目的 探討分期治療伴皮膚軟組織缺損的開(kāi)放Pilon骨折療效。 方法 2007年6月－2012年12月，收治18例伴皮膚軟組織缺損的開(kāi)放Pilon骨折患者。男14例，女4例；年齡19～55歲，平均35歲。致傷原因：高處墜落傷12例，交通事故傷4例，機(jī)器擠壓傷2例。骨折按AO分型：B2型1例，B3型3例，C1型5例，C2型5例，C3型4 例。16例伴腓骨骨折，其中14例為簡(jiǎn)單骨折，2例為粉碎骨折。軟組織損傷按Gustilo分型均為ⅢB型。一期清創(chuàng)，封閉式負(fù)壓引流結(jié)合外固定支架固定，對(duì)簡(jiǎn)單腓骨骨折行內(nèi)固定；二期對(duì)Pilon骨折及粉碎腓骨骨折行復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)切取大小為6 cm × 5 cm～18 cm × 14 cm的皮瓣修復(fù)軟組織缺損，供區(qū)植皮修復(fù)。 結(jié)果二期術(shù)后2例皮瓣發(fā)生部分壞死，余皮瓣均順利成活。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合，植皮均成活。18例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均12個(gè)月。X線片示骨折均愈合，愈合時(shí)間5～8個(gè)月，平均6個(gè)月。隨訪期間無(wú)內(nèi)固定失效。末次隨訪時(shí)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為26～57°，平均37°；按美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為72～86分，平均80.2分。術(shù)后2例（11%）出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 結(jié)論分期治療伴皮膚軟組織缺損的開(kāi)放Pilon骨折有利于正確評(píng)估軟組織損傷情況、縮短病程并促進(jìn)關(guān)節(jié)面復(fù)位，減少感染發(fā)生，是一種有效治療方法。
目的 總結(jié)游離腓骨皮瓣修復(fù)前足復(fù)合組織缺損的療效。 方法2000年6月－2011年11月，應(yīng)用游離腓骨皮瓣修復(fù)前足復(fù)合組織缺損12例。致傷原因：交通事故傷8例，壓砸傷4例。傷后至入院時(shí)間6 h～21 d。創(chuàng)面范圍8 cm × 6 cm～30 cm × 18 cm。均伴跖骨缺損，缺損長(zhǎng)度5～14 cm。切取腓骨皮瓣范圍10 cm × 8 cm～16 cm × 12 cm，腓骨長(zhǎng)度6～16 cm。 結(jié)果術(shù)后1例發(fā)生靜脈危象，其余皮瓣全部成活。12例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～3年，平均2年5個(gè)月。移植骨愈合時(shí)間4～6個(gè)月。末次隨訪時(shí)采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分，為70～92分，平均81分。 結(jié)論游離腓骨皮瓣可一期修復(fù)前足復(fù)合組織缺損，是較理想的治療方法。
目的探討應(yīng)用抗生素骨水泥占位器結(jié)合游離腓骨移植兩階段治療下肢長(zhǎng)段感染性骨缺損的臨床效果。 方法2010年6月－2012年6月，收治12例下肢長(zhǎng)段感染性骨缺損患者。男9例，女3例；年齡19～46歲，平均33歲。致傷原因：交通事故傷7例，壓砸傷3例，機(jī)器擠壓傷2例。其中股骨缺損3例，脛骨缺損7例，跖骨缺損2例；骨缺損長(zhǎng)度6～14 cm，平均8 cm。9例脛骨及跖骨缺損合并創(chuàng)面范圍為5.0 cm×3.0 cm～8.0 cm×4.0 cm；3例股骨缺損合并竇道形成。受傷至手術(shù)時(shí)間1～4個(gè)月，平均2個(gè)月。一期清創(chuàng)后應(yīng)用骨水泥占位器充填骨缺損處，9例合并軟組織缺損者同時(shí)行皮瓣修復(fù)；6周后行二期手術(shù)，取出骨水泥占位器后行游離腓骨移植修復(fù)骨缺損，移植腓骨長(zhǎng)度7～22cm，平均14cm。10例腓骨移植攜帶皮瓣，皮瓣范圍6.0 cm×4.0 cm～10.0 cm×5.0 cm。 結(jié)果術(shù)后創(chuàng)面均Ⅰ期愈合，愈合時(shí)間12～18 d，平均14 d。12例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～36個(gè)月，平均17個(gè)月。骨愈合時(shí)間為4～6個(gè)月，平均5.5個(gè)月。移植腓骨攜帶皮瓣外形良好，均未行二期皮瓣整形。術(shù)后供區(qū)功能滿意，無(wú)踝關(guān)節(jié)功能障礙及脛骨應(yīng)力骨折發(fā)生。末次隨訪時(shí)采用Enneking下肢功能評(píng)分為20～28分，平均25分。 結(jié)論一期應(yīng)用抗生素骨水泥占位器有利于控制感染，二期腓骨移植可提高骨缺損愈合率，是治療下肢長(zhǎng)段感染性骨缺損的理想方法。
目的總結(jié)近指間關(guān)節(jié)復(fù)合組織缺損顯微外科修復(fù)的療效。 方法2005年3月－2011年3月，對(duì)12例示、中指近指間關(guān)節(jié)復(fù)合組織缺損患者采用游離帶關(guān)節(jié)的第2足趾復(fù)合組織移植修復(fù)。男9例，女3例；年齡17～38歲，平均24.6歲。致傷原因：電鋸傷3例，交通事故傷4例，機(jī)器絞傷5例。軟組織缺損范圍3.0 cm × 1.0 cm～5.5 cm × 2.5 cm。傷后至手術(shù)時(shí)間3 h～4 d，平均32 h。 結(jié)果12例均獲隨訪，隨訪時(shí)間5個(gè)月～4年，平均2.5年。術(shù)后48 h 1例發(fā)生皮瓣靜脈危象，行靜脈皮瓣移植修復(fù)成活；余11例移植復(fù)合組織均順利成活。移植骨均愈合良好，愈合時(shí)間5～12個(gè)月，平均8個(gè)月。隨訪期間無(wú)關(guān)節(jié)退行性變。11例術(shù)后14個(gè)月按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，獲優(yōu)3例，良4例，可4例。 結(jié)論對(duì)于近指間關(guān)節(jié)復(fù)合組織缺損，通過(guò)顯微外科方法修復(fù)可以最大程度恢復(fù)手指外觀、感覺(jué)及功能。
目的 探討橋式吻合血管組合皮瓣修復(fù)小腿大面積皮膚缺損的臨床效果。 方法 1997年2月~2003年10月，采用橋式吻合血管的組合皮瓣修復(fù)小腿大面積皮膚缺損8例，男7例，女1例；年齡10~49歲。均為車禍傷。新鮮外傷3例，陳舊外傷5例。均為脛腓骨骨折合并大面積皮膚缺損、骨外露，皮膚缺損范圍25 cm×18 cm~70 cm×12 cm，伴脛前或脛后血管長(zhǎng)段挫滅缺損3~7 cm。 結(jié)果 術(shù)后1例發(fā)生皮瓣靜脈危象，經(jīng)重新吻合靜脈后，危象緩解；1例皮瓣尖端3 cm×1 cm壞死，經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合；1例傷口感染，經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合，其余皮瓣均成活。術(shù)后4~6周皮瓣斷蒂，雙小腿分開(kāi)；5~10個(gè)月骨折愈合。均獲隨訪2~7年，皮瓣顏色正常，彈性好，毛發(fā)生長(zhǎng)，恢復(fù)保護(hù)性感覺(jué)，可以正常工作生活。 結(jié)論 橋式吻合血管組合皮瓣為皮瓣提供了可靠的供應(yīng)血管，是治療瀕臨截肢肢體的一種較好方法。
目的總結(jié)雙Endobutton雙環(huán)套鎖內(nèi)固定術(shù)治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅡB型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效。 方法2010年4月－2013年4月采用雙Endobutton雙環(huán)套鎖內(nèi)固定術(shù)治療17例Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和7例Neer ⅡB型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者。男16例，女8例；年齡18～47歲，平均34歲。受傷至手術(shù)時(shí)間1～7 d，平均3.5 d。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染、臂叢神經(jīng)及血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。21例獲隨訪，其中14例脫位患者隨訪時(shí)間12～20個(gè)月，7例骨折患者為12～24個(gè)月。鎖骨遠(yuǎn)端骨折均獲骨性愈合，愈合時(shí)間4～8個(gè)月，平均6個(gè)月。隨訪期間肩鎖關(guān)節(jié)脫位無(wú)復(fù)發(fā)。術(shù)后12個(gè)月，Constant-Murley評(píng)分：脫位患者為（89.3±3.2）分，骨折患者為（87.2±2.6）分；按Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：脫位患者獲A級(jí)14例，B級(jí)3例；骨折患者獲A級(jí)5例，B級(jí)2例。 結(jié)論雙Endobutton雙環(huán)套鎖內(nèi)固定術(shù)治療Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和Neer ⅡB型鎖骨遠(yuǎn)端骨折創(chuàng)傷小，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，近期療效滿意。
目的總結(jié)攜帶隱神經(jīng)終末支的游離足內(nèi)側(cè)皮瓣治療手部高壓注射傷的療效。方法 2014 年 3 月—2018 年 6 月，收治 16 例 16 指高壓注射傷患者。其中男 12 例，女 4 例；年齡 21～58 歲，平均 42 歲。拇指 3 例，示指 6 例，中指 5 例，環(huán)指 2 例。高壓乳膠漆注射傷 10 例，高壓油槍注射傷 6 例。受傷至入院時(shí)間為 1 h～2 d，平均 6.5 h。急診行顯微外科清創(chuàng)；亞急診行攜帶隱神經(jīng)終末支的游離足內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，皮瓣范圍 4.5 cm×3.0 cm～8.0 cm×5.0 cm。結(jié)果術(shù)后皮瓣全部成活，未發(fā)生指端壞死或部分壞死?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間 8～24 個(gè)月，平均 15 個(gè)月。末次隨訪時(shí)患指外觀滿意，皮瓣彈性、血運(yùn)良好，指端指體飽滿，遠(yuǎn)、近指間關(guān)節(jié)處橫紋初顯，無(wú)指體冷耐受差發(fā)生。皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為 5～10 mm，平均 7.5 mm。手功能采用手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（TAM）法評(píng)定，獲優(yōu) 10 指，良 4 指，可 2 指。供區(qū)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論攜帶隱神經(jīng)終末支的游離足內(nèi)側(cè)皮瓣是治療手部高壓注射傷的一種有效方法，術(shù)后手指外形、感覺(jué)及功能恢復(fù)良好。
目的探討采用鄰指指固有動(dòng)脈背側(cè)穿支皮瓣治療高壓注射傷導(dǎo)致的手指皮膚軟組織缺損療效。 方法2011年7月—2020年6月，采用鄰指指固有動(dòng)脈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)14例高壓注射傷導(dǎo)致的手指軟組織缺損創(chuàng)面。患者均為男性；年齡22～56歲，平均36歲。示指8例、中指4例、環(huán)指2例。致傷原因：乳膠漆注射傷8例，油漆注射傷4例，水泥注射傷2例。受傷至急診清創(chuàng)時(shí)間為2～8 h，平均4.5 h。清創(chuàng)后軟組織缺損范圍4.0 cm×1.2 cm～6.0 cm×2.0 cm；皮瓣切取范圍4.5 cm×1.5 cm～6.5 cm×2.5 cm，皮瓣供區(qū)采用前臂近端全厚皮片修復(fù)。術(shù)后3周斷蒂后開(kāi)始手指功能鍛煉。 結(jié)果術(shù)后14例皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術(shù)后12例獲隨訪，隨訪時(shí)間16～38個(gè)月，平均22.6個(gè)月。手指指腹飽滿、耐磨性好，皮瓣顏色及質(zhì)地與周圍組織相似；皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)10～12 mm，平均11.5 mm；患指末端均存在不同程度的冷不耐受及失神經(jīng)性指端萎縮。末次隨訪時(shí)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手指功能，獲優(yōu)3例、良8例、差1例。結(jié)論鄰指指固有動(dòng)脈背側(cè)穿支皮瓣可以有效修復(fù)高壓注射傷導(dǎo)致的手指皮膚軟組織缺損，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手指外觀及功能恢復(fù)良好。
目的探討游離髂腹股溝皮瓣修復(fù)踇甲皮瓣供區(qū)的療效。方法2017 年 1 月—2018 年 12 月，收治 12 例手指軟組織缺損患者。男 10 例，女 2 例；年齡 27～50 歲，平均 36.8 歲。損傷指別：拇指 8 例，示指 3 例，中指 1 例。手指軟組織缺損范圍為 2.5 cm×1.6 cm～5.0 cm×3.5 cm。4 例合并骨缺損。受傷至入院時(shí)間為 2～9 h，平均 4.9 h。術(shù)中切取大小為 3.0 cm×2.0 cm～6.0 cm×4.5 cm 的踇甲皮瓣修復(fù)手指缺損后，以旋髂淺動(dòng)脈為血管蒂的游離髂腹股溝皮瓣接力修復(fù)供區(qū)創(chuàng)面，皮瓣切取范圍為 4.0 cm×3.0 cm～7.0 cm×5.0 cm。游離髂腹股溝皮瓣供區(qū)直接拉攏縫合。結(jié)果手術(shù)時(shí)間 300～500 min，平均 353.3 min。除 1 例游離髂腹股溝皮瓣術(shù)后出現(xiàn)血管危象，經(jīng)對(duì)癥處理后成活外，其余皮瓣均順利成活。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 3～18 個(gè)月，平均 9 個(gè)月。游離髂腹股溝皮瓣質(zhì)地、顏色與周圍皮膚相似，隨訪期間無(wú)破潰發(fā)生。患者對(duì)足部外觀及功能均滿意。結(jié)論游離髂腹股溝皮瓣供區(qū)隱蔽、損傷小，是修復(fù)踇甲皮瓣供區(qū)的可選方案之一。