目的 分析腋窩淋巴結(jié)（axillary lymph node，ALN）臨床評估陰性（cN0）乳腺癌患者的臨床病理特征和彩色多普勒超聲（簡稱超聲）影像學(xué)特征與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（axillary lymph node metastasis，ALNM）的相關(guān)性，建立logistic回歸模型預(yù)測ALNM狀態(tài)，為cN0乳腺癌患者更準(zhǔn)確地評估ALN狀態(tài)提供參考。方法收集 2013年12月至 2020年10月期間于武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院（孝感市中心醫(yī)院）住院手術(shù)的501例女性cN0乳腺癌患者的臨床病理資料，其中選取2013年12月至2019年12月期間的376例患者建立cN0乳腺癌ALNM預(yù)測模型，在建模組中對患者的基本信息、臨床病理特征及超聲影像學(xué)特征進(jìn)行單因素分析，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和既往研究認(rèn)為與之相關(guān)的變量一起納入多因素logistic回歸分析，建立logistic回歸預(yù)測模型，采用校正曲線和Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)擬合優(yōu)度進(jìn)行模型評價(jià)，將模型在驗(yàn)證組（2020年1–10月期間的125例患者）中進(jìn)行驗(yàn)證，繪制受試者工作特征（receiver operating characteristics，ROC）曲線。結(jié)果501例cN0乳腺癌患者中ALN陽性率為28.14%（141/501）。建模組的單因素分析結(jié)果顯示：組織學(xué)分級、 脈管浸潤、孕激素受體（progesterone receptor，PR）、細(xì)胞增殖指數(shù)（Ki-67）、年齡、分子分型及超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging-reporting and data system，BI-RADS）分級與ALNM有關(guān)；多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：有脈管浸潤、雌激素受體（estrogen receptor，ER）陽性、超聲BI-RADS分級4C級和Ki-67≥14%增加ALNM的概率（P＜0.05）。利用上述預(yù)測因素建立預(yù)測列線圖，得出建模組的ROC曲線下面積（area under the curve of ROC，AUC）為0.72，其95%CI為（0.66，0.78），取AUC截?cái)嘀禐?.30時(shí)，其敏感度為61.00%，特異度為71.20%。將新建立的ALNM logistic回歸模型運(yùn)用于驗(yàn)證組（n=125），其AUC為0.72，95%CI為（0.53，0.76），取預(yù)測概率截?cái)嘀禐?.40時(shí)，該模型預(yù)測總符合率為69.60%（87/125），陽性預(yù)測值為47.37%（18/38），陰性預(yù)測值為91.95%（80/87）。 結(jié)論有脈管浸潤、ER陽性、超聲BI-RADS分級4C級和Ki-67≥14%為cN0患者ALNM的風(fēng)險(xiǎn)因素，該模型陰性預(yù)測值可達(dá)91.95%，對預(yù)測早期乳腺癌cN0患者ALN是否轉(zhuǎn)移具有較高的價(jià)值，可為篩選豁免前哨淋巴結(jié)活檢人群提供參考。
目的探討預(yù)輸注5-FU處理過的同種異基因淋巴細(xì)胞對大鼠移植肝的影響。方法實(shí)驗(yàn)分4組，均行Wistar大鼠至SD大鼠的肝移植。 對照組: 僅行肝移植; 單純淋巴細(xì)胞組: 受體于術(shù)前第7天及第4天各輸注Wistar大鼠淋巴細(xì)胞(5×10 6個(gè)/ml)懸液1 ml; 低濃度5-FU預(yù)處理組: 受體于術(shù)前第7天及第4天各輸注經(jīng)7.5 μg 5-FU處理過的Wistar大鼠淋巴細(xì)胞(5×10 6個(gè)/ml)懸液1 ml; 高濃度5-FU預(yù)處理組: 受體于術(shù)前第7天及第4天各輸注經(jīng)15 μg 5-FU處理過的Wistar大鼠淋巴細(xì)胞(5×10 6個(gè)/ml)懸液1 ml。于術(shù)后第7天處死SD大鼠，行移植肝臟Fas-L及CD8免疫組化檢測。結(jié)果肝小葉及匯管區(qū)中，低濃度5-FU預(yù)處理組Fas-L表達(dá)陽性細(xì)胞的IOD均高于對照組、單純淋巴細(xì)胞組和高濃度5-FU預(yù)處理組（Plt;0.05）； 單純淋巴細(xì)胞組與高濃度5-FU預(yù)處理組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。肝小葉中， CD8+ T淋巴細(xì)胞的IOD在單純淋巴細(xì)胞組、低濃度5-FU預(yù)處理組和高濃度5-FU預(yù)處理組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）; 在匯管區(qū)，低濃度5-FU預(yù)處理組的CD8+ T淋巴細(xì)胞IOD低于單純淋巴細(xì)胞組、高濃度5-FU預(yù)處理組和對照組（Plt;0.05）。結(jié)論預(yù)輸注經(jīng)低濃度5-FU處理的同種異基因淋巴細(xì)胞可以較好地誘導(dǎo)大鼠肝移植免疫耐受，其可能的機(jī)理是通過誘導(dǎo)移植物中Fas-L表達(dá)的上調(diào)，從而獲得免疫耐受。
目的觀察靶向性重組腺病毒Ad-EAFP-PALB/r-Caspase-3對原發(fā)性肝癌HepG2細(xì)胞及裸鼠皮下種植瘤的治療作用。方法采用先前構(gòu)建的靶向性重組腺病毒Ad-EAFP-PALB/r-Caspase-3感染肝癌HepG 2細(xì)胞、乳腺癌MDA-MB-231細(xì)胞以及正常肝L-02細(xì)胞，觀察細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變，并通過流式細(xì)胞術(shù)檢測細(xì)胞凋亡指數(shù); 采用裸鼠皮下種植瘤模型、重組腺病毒瘤內(nèi)給藥治療，觀察腫瘤生長情況及病理學(xué)改變。 結(jié)果流式細(xì)胞學(xué)可見HepG 2細(xì)胞凋亡和明顯的凋亡峰，MDA-MB-231和L-02細(xì)胞凋亡指數(shù)分別為0和7.3%，明顯低于HepG2細(xì)胞（48.2%），Plt;0.01。 種植腫瘤細(xì)胞2周后HepG 2細(xì)胞組、MDA-MB-231細(xì)胞組和對照組腫瘤體積大小分別為(0.26±0.31) cm 3、(0.25±0.15) cm 3和(0.26±0.28) cm 3，各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）; 種植腫瘤細(xì)胞4周后HepG 2細(xì)胞組、MDA-MB-231細(xì)胞組和對照組腫瘤體積大小分別為(0.53±0.12) cm 3、(0.49±0.22) cm 3和(0.54±0.13) cm 3，各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）; HepG 2細(xì)胞組腫瘤經(jīng)重組腺病毒Ad-EAFP-PALB/r-Caspase-3治療后8周時(shí)腫瘤體積為(0.65±0.13) cm 3，明顯小于MDA-MB-231細(xì)胞組〔(1.27±0.32) cm 3〕和對照組〔(1.43±1.09) cm 3〕，Plt;0.01，而后兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。 治療后HepG 2細(xì)胞組腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)壞死區(qū)，伴淋巴浸潤細(xì)胞和凋亡細(xì)胞; 對照組腫瘤細(xì)胞區(qū)域內(nèi)未見明顯壞死區(qū); 而MDA-MB-231細(xì)胞組腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性排列，呈小腺腔樣結(jié)構(gòu)，異型性明顯，瘤巨細(xì)胞及多核瘤細(xì)胞可見，治療前、后未見明顯變化。 結(jié)論 靶向性重組腺病毒Ad-EAFP-PALB/r-Caspase-3具有有效靶向性凋亡誘導(dǎo)作用，體內(nèi)、外治療原發(fā)性肝癌有效，可能為原發(fā)性肝癌的靶向性基因治療提供新途徑。
目的 探討預(yù)輸注5-FU處理的同種異基因淋巴細(xì)胞對大鼠肝移植免疫耐受的影響。方法 實(shí)驗(yàn)分4組，均行Wistar大鼠至SD大鼠的肝移植。對照組： 僅行肝移植； 單純淋巴細(xì)胞組： 受體術(shù)前第7天與第4天各輸注Wistar大鼠淋巴細(xì)胞（5×106個(gè)/ml）懸液1 ml； 低濃度5-FU+淋巴細(xì)胞組： 受體術(shù)前第7天與第4天各輸注經(jīng)7.5 μg 5-FU誘導(dǎo)過的Wistar大鼠淋巴細(xì)胞（5×106個(gè)/ml）懸液1 ml； 高濃度5-FU+淋巴細(xì)胞組： 受體術(shù)前第7天與第4天各輸注經(jīng)15 μg 5-FU誘導(dǎo)過的Wistar大鼠淋巴細(xì)胞（5×106個(gè)/ml）懸液1 ml。術(shù)后第7天處死SD大鼠觀察移植肝的病理改變。結(jié)果 低濃度5-FU+淋巴細(xì)胞組受體大鼠的肝組織病理改變呈急性輕度排斥反應(yīng)，肝細(xì)胞條索狀排列基本整齊，肝小葉結(jié)構(gòu)存在； 中央靜脈血管周圍少量炎性細(xì)胞浸潤； 匯管區(qū)少量淋巴細(xì)胞浸潤。對照組肝組織呈急性重度排斥反應(yīng)。單純淋巴細(xì)胞組和高濃度5-FU+淋巴細(xì)胞組肝組織呈急性中度排斥反應(yīng)。結(jié)論 預(yù)輸注經(jīng)低濃度5-FU處理的同種異基因淋巴細(xì)胞可以較好地誘導(dǎo)大鼠肝移植免疫耐受。
目的 分析預(yù)實(shí)驗(yàn)中大鼠原位肝移植常見的失敗原因，并提出相應(yīng)對策。方法 回顧性分析2008年3月至2009年3月期間預(yù)實(shí)驗(yàn)中采用改良Kamada“二袖套”法行大鼠原位肝移植手術(shù)120例的資料。結(jié)果 120例大鼠原位肝移植預(yù)實(shí)驗(yàn)中失敗原因有： 無肝期延長66例, 肝上下腔靜脈吻合失敗61例,肝下下腔靜脈吻合失敗17例,門靜脈吻合失敗12例,麻醉不滿意8例。成功21例(17.50%)。結(jié)論 加強(qiáng)顯微外科技術(shù)的操作訓(xùn)練，特別是肝上下腔靜脈的吻合，可提高大鼠原位肝移植手術(shù)成功率。
目的探討甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，為 PTC 頸淋巴結(jié)的清掃策略提供更精準(zhǔn)的意見。方法回顧性分析武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院 2013 年 6 月至 2019 年6 月期間經(jīng)病理診斷為 PTC 患者的病例資料，探索中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。結(jié)果多因素分析結(jié)果顯示，年齡≤55 歲、腫瘤>1 cm、外周侵犯、雙側(cè)癌及多灶癌患者的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高（P<0.05），而中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者的性別和被膜侵犯無關(guān)（P>0.05）；當(dāng)上述危險(xiǎn)因素的數(shù)量為 0、1、2、3、4、5 及 6 個(gè)時(shí)，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為：3.5%（4/113）、25.2%（72/286）、30.0%（70/233）、38.6%（76/197）、52.5%（53/101）、76.9%（20/26）及 100%（13/13）。隨危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量增加，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率增高（\begin{document}$\chi_{\text 趨勢}^2 $\end{document}=236.894，P<0.001）。在頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤直徑>1 cm、被膜侵犯及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥2 枚患者的頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高（P<0.05），而頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者的年齡、性別、外周侵犯及多灶癌均無關(guān)（P>0.05）。當(dāng)患者累計(jì)危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量為 0、1、2、3、4、5 及 6 個(gè)時(shí)，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為：11.1%（1/9）、29.4%（5/17）、79.2%（19/24）、89.6%（43/48）、96.4%（27/28）、100%（21/21）及 100%（3/3）。隨危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量增加，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率增高（\begin{document}$ \chi_{\text 趨勢}^2$\end{document}=101.094，P<0.001）。結(jié)論頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與相應(yīng)危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量成正相關(guān)，隨著危險(xiǎn)因素的增多，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也增高。危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量可以為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供一個(gè)簡潔和直觀的指標(biāo)，更有利于制定個(gè)體化及精準(zhǔn)的手術(shù)方案。
目的探索改良傳統(tǒng)手術(shù)方法單人操作大鼠原位肝移植模型的建立方法。方法200只（100對）大鼠建立原位肝移植模型，其中80只（40對）進(jìn)行正式實(shí)驗(yàn)，采用改良的Kamada二袖套法，再對手術(shù)中關(guān)鍵步驟進(jìn)行改良，并對術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分析。結(jié)果本組80只大鼠原位肝移植手術(shù)均順利完成。供體手術(shù)時(shí)間為(28.5±2.4) min，供肝修整時(shí)間為(10.2±1.8) min; 肝上下腔靜脈吻合時(shí)間為(15.3±1.9) min，門靜脈吻合時(shí)間為(3.4±1.2) min，受體無肝期為(23.8±1.9) min，肝下下腔靜脈吻合時(shí)間為(5.1±2.1) min，膽道重建時(shí)間為(3.1±0.9) min。 整個(gè)手術(shù)過程中供、受體出血量均不足0.5 ml。40只受體大鼠，術(shù)后2 d成活率為90.0%（36/40），3只死于肝上下腔靜脈縫合處出血，1只死于無肝期過長; 術(shù)后7 d成活率為82.5%（33/40），3只均死于腹腔內(nèi)感染。 結(jié)論在單人操作建立大鼠原位肝移植模型中，通過腹主動脈和下腔靜脈整塊游離行腹主動脈灌注供肝、精細(xì)解剖左隔下靜脈三角、術(shù)中熱凝控制出血等方面的改良可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證供肝質(zhì)量，提高大鼠成活率。
目的 探討精細(xì)化被膜解剖技術(shù)經(jīng)頸入路切除Ⅰ型胸骨后甲狀腺腫的臨床價(jià)值。 方法 回顧性分析 2013 年 4 月至 2017 年 4 月期間湖北省孝感市中心醫(yī)院普外科收治的 75 例Ⅰ型胸骨后甲狀腺腫患者的臨床資料，采用超聲刀及雙極電凝鑷行精細(xì)化被膜解剖經(jīng)頸入路切除Ⅰ型胸骨后甲狀腺腫。 結(jié)果 橋本甲狀腺炎12例，甲狀腺腺瘤10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 41 例，甲狀腺癌 12 例。行單側(cè)甲狀腺全切除術(shù) 5 例；雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù) 58 例；12 例甲狀腺癌患者中 9 例行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，3 例行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+患側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。本組患者手術(shù)時(shí)間平均為 100 min，術(shù)中出血量平均為 50 mL，術(shù)后住院時(shí)間平均為 5 d。術(shù)后無出血及皮下積液的發(fā)生。發(fā)生氣管部分軟化 2 例。術(shù)后平均隨訪時(shí)間 30 個(gè)月；隨訪 72 例，失訪 3 例，隨訪期間無死亡患者，無腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者。 發(fā)生甲狀腺旁腺損傷 2 例（2.7%），因甲狀旁腺損傷導(dǎo)致暫時(shí)性低鈣血癥 2 例（2.7%），發(fā)生單側(cè)喉返神經(jīng)損傷 3 例（4.0%），發(fā)生喉上神經(jīng)外支損傷 1 例（1.3%）。 結(jié)論 本組病例的分析結(jié)果提示，采用超聲刀及雙極電凝鑷行精細(xì)化被膜解剖經(jīng)頸入路切除術(shù)治療Ⅰ型胸骨后甲狀腺腫是安全、可行的，能減少甲狀腺切除術(shù)的并發(fā)癥，可有效地保留甲狀旁腺及功能，保護(hù)喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)。