目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)以吡柔比星（THP）為主的化療方案與以阿霉素（ADM）為主的化療方案比較治療非霍奇金淋巴瘤的有效性與安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data，查找THP和ADM比較治療NHL的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。檢索時(shí)限均為1989年1月至2012年9月，并手工檢索所有納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由2位評(píng)價(jià)員根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入15個(gè)RCT，共1 659例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 在總有效率方面，以THP為主的CTOP方案（C：環(huán)磷酰胺，T：吡柔比星，O：長(zhǎng)春新堿，P：潑尼松）明顯高于以ADM為主的CHOP方案（C：環(huán)磷酰胺，H：阿霉素，O：長(zhǎng)春新堿，P：潑尼松），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=1.07，95%CI（1.02，1.12），P=0.006］。② 在安全性方面，以THP為主的CTOP方案在心臟、胃腸道、肝功損害等方面的副作用明顯少于以ADM為主的CHOP方案，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［心臟：OR=0.42，95%CI（0.30，0.57），Plt;0.000 01；胃腸道：OR=0.69，95%CI（0.56，0.85），P=0.000 5；OR=0.69，95%CI（0.48，1.00），P=0.05］，但兩種化療方案在骨髓抑制方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［血紅蛋白減少：OR=0.83，95%CI（0.61，1.14），P=0.25；白細(xì)胞減少：OR=0.85，95%CI（0.68，1.07），P=0.17；血小板減少：OR=0.99，95%CI（0.70，1.39），P=0.95］。結(jié)論 目前國(guó)內(nèi)研究結(jié)果表明，與以ADM為主的CHOP方案相比，以THP為主的CTOP方案治療非霍奇金淋巴瘤的總有效率更高，且副作用更小。受納入研究質(zhì)量和數(shù)量限制，上述結(jié)論尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)傳統(tǒng)化療與利妥昔單抗聯(lián)用治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、ScienceDirect、Health Technology Assessment（HTA）和Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)（CDSR）1998～2012年間公開(kāi)發(fā)表的利妥昔單抗治療NHL的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)文獻(xiàn)，并輔以文獻(xiàn)追溯和手工檢索等方法。根據(jù)事先確定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，再按照Papaioannou HTA報(bào)告中的評(píng)價(jià)表格，系統(tǒng)評(píng)價(jià)利妥昔單抗與傳統(tǒng)化療聯(lián)用與單純化療比較的增量成本效果（ICER）。結(jié)果 利妥昔單抗治療的ICER的均值英國(guó)為16 318美元/QALY，歐洲大陸國(guó)家為17 688美元/QALY，美國(guó)為22 461美元/QALY。參照相應(yīng)各國(guó)的意愿支付閥值，所有納入文獻(xiàn)的ICER比值均在其各國(guó)的意愿支付范圍內(nèi)。結(jié)論 根據(jù)現(xiàn)有國(guó)外文獻(xiàn)，對(duì)于NHL，傳統(tǒng)化療與利妥昔單抗聯(lián)用的綜合治療方案的ICER比值均在各國(guó)意愿支付閾值范圍內(nèi)，是更具成本-效果優(yōu)勢(shì)的治療方案。
目的 采用Meta分析的方法探討體重指數(shù)（BMI）與惡性淋巴瘤的關(guān)系。方法 計(jì)算機(jī)檢索Web of Science、PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間均從建庫(kù)至2011年4月，查找BMI與惡性淋巴瘤發(fā)病關(guān)系的病例對(duì)照研究。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用RevMan 5.0軟件對(duì)各研究進(jìn)行數(shù)據(jù)合并與分析。結(jié)果 共納入7個(gè)病例對(duì)照研究，合計(jì)8 416例惡性淋巴瘤患者和14 760例非惡性淋巴瘤的其他患者。7個(gè)納入研究的質(zhì)量評(píng)分均在4分以上，說(shuō)明質(zhì)量較可靠。Meta分析結(jié)果顯示：低BMI人群的OR合并值為0.86［95%CI（0.79，0.95），P=0.003］，超重人群的OR合并值為1.04［95%CI（0.98，1.11），P=0.16］，肥胖人群的OR合并值為1.22［95%CI（1.04，1.43），P=0.01］；對(duì)病理類(lèi)型進(jìn)行分層分析后發(fā)現(xiàn)，在彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤中肥胖者OR合并值為1.33［95%CI（1.18，1.50），Plt;0.000 01］，而是否肥胖在濾泡性淋巴瘤和小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/淋巴細(xì)胞白血病發(fā)生情況的亞組分析中，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 本Meta分析結(jié)果顯示低BMI是惡性淋巴瘤的保護(hù)性因素，而肥胖是惡性淋巴瘤尤其是彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
目的 增加對(duì)治療相關(guān)性繼發(fā)白血病的認(rèn)識(shí)。 方法 報(bào)道非霍奇金淋巴瘤治療后2年繼發(fā)急性髓細(xì)胞白血病M6型1例，結(jié)合文獻(xiàn)討論治療相關(guān)性白血病的發(fā)病機(jī)制、治療、預(yù)后。 結(jié)果 1例73歲非霍奇金淋巴瘤患者接受R（Rituxmab，利妥昔單抗）－CHOP環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松方案規(guī)律化學(xué)治療。治療結(jié)束24+個(gè)月后，經(jīng)骨髓涂片及細(xì)胞免疫分型診斷為急性髓細(xì)胞白血病M6型，染色體檢查為：44～48，XY，del（5）（q12q33），-8，-10，der（12）t（4；12）（q11-q12；p13），其一般情況急劇惡化并死亡。 結(jié)論 治療相關(guān)性白血病的發(fā)生可能與烷化劑等化療藥物使用和免疫受損等有關(guān)，利妥昔單抗導(dǎo)致第二腫瘤的發(fā)生暫時(shí)不能除外。治療相關(guān)性白血病常伴有復(fù)雜染色體核型，其病情發(fā)展迅速，治療效果差，生存期明顯縮短。Objective To improve the understanding of secondary therapy-related leukemia. Methods The clinical data of one patient with non-Hodgkin lymphoma which transformed into acute myeloid leukemia M6 2 years after chemotherapy were studied. We discussed the pathogenesis, treatment and prognosis of therapy-related leukemia with literature review. Results A 73-year-old patient diagnosed to have non-Hodgkin’s lymphoma accepted R-CHOP chemotherapy.Two years after the treatment, the disease finally developed into acute myeloid leukemia M6 confirmed by cytogenetics, bone marrow morphology and flowcytometry analysis. The chromosome analysis demonstrated complex karyotypes as 44-48, XY, del (5) (q12q33), -8, -10, der (12) t (4; 12) (q11-q12; p13). His general status deteriorated rapidly and soon after the patient died. Conclusions Occurrence of therapy-related leukemia may be due to the administration of alkylating agents, topoisomerase inhibitors and damage of immune function. Therapy-related leukemia often occurs with complex karyotypes and progresses rapidly with poor treatment response.
【摘要】 目的 探討自體造血干細(xì)胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation，auto-HSCT）治療侵襲性NK/T細(xì)胞淋巴瘤的療效?！》椒ā?duì)我科2005年1月16日收治的1例侵襲性NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者的造血干細(xì)胞移植和隨訪資料進(jìn)行回顧性分析，并復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)?！〗Y(jié)果 患者為37歲女性，診斷結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤，系統(tǒng)性，經(jīng)CHOAP和ICE方案化學(xué)療法、手術(shù)、局部放射治療控制病情良好后，采集自體骨髓造血干細(xì)胞，行auto-HSCT，預(yù)處理方案為全身放射治療+ECy；移植+29 d造血功能即順利重建；移植后密切隨訪，患者一直處于完全緩解，至今已存活67個(gè)月?！〗Y(jié)論 auto-HSCT治療侵襲性NK/T細(xì)胞淋巴瘤療效肯定、可靠。【Abstract】 Objective To explore the therapeutic effect of autologous hematopoietic stem cell transplantation (auto-HSCT) on aggressive NK/T lymphoma. Methods The clinical data of one patient with aggressive NK/T lymphoma diagnosed in January 2005 were retrospectively analyzed, and the relevant domestic literatures were analyzed. Results This thirty-seven-year-old female patient had good disease control after undergoing chemotherapy with CHOAP and ICE regimens, surgery, and locoregional radiotherapy. After that, she had been collected enough bone marrow-derived hematopoietic stem cells, then underwent auto-HSCT with these cells. The conditioning regimen was TBI plus ECy. On the +29th day after transplantation,the hematopoietic reconstruction was successful. During the follow-up period, the patient was in complete remission status all along and her disease-free survival (DFS) was 67 months. Conclusion Auto-HSCT is effective on aggressive NK/T lymphoma.
【摘要】 目的 探討對(duì)自體造血干細(xì)胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation，auto-HSCT）后復(fù)發(fā)的非霍奇金淋巴瘤患者再進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT）治療的臨床療效。 方法 收集2000年1月-2010年12月難治性惡性淋巴瘤采用auto-HSCT后復(fù)發(fā)患者11例，病程27個(gè)月~6.5年。所有患者在auto-HSCT前均為復(fù)發(fā)難治性病例，auto-HSCT后，完全緩解8例，部分緩解3例，自體移植后中位復(fù)發(fā)時(shí)間15個(gè)月，患者復(fù)發(fā)后采用異基因親緣造血干細(xì)胞移植，人類(lèi)白細(xì)胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）全相合（6/6）6例，5/6相合3例，4/6相合2例；性別相同6例，性別不同5例。預(yù)處理方案為FBC方案，即氟達(dá)拉濱30 mg/m2 1~5 d，白消安12~14 mg/kg分4 d口服，環(huán)磷酰胺120 mg/kg分2 d使用。移植物均為外周血造血干細(xì)胞加骨髓。移植物抗宿主?。╣raft-versus-host disease，GVHD）的預(yù)防：HLA全相合采用環(huán)孢素+短程甲氨蝶呤+嗎替麥考酚酯，不全相合采用抗胸腺細(xì)胞球蛋白+環(huán)孢素+短程甲氨蝶呤+嗎替麥考酚酯。 結(jié)果 11例患者全部獲得造血重建，急性GVHD發(fā)生6例（54.55%），其中Ⅰ度、Ⅱ度4例，Ⅲ度、Ⅳ度各1例；1例Ⅳ度GVHD因合并感染死亡，5例均得到有效控制；發(fā)生慢性GVHD 7例（63.64%），其中有2例急性GVHD轉(zhuǎn)為慢性，4例局限型，3例廣泛型。隨訪8個(gè)月~9年，有4例分別于移植后8、15、21、34個(gè)月疾病復(fù)發(fā)，另外6例仍生存。 結(jié)論 allo-HSCT對(duì)于auto-HSCT后復(fù)發(fā)的非霍奇金淋巴瘤患者仍是一種有效的挽救性治療手段。【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) on relapsing non-Hodgkin′s lymphoma after autologous stem cell transplantation (auto-HSCT). Methods The clinical data of 11 patients with recurrent non-Hodgkin′s lymphoma after auto-HSCT from January 2000 to December 2010 were collected, including nine males and 2 females with the median age of 39 years (13-48 years old), and the median duration of the disease was 3 years (27 months-6.5 years). All patients were relapsed or refractory cases. After auto-HSCT, complete remission was found in 8 and partial remission was in 3. The recurrence median time after auto-HSCT was 15 months. The patients underwent allo-HSCT after the recurrence of the disease. In the 11 patients, human leukocyte antigen (HLA) full matched (6/6) in 6, 5/6 matched in 3, and 4/6 matched in 2; the same gender in 6 and different gender in 5. FBC conditioning regimen: fludarabine 30 mg/m2 for 1-5 days, BU 12-14 mg/kg in 4 days of oral, CY 120 mg/kg in 2 days. Grafts are peripheral blood stem cells plus bone marrow. Prevention of graft-versus-host disease (GVHD): HLA full-matched by CsA+short-term MTX+MMF and mismatched by ATG+CsA+short-term MTX+MMF. Results All of the 11 patients received hematopoietic reconstruction, acute GVHD occurred in 6 cases (54.55%), including degree Ⅰ plus Ⅱ in 4, degree Ⅲ in 1 and degree Ⅳ in 1. One patient died of infection due to degree Ⅳ GVHD, and the rest had been effectively controlled. Chronic GVHD occurred in 7 patients (63.64%); limited type was in 4 in and extensive type was in 3. During the follow-up period of 8 months-9 years, 4 patients relapsed 8, 15, 21, and 34 months after transplantation, and the other 6 patients was still alive. Conclusion Allo-HSCT is effective on relapsing non-Hodgkin′s lymphoma after auto-HSCT.
目的:探討腎臟原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤(PNHL)的臨床表現(xiàn),診治及預(yù)后特點(diǎn)。方法:總結(jié)我院自2000~2007年診治的5例腎臟PNHL患者臨床資料,5例患者術(shù)前均診斷為原發(fā)性腎癌。均行手術(shù)治療,術(shù)后病理檢查證實(shí)為非霍奇金淋巴瘤。 結(jié)果:拒絕化療的患者于術(shù)后4個(gè)月死亡,一例73歲的高齡患者術(shù)后14個(gè)月死于化療毒副反應(yīng),其余三例患者隨訪到現(xiàn)在,均無(wú)病生存。 結(jié)論:該病術(shù)前診斷困難,與原發(fā)性腎癌容易混淆,腎圖對(duì)診斷該病或可提供一定參考價(jià)值。對(duì)該類(lèi)腫瘤給予根治性切除,術(shù)后給予正確及時(shí)的個(gè)體化化療可以獲得較好的治療效果,部分患者甚至可以長(zhǎng)期無(wú)病生存。
目的探討CHOP化療方案行術(shù)前區(qū)域性動(dòng)脈灌注治療原發(fā)性胃惡性淋巴瘤(PGML)的可行性。方法回顧性研究1995~2010年期間我院收治的74例PGML患者，其中41例術(shù)前接受胃區(qū)域性動(dòng)脈灌注化療即術(shù)前動(dòng)脈介入化療組，方案選用CHOP聯(lián)合化療方案: 環(huán)磷酰胺600 mg/m2，第1天; 表阿霉素50 mg/m2，第1天; 長(zhǎng)春新堿1.4 mg/m2，第1天; 強(qiáng)的松60 mg/m2 口服，第1~5天。14～21 d后接受手術(shù)。同期33例PGML患者行常規(guī)手術(shù)治療即常規(guī)手術(shù)組。比較動(dòng)脈介入化療后腫瘤的緩解情況、毒副反應(yīng)及2組間的療效差異。 結(jié)果常規(guī)手術(shù)組24例(72.7%)獲得根治性切除，5年生存率為58.3%(14/24)。術(shù)前動(dòng)脈介入化療組全部完成術(shù)前區(qū)域性動(dòng)脈化療，毒副作用主要為胃腸道反應(yīng)22例(53.7%)和骨髓抑制14例(34.1%)，均屬可控范圍內(nèi)(Ⅰ～Ⅱ級(jí)); 其中37例(90.2%)獲得根治性切除，較常規(guī)手術(shù)組提高17.5% (P=0.041); ５年生存率為67.7%(21/31)，與常規(guī)手術(shù)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.517，P=0.471)。結(jié)論針對(duì)PGML患者，術(shù)前以CHOP方案行動(dòng)脈介入化療是安全、有效的，它能提高根治手術(shù)切除率，提高近期療效，但并不改善遠(yuǎn)期生存。
目的了解甲狀腺原發(fā)性惡性淋巴瘤的特點(diǎn)，探討其診治方法。方法回顧分析我院收治的7例甲狀腺原發(fā)性惡性淋巴瘤患者的臨床表現(xiàn)，血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）,抗甲狀腺微粒體抗體（TMA），B超，核素掃描，病理組織學(xué)及免疫組織化學(xué)染色特點(diǎn)。結(jié)果7例患者均行手術(shù)切除和術(shù)后化療，病理石蠟切片證實(shí)為甲狀腺原發(fā)性惡性淋巴瘤，免疫組化染色顯示白細(xì)胞共同抗原陽(yáng)性，細(xì)胞角蛋白陰性，支持本診斷。治療后隨訪4個(gè)月～11年患者均生存。結(jié)論病理檢查是明確診斷的可靠依據(jù)，手術(shù)應(yīng)盡可能切除腫瘤，術(shù)后予以化療，治療效果較為滿意。