指 1 例。手指軟組織缺損范圍為 2.5 cm×1.6 cm~5.0 cm×3.5 cm。4 例合并骨缺損。受傷至入院時間為 2~9 h,平均 4.9 h。術(shù)中切取大小為 3.0 cm×2.0 cm~6.0 cm×4.5 cm 的踇甲皮瓣修復(fù)手指缺損后,以旋髂淺動脈為血管蒂的游離髂腹股溝皮瓣接力修復(fù)供區(qū)創(chuàng)面,皮瓣切取范圍為 4.0 cm×3.0 cm~7.0 cm×5.0 cm。游離髂腹股溝皮瓣供區(qū)直接拉攏縫合。結(jié)果手術(shù)時間 300~500 min,平均 353.3 min。除 1 例游離髂腹股溝皮瓣術(shù)后出現(xiàn)血管危象,經(jīng)對癥處理后成活外,其余皮瓣均順利成活。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪,隨訪時間 3~18 個月,平均 9 個月。游離髂腹股溝皮瓣質(zhì)地、顏色與周圍皮膚相似,隨訪期間無破潰發(fā)生?;颊邔ψ悴客庥^及功能均滿意。結(jié)論游離髂腹股溝皮瓣供區(qū)隱蔽、損傷小,是修復(fù)踇甲皮瓣供區(qū)的可選方案之一。
目的探討組織聯(lián)合移植修復(fù)手部橈側(cè)系列毀損傷的臨床療效。方法2013 年 5 月—2017 年 5 月,收治手部橈側(cè)系列毀損傷 34 例。男 29 例,女 5 例;年齡 17~54 歲,平均 32.1 歲。致傷原因:碾壓傷 23 例,重物砸傷 5 例,機器絞傷 4 例,爆炸傷 2 例。受傷至入院時間 40 min~3 d,平均 10 h。參照自定橈側(cè)系列毀損傷分型標(biāo)準(zhǔn):Ⅰa 型 1 例、Ⅰb 型 2 例,Ⅱa 型 10 例、Ⅱb 型 5 例、Ⅱc 型 3 例、Ⅱd 型 1 例,Ⅲa 型 7 例、Ⅲb 型 3 例、Ⅲc 型 1 例、Ⅲd 型 1 例。根據(jù)分型結(jié)果,選擇廢棄手指、踇甲瓣、第 2 足趾、股前外側(cè)皮瓣、髂骨皮瓣、腓骨皮瓣等組織瓣進行聯(lián)合移植修復(fù)手部創(chuàng)面以及重建拇指、部分掌骨及手指。結(jié)果術(shù)后除 2 例皮瓣出現(xiàn)血管危象,經(jīng)對癥處理后成活外,其余移植組織均順利成活。34 例均獲隨訪,隨訪時間 1~7 年,平均 2.4 年。骨折愈合時間 5.3~9.0 周,平均 7.4 周。末次隨訪時,再造手指及移植皮瓣均恢復(fù)較好感覺功能,兩點辨別覺 5~11 mm,平均 9 mm。按中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定:再造拇指獲優(yōu) 24 指,良 8 指,可 2 指;再造手指獲優(yōu) 18 指,良 2 指,可 1 指。結(jié)論對于手部橈側(cè)系列毀損傷,根據(jù)其分型選擇不同組織聯(lián)合移植修復(fù)與功能重建,能最大程度恢復(fù)手功能,提高患者生活質(zhì)量。