目的 評(píng)價(jià)蘆山地震后1月應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援績(jī)效，驗(yàn)證和完善汶川經(jīng)驗(yàn)，為全球地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援降低死亡率和傷殘率提供有益參考。方法 收集整理“4·20”蘆山地震后1月的官方信息通報(bào)、公開(kāi)文件資料、新聞發(fā)布、網(wǎng)站信息及四川大學(xué)華西醫(yī)院收治傷員情況等資料，同時(shí)檢索“5·12”汶川地震等國(guó)內(nèi)外地震醫(yī)學(xué)救援相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行比較分析。結(jié)果 ① 此次蘆山地震和5年前的汶川地震分別位于龍門(mén)山斷裂帶的南西段和中北段，兩者主震區(qū)相距87 km。震級(jí)雖僅相差1級(jí)，但汶川地震時(shí)的受災(zāi)面積、受災(zāi)人口、死亡人數(shù)、失蹤人數(shù)、受傷人數(shù)、重傷人數(shù)和遷徙人口分別是蘆山地震的40、23、353、853、27、14和51倍。② 借鑒汶川經(jīng)驗(yàn)，蘆山地震人力調(diào)度更快速，在黃金72小時(shí)內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生人力峰值集結(jié)87.62%，遠(yuǎn)高于汶川地震時(shí)的56.06%。③ 物資調(diào)度更合理：準(zhǔn)確信息指導(dǎo)下按需調(diào)配，物資使用率明顯提高。④ 醫(yī)療救治更科學(xué)：“四集中”救治危重癥；搶救生命與恢復(fù)功能同步；醫(yī)療救治與身心康復(fù)同步；救治與證據(jù)生產(chǎn)、轉(zhuǎn)化同步。⑤ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)恢復(fù)更及時(shí)：震后26天，21個(gè)受災(zāi)縣96.7%的原公辦縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（440/455家）在原址恢復(fù)診療業(yè)務(wù)。結(jié)論 充分借鑒汶川經(jīng)驗(yàn)，蘆山地震實(shí)現(xiàn)了準(zhǔn)確信息指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)救援，準(zhǔn)確需求指導(dǎo)下的物資調(diào)度，準(zhǔn)確傷情評(píng)估下的危重癥治療和早期身心康復(fù)。因而震后1月醫(yī)學(xué)救援更快速，更科學(xué)，更有效：震后20天危重癥集中治療實(shí)現(xiàn)零死亡，早期介入身心康復(fù)加快功能重建，促進(jìn)其回歸社會(huì)，從而豐富和完善了汶川經(jīng)驗(yàn)，為地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援積累了新鮮經(jīng)驗(yàn)。
目的 收集和分析汶川地震和蘆山地震四川大學(xué)華西醫(yī)院的應(yīng)急藥品使用數(shù)據(jù)，為科學(xué)、高效地開(kāi)展應(yīng)急救援藥品后勤保障工作，提高類(lèi)似突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力提供依據(jù)。方法 以藥品使用構(gòu)成比和用藥頻度為評(píng)價(jià)指標(biāo)，使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，對(duì)蘆山地震后當(dāng)日～1月內(nèi)該院地震傷員救治藥品使用情況、藥品金額以及汶川與蘆山兩次地震捐贈(zèng)藥品接收、分配和使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果 蘆山地震后1月內(nèi)該院地震傷員用藥共涉及26類(lèi)、455個(gè)品規(guī)，其中治療性用藥量和用藥頻度高于輔助性用藥；共接收捐贈(zèng)藥品8類(lèi)、16個(gè)品規(guī)，本時(shí)間段均用于院內(nèi)地震傷員救治。蘆山地震后所接收的捐贈(zèng)藥品品規(guī)數(shù)和藥品總金額分別較汶川地震減少90.91%和89.73%，實(shí)施了以收治地震傷員用藥信息為導(dǎo)向的院內(nèi)應(yīng)急藥品保障機(jī)制，應(yīng)急藥物的分配相對(duì)更準(zhǔn)確、高效。結(jié)論 實(shí)施以收治地震傷員用藥信息為導(dǎo)向的應(yīng)急藥品保障機(jī)制，有助于提升地震醫(yī)學(xué)救援的時(shí)效性和針對(duì)性。
目的 比較在蘆山和汶川地震傷員救治中四川大學(xué)華西醫(yī)院兩種不同急診接診、分診流程對(duì)大規(guī)模地震傷員急診滯留時(shí)間的影響。方法 回顧性分析蘆山地震后12小時(shí)內(nèi)華西醫(yī)院急診科收治的65例傷員的診治信息及在急診科滯留時(shí)間，與汶川地震時(shí)批量傷員急診滯留時(shí)間相對(duì)比，分析兩種院內(nèi)急診接診、分診流程對(duì)大規(guī)模地震傷員急診滯留時(shí)間的影響。結(jié)果 蘆山地震傷員按接診、分診流程在急診滯留時(shí)間中位數(shù)為0.51 h，而汶川傷員在急診滯留時(shí)間中位數(shù)為2.13 h，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 蘆山接診、分診流程是對(duì)汶川地震時(shí)的接診、分診流程的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和改進(jìn)，可作為類(lèi)似災(zāi)后批量傷員院內(nèi)急診接診、分診的參考。
目的 了解全球地震醫(yī)學(xué)證據(jù)現(xiàn)狀及汶川地震相關(guān)醫(yī)學(xué)證據(jù)生產(chǎn)和傳播情況，比較分析醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的地震相關(guān)文獻(xiàn)，為震后醫(yī)療應(yīng)急管理、救治和防疫證據(jù)的生產(chǎn)和傳播提供參考。方法 系統(tǒng)檢索MEDLINE 和CBM 數(shù)據(jù)庫(kù)（數(shù)據(jù)庫(kù)起始至2009 年9 月），收集國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的地震相關(guān)文獻(xiàn)，檢出文獻(xiàn)用EndNote 軟件管理和剔重，采用EXCEL 軟件錄入資料及繪制圖表，并使用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 汶川地震前，國(guó)內(nèi)外地震相關(guān)醫(yī)學(xué)研究少且面窄；國(guó)內(nèi)研究更少，滯后國(guó)外20 年以上。汶川地震后，中文文獻(xiàn)急劇增加，2008 年8 月達(dá)高峰，文獻(xiàn)量是震前近50 年的6.9 倍，發(fā)表在378 種期刊上，涉及領(lǐng)域更廣、更深入；國(guó)外地震相關(guān)醫(yī)學(xué)研究變化不大。結(jié)論 汶川地震前，中文地震相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證據(jù)量少且面窄，震后醫(yī)學(xué)證據(jù)生產(chǎn)和傳播組織得力、方法科學(xué)、時(shí)間及時(shí)、傳播廣泛，已生產(chǎn)和傳播了人類(lèi)迄今地震醫(yī)療救援最多的證據(jù)；為全球地震災(zāi)害醫(yī)療救援提供了第一手證據(jù)。我國(guó)今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)建設(shè)，對(duì)康復(fù)、災(zāi)后重建及衛(wèi)生防疫證據(jù)生產(chǎn)與傳播給予足夠重視。
目的 回顧性總結(jié)汶川地震傷員跨省轉(zhuǎn)運(yùn)工作的計(jì)劃、組織與實(shí)施，為今后緊急救災(zāi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作提供全新經(jīng)驗(yàn)和一手參考證據(jù)。方法 參與整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，匯總并統(tǒng)計(jì)2008 年5 月12 日至5 月31 日四川省抗震救災(zāi)指揮部醫(yī)療保障組傷員轉(zhuǎn)運(yùn)小組逐日上報(bào)的數(shù)據(jù)。結(jié)果 在衛(wèi)生部抗震救災(zāi)前方協(xié)調(diào)組相關(guān)政策的指導(dǎo)，鐵道、民航等交通部門(mén)的通力協(xié)作和全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的全力醫(yī)療救治下，傷員轉(zhuǎn)運(yùn)小組傾力運(yùn)作、科學(xué)組織、周密實(shí)施，從2008 年5 月12 日至5 月31 日，累計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)自四川成都、綿陽(yáng)、德陽(yáng)等11 個(gè)地震災(zāi)區(qū)的10 373 名傷員到重慶、江蘇、浙江等20 個(gè)省市，轉(zhuǎn)運(yùn)途中無(wú)傷亡發(fā)生，圓滿(mǎn)完成了迄今為止人類(lèi)歷史上非戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)下最大規(guī)模的由政府組織的傷員跨省安全轉(zhuǎn)運(yùn)救治。結(jié)論 傷員跨省轉(zhuǎn)運(yùn)是緩解地震災(zāi)區(qū)醫(yī)療資源不足、減輕醫(yī)療救援壓力、保障醫(yī)療質(zhì)量的有效措施。今后將針對(duì)各類(lèi)災(zāi)害建立救援應(yīng)急預(yù)案、完善信息平臺(tái)和細(xì)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程。
目的 了解汶川地震傷員軀體康復(fù)現(xiàn)狀。方法 回顧性分析四川省衛(wèi)生廳醫(yī)政處工作檔案資料，收集汶川地震傷員需康復(fù)治療者的資料，采用ISS 評(píng)分法評(píng)定傷員骨折傷情嚴(yán)重程度，用EXCEL 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述性分析。結(jié)果 康復(fù)治療分析結(jié)果顯示，截至2009 年2 月5 日，全省接受規(guī)范康復(fù)治療28 008 例中27 080 例經(jīng)一期康復(fù)治療先后出院，出院率97.8%；全省仍有928 人住院，需后續(xù)康復(fù)治療，包括：顱腦損傷55 例；截癱傷員163 例，截肢傷員約260 例，脊柱、骨盆等骨折的重傷員449 例。部分截肢患者需更換假肢或再次行殘端修整手術(shù)及再康復(fù)；大部分安裝內(nèi)固定的傷員需取出內(nèi)固定物及后期康復(fù)。結(jié)論 由于各級(jí)政府重視，組織行之有效，汶川地震傷員康復(fù)工作成績(jī)顯著。今后應(yīng)：① 繼續(xù)完善全省康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，增加資金投入；② 加大醫(yī)療康復(fù)從業(yè)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平及服務(wù)能力；③ 制定傷員后期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，跟進(jìn)隨訪(fǎng)及功能訓(xùn)練，使其功能達(dá)到最大程度恢復(fù)回歸社會(huì)；④ 政府和社會(huì)應(yīng)著力解決傷殘人員就業(yè)問(wèn)題。
5?12 汶川地震后，在四川省委、省政府和衛(wèi)生部的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，四川省抗震救災(zāi)指揮部醫(yī)療保障組通過(guò)不同地區(qū)、不同系統(tǒng)和不同部門(mén)之間的協(xié)調(diào)與配合，建立起醫(yī)用物資保障及精確配送體系。
汶川地震醫(yī)療救援中，為應(yīng)對(duì)大量污染或感染傷員入院帶來(lái)的醫(yī)院環(huán)境污染和預(yù)防病人間交叉感染，四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會(huì)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，改進(jìn)急診預(yù)檢分診流程，組建多學(xué)科融合的醫(yī)院感染控制組，加強(qiáng)傷員的檢傷分流和預(yù)檢分診處的感染管理，同時(shí)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為，采取正確的個(gè)人防護(hù)措施，從而有效保障了傷員和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全。
目的 了解不同震級(jí)的地震對(duì)地震醫(yī)學(xué)救援中三甲醫(yī)院所收治傷員傷情的差異，為地震醫(yī)學(xué)救援決策的制定和醫(yī)療資源的配置提供參考。 方法 回顧性分析2008年“5 ? 12”汶川地震和“4 ? 20”蘆山地震中四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的住院地震傷員的臨床資料，比較兩次地震傷員的性別、年齡、來(lái)院時(shí)間、受傷機(jī)制、傷情分類(lèi)和治療轉(zhuǎn)歸。 結(jié)果 共納入汶川地震傷員1 856例，其中男974例、女882例，年齡（45.8±22.7）歲；蘆山地震傷員316例，其中男174例、女142例，年齡（43.0±23.1）歲。兩次地震傷員的性別與年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但汶川地震傷員來(lái)院的高峰明顯后移，持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)；汶川地震中，重物砸傷和掩埋傷所占比例明顯高于蘆山地震，傷情也明顯較重，住院死亡率明顯較高；與汶川地震傷員相比，蘆山地震傷員中胸外、顱腦外傷的患者比例明顯較高，四肢外傷的比例有所下降。 結(jié)論 （1）地震時(shí)地質(zhì)物理破壞程度將會(huì)對(duì)地震傷員的受傷機(jī)制產(chǎn)生明顯影響，高震級(jí)的地震，重物砸傷和掩埋傷的患者比例將會(huì)明顯增高，相應(yīng)的，高處墜落傷和跌傷的患者比例會(huì)下降，導(dǎo)致患者病情更重，死亡率更高。（2）地震時(shí)地質(zhì)物理破壞程度將會(huì)明顯影響到地震傷員的后送，越高震級(jí)的地震后，傷員來(lái)院的高峰會(huì)越往后推遲，甚至無(wú)明顯的高峰出現(xiàn)，但病員流的時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院工作的影響較持久。相應(yīng)的，在傷員后送影響不大的較低震級(jí)地震中，傷員來(lái)院的高峰會(huì)明顯提前，病員流的持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院日常工作的影響持續(xù)較短。（3）傷員后送的障礙將會(huì)影響到患者的及時(shí)處理，從而影響到胸外、顱腦外傷患者的預(yù)后，最后影響到到院傷員胸外和顱腦外傷的構(gòu)成比例。與震級(jí)較高的地震相比，在較低震級(jí)的地震后，應(yīng)更加加強(qiáng)胸外科、神經(jīng)外科的救治力量，以保證對(duì)此類(lèi)傷員的及時(shí)救治。
目的 總結(jié)汶川地震596 例骨折患者的臨床特點(diǎn)及早期治療的方法及效果。 方法 2008 年5 月12 日－ 21 日，收治地震致骨折患者596 例。男283 例，女313 例；年齡1.9 ～ 102 歲，中位年齡43 歲。受傷至入院時(shí)間12 min ～ 4 d。上肢骨折132 例，下肢骨折496 例，鎖骨骨折10 例，肩胛骨骨折16 例，骨盆骨折23 例，脊柱骨折59 例。開(kāi)放性骨折183 例，閉合性骨折413 例。多處骨折患者214 例（35.9%）。肢體毀損擠壓傷68 例，按照碾壓肢體嚴(yán)重度評(píng)分（mangled extremity severity score，MESS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分為（6.84 ± 2.48）分。骨折合并神經(jīng)血管損傷36 例。開(kāi)放性骨折傷口均伴不同程度污染，無(wú)氣性壞疽等特殊感染，行清創(chuàng)縫合（或不縫合）及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或外固定支架固定術(shù)。對(duì)閉合性骨折患者行小夾板或石膏、牽引外固定。對(duì)49 例高度懷疑存在骨筋膜室綜合征者，及時(shí)行切開(kāi)減壓術(shù)。對(duì)34 例MESS 評(píng)分gt; 7.0 分或毀損及擠壓傷引起的全身癥狀已嚴(yán)重危及生命者行截肢處理。 結(jié)果 除34 例截肢患者，460 例患者通過(guò)手法復(fù)位骨折達(dá)功能復(fù)位，102 例復(fù)位較差者經(jīng)手術(shù)治療也達(dá)到滿(mǎn)意復(fù)位。術(shù)后289 例患者陸續(xù)轉(zhuǎn)入外院治療，余307 例患者中34 例傷口感染嚴(yán)重，經(jīng)多次清創(chuàng)、抗感染及皮瓣移植等治療，傷口均愈合，其中Ⅰ期愈合16 例，Ⅱ期愈合18 例；其余231 例患者，Ⅰ期愈合196 例，Ⅱ期愈合35 例。42 例擠壓綜合征患者經(jīng)切開(kāi)減壓、截肢等處理，傷口Ⅰ期愈合29 例，Ⅱ期愈合13 例。術(shù)后無(wú)下肢深靜脈血栓及應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，無(wú)死亡。 結(jié)論 針對(duì)地震所致的骨折特點(diǎn)，及時(shí)、專(zhuān)業(yè)地救治可取得較好的治療效果。