目的 探討髕骨下極撕脫粉碎性骨折合并髕韌帶損傷的治療方法與臨床效果。 方法 2003 年1 月－ 2008 年12 月，采用鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定及闊筋膜移植修復(fù)5 例交通事故傷致髕骨下極撕脫粉碎性骨折合并髕韌帶損傷。其中男3 例，女2 例；年齡20 ～ 48 歲，平均33.7 歲。骨折程度：3 例髕骨下極3 個骨折塊，2 例4 個骨折塊；髕韌帶損傷情況：3 例韌帶中段橫型撕裂，1 例近脛骨結(jié)節(jié)處斜型撕裂，1 例縱向撕裂尚未完全離斷。受傷至手術(shù)時間為1 ～ 5 d。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第2 天復(fù)查X 線片示髕骨高度與髕韌帶長度比例恢復(fù)1 ∶ 1。5 例均獲隨訪，隨訪時間10 ～ 22 個月，平均18 個月。術(shù)后3 ～ 12 周4 例患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲度達健側(cè)水平，1 例膝關(guān)節(jié)屈曲功能稍差（約100°）。術(shù)后3 ～ 5 個月骨折均達骨性愈合。術(shù)后12 ～ 15 個月取出聚髕器，均未發(fā)生骨折復(fù)位丟失或再骨折。隨訪期間無骨折塊移位、植入物松動和斷裂、髕韌帶再次斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時根據(jù)張春才等膝關(guān)節(jié)評分標準評定療效：獲優(yōu)3 例，良1 例，可1 例，優(yōu)良率80%；根據(jù)胥少汀等綜合評分法評定膝關(guān)節(jié)功能：獲優(yōu)2 例，良2 例，中1 例，優(yōu)良率80%。 結(jié)論 鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定聯(lián)合闊筋膜移植修復(fù)髕骨下極撕脫粉碎性骨折合并髕韌帶損傷可有效恢復(fù)伸膝裝置的完整性，內(nèi)固定充分可靠，局部應(yīng)力誘導(dǎo)成骨，結(jié)合術(shù)后早期功能鍛煉能獲得滿意療效。
目的通過骨盆標本進行髖臼后壁骨折的生物力學(xué)研究，為其臨床治療提供理論依據(jù)。 方法將6具經(jīng)甲醛浸泡的成年男性防腐尸體骨盆標本均分為兩組，每組3具。A組于標本兩側(cè)髖部分別制作髖臼后上壁和髖臼后下壁骨折模型，骨折塊解剖復(fù)位后均采用重建鎖定鋼板及螺釘固定；B組于標本兩側(cè)髖部均制作髖臼后上壁骨折模型，骨折塊解剖復(fù)位后，一側(cè)采用重建鎖定鋼板及螺釘固定，另一側(cè)采用髖臼三維記憶內(nèi)固定系統(tǒng)固定。將各組標本模擬正常人雙足站立水平位，用生物力學(xué)試驗機以10 mm/min速度垂直壓縮加載至1500 N并維持30 s，應(yīng)用數(shù)字圖像相關(guān)測量技術(shù)分析比較各組骨折塊上方及下方骨折線位移情況。 結(jié)果實驗加載及測量過程中，所有標本均無骨折及內(nèi)固定物斷裂發(fā)生，骨折部位上、下方骨折線移位均未超過2 mm。A組中，髖臼后上壁骨折塊上方及下方骨折線位移均顯著高于髖臼后下壁骨折塊相應(yīng)位移，且組內(nèi)骨折塊上方骨折線位移均高于下方骨折線位移，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。B組中，兩種不同方式固定髖臼后上壁骨折，比較骨折塊上方和下方骨折線位移，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但均接近2 mm；組內(nèi)比較，骨折塊上方骨折線位移均高于下方骨折線位移，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論髖臼后上壁承擔的生物力學(xué)效應(yīng)遠大于髖臼后下壁，在臨床中應(yīng)區(qū)分對待，這可能也是髖臼后上壁骨折隨訪過程發(fā)生骨折復(fù)位丟失、股骨頭半脫位、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等的原因。